一、A1

1、肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A、休克

B、結(jié)核支氣管播散

C、肺不張

D、窒息

E、肺部感染

2、判定肺結(jié)核臨床類(lèi)型的主要依據(jù)是

A、肺部體征

B、痰菌檢查

C、結(jié)核素菌試驗(yàn)

D、全身中毒癥狀

E、胸部X線(xiàn)征象

3、結(jié)核菌的易感人群應(yīng)除外

A、青春期者

B、腎移植術(shù)后2年者

C、青壯年

D、胃大部切除術(shù)后者

E、矽肺

4、人群結(jié)核桿菌感染率高而發(fā)病率低的主要原因是

A、人有先天免疫力

B、接種過(guò)卡介苗

C、入侵細(xì)菌數(shù)量少毒力小

D、抗結(jié)核藥有效

E、初次感染后獲得免疫力

5、肺結(jié)核引起的干濕啰音多見(jiàn)于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中葉區(qū)

E、舌葉區(qū)

6、結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是

A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

D、IV型變態(tài)反應(yīng)

E、人體對(duì)外來(lái)物質(zhì)的非特異性反應(yīng)

7、不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是

A、痰涂片找到抗酸桿菌

B、X線(xiàn)胸片病灶擴(kuò)大

C、病灶邊緣模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，邊界清楚

8、關(guān)于結(jié)核病，下列哪條是錯(cuò)誤的

A、結(jié)核菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型

B、結(jié)核菌菌體蛋白可引起變態(tài)反應(yīng)

C、類(lèi)脂質(zhì)與空洞形成有關(guān)

D、多糖類(lèi)引起免疫反應(yīng)

E、標(biāo)準(zhǔn)菌株為R37Hv

9、發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是

A、查痰抗酸桿菌

B、胸X線(xiàn)檢查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特異性抗體的檢查

二、A2

1、患者，男性，30歲。左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。治療2個(gè)月余。復(fù)查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L?？紤]與服用以下哪種藥物有關(guān)

A、異煙肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、鏈霉素

E、利福平

2、患者，女性，25歲。12歲時(shí)曾患結(jié)核病，近1個(gè)月余胸悶，咳嗽、痰少，偶有血絲痰，痰結(jié)核菌（ ），規(guī)范治療4個(gè)月仍痰結(jié)核菌（ ），應(yīng)首先考慮

A、加大藥物劑量

B、加強(qiáng)支持療法

C、復(fù)查胸片

D、結(jié)核菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)

E、纖支鏡檢查

3、患者，男性，35歲。近2個(gè)月反復(fù)咳嗽、乏力，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，近1周偶有血絲痰，有午后潮熱，消瘦。查體：T37.9℃，R28次/分，P88次/分，右上肺呼吸音略低，未聞及啰音。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，考慮診斷

A、Ⅰ型肺結(jié)核

B、Ⅱ型肺結(jié)核

C、Ⅲ型肺結(jié)核

D、Ⅳ型肺結(jié)核

E、Ⅴ型肺結(jié)核

4、患者，男性，30歲。因咳嗽1個(gè)月余，伴低熱、痰中帶血7天就診。腎移植術(shù)后1年。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A、癌性空洞伴感染

B、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

C、支氣管擴(kuò)張

D、肺膿腫

E、金黃色葡萄球菌肺炎

5、女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽．無(wú)痰，胸部查體無(wú)異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

A、傷寒

B、敗血癥

C、急性血行播散型肺結(jié)核

D、細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌

E、以上都不是

6、女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見(jiàn)明顯效果，胸片末見(jiàn)異常，你的印象診斷是

A、肺結(jié)核

B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

C、肺泡細(xì)胞癌

D、過(guò)敏性肺炎

E、慢性支氣管炎

7、女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)．稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見(jiàn)右上肺斑片狀陰影．右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C、血行播散型肺結(jié)核

D、結(jié)核性滲出性胸膜炎

E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

8、男性，30歲，咳嗽3個(gè)月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，無(wú)發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬、無(wú)觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為

A、肺癌

B、肺結(jié)核

C、肺炎

D、肺膿腫

E、支氣管擴(kuò)張

9、某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)。痰菌陽(yáng)性。你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為

A、異煙肼、利福平

B、異煙肼、利福平、卡那霉素

C、利福平、乙胺丁醇

D、卷曲霉素、氨硫脲

E、卷曲霉素、異煙肼

10、男，23歲，在工廠工作，干咳3個(gè)月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.6～38.4℃，無(wú)咯血及關(guān)節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見(jiàn)效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應(yīng)考慮的診斷是

A、過(guò)敏性肺炎

B、支原體肺炎

C、干酪性肺炎

D、細(xì)菌性肺炎

E、肺膿腫

11、男性，60歲。既往高血壓6～7年，2年前曾患腦血栓，現(xiàn)仍有左肢體癱瘓。兩天前突然大咯血。今日2小時(shí)內(nèi)咯血約500ml。下列哪種藥不能使用

