士材學(xué)派第91期

整理：王鑫  金慶江 金慶雷

       最近“抑郁癥”又因一個(gè)公眾人物的自殺而成為熱搜索詞。抑郁癥是以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少，遲緩為典型癥狀。

       中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療抑郁癥的呢？

       中醫(yī)稱之為郁證，指以心情抑郁、胸脘痞悶、脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感為主要表現(xiàn)的病證。由于情志不舒，氣機(jī)郁滯而致，多歸于肝，氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁六種。2010年舟曲泥石流期間，甘肅衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠曾使用2噸黃花菜為災(zāi)民做好抑郁癥防治，是中醫(yī)治療抑郁癥的典型案列?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究心理疏導(dǎo)，中醫(yī)則是行氣疏肝解郁。

下文列舉幾例士材醫(yī)家辨治郁證的病案，與大家分享：

尤在涇，士材第4代醫(yī)家，摘自《靜香樓醫(yī)案》

郁氣凝聚喉間，吞不下，吐不出，梅核氣之漸也。

半夏   厚樸   茯苓   蘇梗   旋覆花   橘紅   枇杷葉   姜汁

柳寶詒按：此于《金匱》成方中，加旋覆，杷葉，最有巧思。

王鑫按：梅核氣，是指咽喉中有異常感覺，但不影響進(jìn)食為特征的病癥。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，時(shí)發(fā)時(shí)止為特征的咽喉疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于壯年人，以女性居多。張仲景以半夏厚樸湯治療該病癥，尤氏宗仲景之法，加用旋覆花、枇杷葉，一宣一降，以復(fù)氣機(jī)。

沈安伯，士材第5代醫(yī)家，摘自《沈平舟先生方案》

右 氣血兩虛，加以憂愁，四肢痰痹，久慮類中。經(jīng)云意傷憂愁，則肢廢也。

洋參   綿黃芪   當(dāng)歸   木瓜   桑枝   熟地   阿膠   白芍   牛膝   金針菜

按，引經(jīng)文的當(dāng)癥情。

王鑫按：金針菜，即黃花菜，又名萱花，忘憂花?！夺t(yī)宗必讀》謂之：“萱花味甘，平，無毒。入心經(jīng)。長(zhǎng)于利水快膈，令人歡樂忘憂。萱，古作諼。詩(shī)云∶焉得諼草，即此種也。諼，忘也，欲樹之以忘憂也。娠婦佩之生男，又名宜男?！?/p>

       萱葉：可使人安寐，用三莖煮水飲之有效。

楊壽山，士材第6代醫(yī)家，摘自《吳醫(yī)匯案》

肝經(jīng)氣分抑郁，濕熱內(nèi)蒸，少腹臌脹，每至夜分則必肌灼，舌白苔膩，脈弦滑。病由情志郁勃而來，自宜怡情調(diào)養(yǎng)，否則有中滿之慮。

川連   香附   白芍   九香   當(dāng)歸   柴胡   丹皮 

 白術(shù)   茯苓   神曲   澤瀉   米仁   陳皮

慶江按：楊師論本病以“少腹臌脹，夜必肌灼”為主癥，究其起因由肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾虛失運(yùn)，痰氣蘊(yùn)結(jié)于肝經(jīng)之墟以致少腹臌脹；肝郁化火，與濕交蒸，因而入暮肌灼。

       方以柴胡、香附、九香、當(dāng)歸、白芍以疏肝養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮。米仁、陳曲實(shí)脾化濕，丹皮、川連清肝瀉火，可謂布局慎密，無懈可擊。

        然而本病究因抑郁傷肝所致，故必先怡情調(diào)養(yǎng)。寬胸解懷，實(shí)為解鈴之鑰；調(diào)養(yǎng)脾胃，亦是防微杜漸?！督饏T要略》“見肝之病，知肝傳脾，先當(dāng)實(shí)脾?！狈駝t肝氣愈亢，中土愈敗，水濕泛濫于脾胃之鄉(xiāng)，必招中滿之變。

顧桐君，士材第7代醫(yī)家，摘自《吳醫(yī)匯案》

右，三十七歲，郁火挾痰互擾，上為梅核膈。右乳結(jié)核，久延成乳巖。

制香附   法半夏   枳殼   瓦楞   生草   郁金  

白芥子   橘核   蔞皮   茯苓   海石   絲絡(luò)

慶雷按：痰邪致病廣泛，隨氣流轉(zhuǎn)，可蒙蔽神明、阻滯氣血、積聚成瘤；該案阻滯氣機(jī)成梅核，積聚成瘤為乳巖。究其病機(jī)為情緒不暢，肝氣郁結(jié)、氣火挾痰而成。

       方中香附、郁金、枳殼疏肝理氣，半夏、陳皮降氣利膈，海石、白芥子，茯苓化痰，海石則可祛老痰，質(zhì)輕偏于上焦，適合咽部梅核，蔞皮、絲瓜絡(luò)通乳絡(luò)。