任何原因的脊髓損傷，除可致四肢癱或截癱外，大多伴有尿潴留和排泄的障礙，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

常規(guī)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿，由于尿管的刺激，尿道口處分泌物增多，細(xì)菌容易滋生，患者發(fā)生泌尿系感染的幾率增加，而且還容易并發(fā)泌尿系結(jié)石，不僅增加患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，也增加了醫(yī)療費(fèi)用，影響患者的預(yù)后，拔除尿管后還會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難，為此我們?yōu)?0例不同平面脊髓損傷導(dǎo)致截癱的病人實(shí)施了間歇導(dǎo)尿的方法，取得了較好的效果。

間歇導(dǎo)尿法是指每隔一定時(shí)間，（我們常規(guī)是間隔4小時(shí)），當(dāng)膀胱內(nèi)積存一定容量的尿液時(shí)即給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿后即刻將導(dǎo)尿管拔除，一天內(nèi)導(dǎo)尿5-6次。

1.1 操作前首先向病人和家屬說(shuō)明間歇導(dǎo)尿的目的和意義，以取得配合。

1.2 一般選用16號(hào)雙腔氟來(lái)氏導(dǎo)尿管，但如果尿液渾濁或膀胱增大，則需大號(hào)的導(dǎo)尿管。

1.3 整個(gè)導(dǎo)尿過(guò)程與普通導(dǎo)尿法相同，每次導(dǎo)尿前囑病人自行排尿，如不能自行排尿，可囑病人屏氣扣擊或擠壓腹部，將尿排出，再行導(dǎo)尿，并記錄導(dǎo)尿的時(shí)間、自行排尿量和殘余尿量。

通過(guò)間歇導(dǎo)尿，所有10例病人均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，并能自行排尿。因此，間歇導(dǎo)尿可以預(yù)防脊髓損傷病人的泌尿系統(tǒng)感染，使膀胱功能得到恢復(fù)，基本達(dá)到平衡。

3.1 鼓勵(lì)或幫助病人大量飲水，每天不得少于1500ml-1800ml，以便于沖出尿中沉渣，預(yù)防泌尿系結(jié)石。盡量在白天飲水，減少夜間飲水量。

3.2 一般開(kāi)始時(shí)4h導(dǎo)尿一次，在排尿時(shí)盡可能用腹壓，并同時(shí)擠壓膀胱區(qū)，以促進(jìn)膀胱排空，減少殘余尿量。如兩次導(dǎo)尿間歇能通過(guò)扣擊、擠壓等方法自行排尿100ml以上，且殘余尿僅300ml或更少時(shí)，可改為6h導(dǎo)尿1次。如兩次導(dǎo)尿間歇自動(dòng)排出200ml的尿，且殘余尿少于200ml時(shí)，可改為8h導(dǎo)尿1次，如殘余尿量在100ml以下，膀胱容量在250ml以上，且無(wú)感染，可終止間歇導(dǎo)尿。

3.3 操作過(guò)程嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，要求無(wú)菌，而且動(dòng)作要輕柔，防止尿道粘膜出血、水腫。

4.1 間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn):

① 保持膀胱充盈。

②減少殘余尿量，預(yù)防尿路感染。

③預(yù)防過(guò)高膀胱內(nèi)壓的逆行感染。

4.2 間歇導(dǎo)尿的時(shí)間：根據(jù)吳氏定律，細(xì)菌在膀胱內(nèi)的濃度是一個(gè)指數(shù)型曲線，在開(kāi)始細(xì)菌濃度隨著尿量增加而降低，隨著時(shí)間延長(zhǎng)細(xì)菌又不斷增多繁殖，濃度上升，并超過(guò)起始濃度，從最初細(xì)菌濃度降低到返回原先水平的時(shí)間為安全排空期，故間歇導(dǎo)尿應(yīng)在安全排空期內(nèi)排空，從而有助于保持無(wú)菌尿或消除細(xì)菌尿，所以間歇導(dǎo)尿的間歇時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人尿量的不同，具體安排間歇導(dǎo)尿的間歇時(shí)間。

4.3 間歇導(dǎo)尿同時(shí)的膀胱訓(xùn)練：根據(jù)脊髓損傷病人尿道口括約肌殘存功能的不同，應(yīng)采取不同的膀胱訓(xùn)練法，如有意識(shí)憋尿、加強(qiáng)骨盆底部肌肉力量等。

4.4 間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)結(jié)合使用輔助藥物以減少并發(fā)癥，如使用vitC以維持尿液酸性； 如病人在間歇導(dǎo)尿前已有尿路感染則應(yīng)延續(xù)使用抗生素10 天，有條件的每周進(jìn)行尿培養(yǎng)1次。