A、止血芳酸

B、安絡(luò)血

C、垂體后葉素

D、2％普魯卡因

E、魚(yú)精蛋白

12、女性，35歲，過(guò)去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽、無(wú)痰、少量間斷咯血、乏力，胸片未見(jiàn)活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（ ），進(jìn)一步應(yīng)首先檢查

A、胸CT

B、血沉

C、纖維支氣管鏡

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、痰脫落細(xì)胞

三、A3/A4

1、男性患者30歲，既往健康，胸片示右上浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰菌（ ），應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，兩周后患者仍有低熱、盜汗。

<1> 、應(yīng)考慮以下哪種情況

A、診斷無(wú)誤

B、肺內(nèi)可能合并感染

C、合并肺外結(jié)核

D、同時(shí)患有其他發(fā)熱性疾病

E、抗結(jié)核藥量相對(duì)不足

<2> 、該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置

A、加用糖皮質(zhì)激素

B、加大抗結(jié)核藥物劑量

C、進(jìn)行其他疾病相關(guān)的檢查

D、繼續(xù)目前治療不變

E、牛黃安宮丸每只1次口服

<3> 、該患者用藥20天后.感覺(jué)眩暈，你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置

A、停用異煙肼

B、暫停異煙肼、利福平

C、臥床休息，對(duì)癥治療

D、停鏈霉素

E、停乙胺丁醇

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】
肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因?yàn)楹眍^痙攣較難控制和解除，所以，相對(duì)于休克，窒息是肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】
①2004年我國(guó)采用新的結(jié)核病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類(lèi)，分類(lèi)的主要依據(jù)是胸部X線(xiàn)征象。X線(xiàn)胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類(lèi)型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗(yàn)對(duì)診斷肺結(jié)核只有參考價(jià)值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法，不能作為分類(lèi)依據(jù)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】
嬰幼兒、青春期、老年人和糖尿病患者、矽肺、胃大部切除術(shù)后者、艾滋病病毒感染者，以及接受免疫抑制劑治療者肺結(jié)核發(fā)病率高。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】
人類(lèi)對(duì)結(jié)核桿菌的感染率很高,但發(fā)病率卻較低,這表明人體感染結(jié)核桿菌可獲得一定的抗結(jié)核免疫力。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】
肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】
結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無(wú)抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實(shí)驗(yàn)。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】
肺結(jié)核活動(dòng)期，X線(xiàn)顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚 提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】
結(jié)核菌分型口訣：“人牛非洲鼠” 
結(jié)核菌菌體蛋白：引起皮膚的變態(tài)反應(yīng)-即OT試驗(yàn)陽(yáng)性 
類(lèi)脂質(zhì)：類(lèi)脂質(zhì)當(dāng)中的蠟質(zhì)與空洞形成有關(guān)，簡(jiǎn)單記憶：“蠟質(zhì)-蠟燭-在肺內(nèi)燃燒-形成空洞和干酪樣壞死 
多糖類(lèi)：與血清反應(yīng)、免疫應(yīng)答相關(guān) 
標(biāo)準(zhǔn)菌株H37RV為人類(lèi)結(jié)核病的主要病原菌

9、

【正確答案】 B

【答案解析】
這道題的答案是B
早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線(xiàn)時(shí)候檢查出，肺部X線(xiàn)檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周?chē)鎺煹年P(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽(yáng)性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】
利福平可引起血小板減少。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】
患者為復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者，規(guī)范治療4個(gè)月痰結(jié)核菌仍（ ），說(shuō)明可能藥物療效欠佳，可能為耐藥肺結(jié)核，故應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選藥治療。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】
肺結(jié)核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核；Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核；Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核；Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型肺外結(jié)核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】
患者為腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2～3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結(jié)核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結(jié)核的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】
胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】
題干中顯示胸片末見(jiàn)異常，就表示大體影像上沒(méi)有看到滲出影（故不選A）,而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常,因此B更加準(zhǔn)確

7、

【正確答案】 A

【答案解析】
根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見(jiàn)右上肺斑片狀陰影，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲（少年）考慮原發(fā)型肺結(jié)核。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】
患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見(jiàn)。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】
患者出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽(yáng)性，則為開(kāi)放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，需要選用一線(xiàn)抗結(jié)核藥，所以，本題選A。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】
患者長(zhǎng)期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】
垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，心力衰竭，肺源性心臟病。凡胎位不正，骨盆過(guò)窄及產(chǎn)道阻礙者。垂體后葉素收縮血管，增加后負(fù)荷。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】
胸片未見(jiàn)活動(dòng)性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次( )，考慮病變?cè)谥夤芰?；患者痰涂片?yáng)性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開(kāi)放性的，經(jīng)過(guò)支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】
結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項(xiàng)E?？菇Y(jié)核藥量相對(duì)不足。該患者的診斷無(wú)誤，只是療程未到。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】
本例治療時(shí)間未達(dá)療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】
鏈霉素不良反應(yīng)：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽(tīng)神經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿(mǎn)感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周?chē)窠?jīng)炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經(jīng)炎)，嗜睡、軟弱無(wú)力、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿(mǎn)感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。

推薦下載：怎么安裝及獲得星題庫(kù)？