本文指導(dǎo)專家：中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科副主任、中山大學(xué)肺癌研究中心副主任、肺癌內(nèi)科首席專家張力教授

由于環(huán)境污染和二手煙、三手煙帶來的危害，不吸煙者(國際醫(yī)學(xué)界默認(rèn)“不吸煙者”的定義是，一生吸煙少于100支的人)患肺癌的問題在全球各地越來越突顯。全世界大約有1/4的肺癌患者一生吸煙的數(shù)量沒有超過100支。在歐洲和美國，不吸煙的病例占肺癌的10%-15%。在東南亞，有一半患肺癌的女性從不吸煙。如果將非吸煙肺癌看做一種獨立的疾病，這將是全球第七大癌癥殺手。

不吸煙者為什么也會得肺癌？

不吸煙的肺癌患者往往表現(xiàn)為非小細(xì)胞肺癌亞型。吸煙患者更多地表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌。從發(fā)病類型上看，兩者就有所不同。張力教授指出，不吸煙者得肺癌的主要原因就是因其機體有“某些驅(qū)動基因”。

“這些基因在肺癌發(fā)展過程中，起到了關(guān)鍵作用。一旦這個基因出現(xiàn)了突變，正常細(xì)胞就會變成癌細(xì)胞。而目前的靶向治療就是針對這些‘驅(qū)動基因’，如果把這個‘基因’關(guān)掉，這個肺癌細(xì)胞就會馬上死亡，同樣面臨的問題是這些腫瘤細(xì)胞被關(guān)掉這些‘基因’后會再次出現(xiàn)‘基因’突變，再次突變往往叫做耐藥的突變，這個時候再沿用之前的靶向治療就不能再關(guān)閉這個基因了，因此出現(xiàn)了第二代甚至第三代的靶向治療藥物，針對‘二次突變’或者‘耐藥突變’。通俗講就是老百姓說的‘魔高一尺、道高一丈’，雖然癌細(xì)胞會產(chǎn)生耐藥，但是有更好的藥物去覆蓋這些耐藥的突變，最后仍然能夠讓病人有較好的療效”。張力教授補充說道。

“如果肺癌發(fā)現(xiàn)比較早，預(yù)后還是相當(dāng)不錯的，如果是一期或者是二期肺癌，通常的治療手段是用手術(shù)切除，如果到了三期，也就是通常說的局部晚期這類肺癌，需要用化療和放療聯(lián)合治療的方法，當(dāng)然有一部分三期肺癌病人是可以做手術(shù)的，但是這個比例比較低。如果很不幸進入到了晚期，也就是四期肺癌，那么目前主要還是用全身治療方法，其中包含傳統(tǒng)的化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療這三個主要的治療方向。其中還有一些所謂的支持治療、中醫(yī)中藥的治療等”。張力教授繼續(xù)道。

基因篩查對肺癌治療的意義是什么？

張力教授指出，肺癌分所謂有驅(qū)動基因的肺癌和無驅(qū)動基因的肺癌，吸煙的肺癌主要發(fā)病原因是由于煙草導(dǎo)致的各種比較雜亂的基因突變，因此這類肺癌無明顯驅(qū)動基因?！叭绻覀儾唤o肺癌病人做檢測，所有病人都用同一個方法進行治療，肯定造成一部分病人不該打化療的打了化療，不該吃靶向治療藥的給了靶向治療藥。因此目前提倡一旦出現(xiàn)晚期肺癌轉(zhuǎn)移，在搞清楚肺癌的轉(zhuǎn)移部位和病理類型后，主張進一步把基因型做分類，如果患者有驅(qū)動基因，就采用靶向治療，如果沒有驅(qū)動基因，就選擇常規(guī)的化學(xué)治療。有驅(qū)動基因比沒有驅(qū)動基因通俗講就是多了一種治療手段，盡管有些不吸煙的人也會得肺癌，但是吸煙的肺癌少了一種治療手段。因此，我們需要對每一個晚期肺癌病人要做基因的分型，然后再根據(jù)患者的分型給予相應(yīng)的治療?！睆埩淌谌缡钦f道。

“目前肺癌基因分型不下十種，其中最常見的就是EGFR基因突變的肺癌，也就是女性不吸煙的腺癌病人出現(xiàn)的。除此之外還有所謂的ALK融合基因的肺癌，這些患者中年輕人比較多。還有ROS1基因，CMET突變，而CMET突變更偏向于老年人?；虻姆中头值脑郊?xì)，治療手段就會越精細(xì)，對患者來講收益會更大?！彼寡?。

不幸查出患了肺癌該怎么辦？

第一、確診肺癌以后，特別是晚期肺癌以后，一定要做組織學(xué)類型的檢查和基因型的分型；

第二、對確診以后的肺癌患者嚴(yán)格戒煙；

第三、要了解醫(yī)生們是怎么治療腫瘤的，通常治療腫瘤需要三個步驟：一是診斷、二是分期、三是治療。

張力教授感慨的說道：“如果真的很不幸得了肺癌，首先就近先把‘分期’做好，然后再來大醫(yī)院看，這樣效率會更高。在美國也有同樣的情況，在家附近的醫(yī)院做好所有的檢查，然后到大醫(yī)院去問所謂的‘第二建議’，看看家附近醫(yī)院的醫(yī)生跟大醫(yī)院的醫(yī)生意見是否相同或者相左，如果相同，就在家里治了，如果相左，就要問問為什么會有不一樣的情況，然后再找出治療之中出現(xiàn)的差別”。

更好的理解生命更坦然面對死亡

張力教授把“醫(yī)生治療腫瘤”形象的比作是“進行足球比賽”，他坦露心扉說：“外科醫(yī)生是前鋒，放療科醫(yī)生是中鋒，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生是守門員，往往患者找到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的時候都是腫瘤無法控制或者是很難控制的時候，就像足球場上被罰點球，罰不中，責(zé)任并不在守門員，這就是目前治療手段的局限所在”。

談到惡性腫瘤病人的死亡教育，他感慨萬千：“作為腫瘤科醫(yī)生，特別是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，我們的責(zé)任就是希望每一個人，從生命的開始到生命的結(jié)束，是一個排隊的過程，我們不希望那些不該早走的患者早走，也就是不希望有人插隊，我們確實沒有辦法避免死亡，但是我們可以通過現(xiàn)有的醫(yī)療手段，讓那些不該提前結(jié)束生命的患者生存時間更長一些。當(dāng)然，也希望大家理解，醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個遺憾的科學(xué)，每個人無論你是有病還是無病，將來都會面臨死亡這個毫無疑問的終結(jié)。因此，以什么樣的態(tài)度面對死亡是非常重要的，雖然我們控制不了生命的長度，但是我們可以控制生命的寬度，過好自己的每一天，讓自己的生命更加燦爛！”。

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