脾胃屬性是土，被稱為“后天生命之本”，因此脾胃相當于我們的身體。脾胃跟陰陽是什么關系呢？土均勻地柔合了陰陽二性，土實質是陰陽相互作用而融合一體的和合之氣，《素問·寶命全形論》“人以天地之氣生，四時之法成”，“天地合氣，命之曰人”，因此土又可稱為中氣；土跟五行有什么關系呢？《子平真詮》曰：“土者，陰陽老少、木火金水沖氣所結也”，因此，土不僅是陰陽合抱之氣，還是木火金水融合之氣，木可以看作是土之升，火可看作是土升至最高位，金可看作是土之降，水可看作是土之藏。總之，脾胃就像一團揉熟的面團，其中有面粉、有水，甚至還有牛奶、油鹽、白糖，但都不見蹤跡，這團面團什么都不是，但其中什么都有，土為坤，含藏萬物，就是這個意思。將脾胃與陰陽、五行的概念合參，這是整體理解中醫(yī)基本概念和基礎理論的第一步。         脾胃是身體的后天之本，也可稱為身體的正氣之源?！鹅`樞·百病始生》說：“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”；《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內，邪不可干。” 由此可知，生病的根源包括了脾胃的虛弱這一基本因素，脾胃不虛，是不易生病的；而生病后，一旦脾胃之氣能夠復原，身體健康是指日可待的。臨床上，可以說所有的病與脾胃都相關，治療也與固護脾胃有關。 我們從《傷寒論》的六經(jīng)辯證角度來看六經(jīng)病及其代表方劑中與脾胃的關系，從中也可以體悟到《傷寒論》以脾胃為本的理念。        第一太陽病，太陽經(jīng)脈循行與人體的頭頂、頸項、后背、四肢后側，內連小腸、膀胱、心、腎，也是人體護衛(wèi)身體的第一層防線。太陽病的辯證提綱是“脈浮，頭項強痛而惡寒”，代表方劑是桂枝湯和麻黃湯。桂枝湯組方為桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗，其中生姜、大棗、甘草就是固護脾胃、調和營衛(wèi)的藥；麻黃湯組方為：麻黃、桂枝、甘草、杏仁，其中甘草是固護脾胃的藥。由此可知，在疾病初起時，固護脾胃之氣是身體康復的重要一環(huán)。        第二陽明病，陽明經(jīng)脈循行于人體的面部，手臂橈側和大腿前側，內連人體的腸胃，脾肺。陽明病的辯證提綱是“胃家實”，即腸胃壅滯，除了有便秘癥狀，還可能有發(fā)熱、口渴、失眠、五官問題，甚至癲狂等情致問題。代表方是三承氣湯，調味承氣湯組方為：大黃、芒硝、甘草，其中甘草為固護脾胃的藥；小承氣湯組方為：大黃、枳實、厚樸；大承氣湯組方為大黃、芒硝、枳實、厚樸；雖然后兩方無固護脾胃的藥，但陽明病病位即是脾胃，而脾胃升降為其性，后兩方通泄腑實，恢復脾胃的升降，從而也就順應了脾胃之性，亦為補益脾胃無疑。脾胃就像一個樞紐一樣，濁陰下降以后，清陽自然上升；升降功能正常便是脾胃功能恢復的重要標志。        第三少陽病，少陽經(jīng)循行與人體從頭到腳即手臂的側面，內連肝膽、三焦和心包。少陽病的病位在表里之間，因此會產(chǎn)生正邪抗爭、忽冷忽熱的典型癥狀。少陽病的辯證提綱是“口苦、咽干、目?！奔啊巴鶃砗疅帷?。其代表方是小柴胡湯，組方為：柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、甘草，其中生姜、大棗、人參和甘草就是固護脾胃的藥。在病入少陽，正邪抗爭的時候，脾胃的正氣恢復成為康復的關鍵，在小柴胡湯中，脾胃的用藥比重最大。        第四太陰病，太陰經(jīng)循行與上下肢的內側及胸腹兩側，內連肺、脾、腸、胃。太陰病的辯證提綱是“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”。其代表方是理中湯和四逆湯，理中湯組方為人參，白術，炙甘草和干姜，都是溫脾，建脾藥; 四逆湯組方為甘草、干姜、附子，其中甘草、干姜是溫煦脾胃的藥。太陰病的病位也在脾胃，以脾陽虛為主，因此溫化脾陽便是處方的重點。        第五少陰病，少陰脈循行與上、下肢的內后側，挾咽、舌本、系目，巡喉嚨，經(jīng)過胸腹，內連心腎、小腸、膀胱。少陰病的辯證提綱是“脈微細，但欲寐”，是身體陽氣虛弱的階段。其代表方是也是四逆湯用于寒化證，方中含溫煦脾胃的甘草和干姜；黃連阿膠湯用于熱化證，組方是黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠，方中雖然沒有直接補益脾胃之藥，用藥主要目標是溝通心腎，由于心腎為脾胃之源，脾胃為心腎之中，心腎不交，則脾胃必亡，可見該方實不離脾胃。少陰病有一定的生命危險，即是說脾胃之氣容易衰敗，原因就是脾胃之根心腎出現(xiàn)問題，心腎是身體的水火，也是身體的陰陽，而少陰病恢復的程度，應該以脾胃之氣恢復的狀況來衡量，認識這個機理對于把握少陰病是非常關鍵的。        第六厥陰病，厥陰經(jīng)循行于上、下肢的內側中部，經(jīng)胸腹，布脅肋，絡陰器，上循喉嚨，聯(lián)目系，出額，與督脈會與巔頂，內連心包、肝、三焦及膽。厥陰病的辯證提綱是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”。其代表方是烏梅丸，組方為：烏梅、干姜、黃連、當歸、附子、花椒、桂枝、人參、黃柏，其中固護脾胃的藥有干姜、人參。厥陰病，寒熱錯雜，雜癥叢生，肝、心、腎功能紊亂，也可成為危癥。處方上寒熱并用，如果沒有干姜、人參這兩味脾胃藥的統(tǒng)領，病情便難以掌控。       由此看來，《傷寒論》的六經(jīng)病的基本方也沒有離開脾胃這個后天之本，希望大家也不要忽略脾胃這個學習中醫(yī)的關鍵點。       陳浩       2015年1月12日（版權所有，引用請注明來源。）