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目前對于早期或者無遠處轉(zhuǎn)移的局部晚期的食管鱗癌來說，食管切除 淋巴結(jié)清掃術(shù)仍然是其中一種有效的治療策略。根據(jù)AJCC第七版的食管癌TNM分期，N分期的重點從陽性非局域淋巴結(jié)個數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)切除的陽性淋巴結(jié)個數(shù)。因此，手術(shù)切除的陽性淋巴結(jié)個數(shù)對于確定N分期非常重要。然而，切除腫瘤后的淋巴結(jié)清掃范圍應該多大這個問題依然是學術(shù)界爭論的熱點。雖然有部分學者認為根治性淋巴結(jié)清掃能更好的控制局部病灶、去除未能檢測到的病灶以及可以延長患者的生存期，但另一部分患者卻認為食管鱗癌是系統(tǒng)性疾病，根治性淋巴結(jié)清掃會增加患者術(shù)后并發(fā)癥率并且不會延長患者的生存時間。為了解決這個疑問，來自臺灣的Chen-Sung Lin教授等人進行了一項回顧性研究。
該研究回顧性分析了從2001年1月到2013年的12月份總共380名診斷為食管鱗癌的患者，其中有101名患者接受了食管癌根治術(shù)并且沒有接受任何術(shù)前的放化療，而且沒有遠處轉(zhuǎn)移。這101名患者中有93名男性，8名女性，平均年齡為57.5歲。按照手術(shù)中切除的淋巴結(jié)個數(shù)分為三組：1. <13個；2. 13-40個；3. >40個。除了淋巴結(jié)清掃個數(shù)意外，研究的因素還包括了性別、腫瘤部位、腫瘤長度、病理、T分期、N分期等，單因素和多因素分析明確患者的預后因素。
結(jié)果顯示，在101名患者中I組的有10名，II組有66名，III組有25名患者，各組的平均生存時間為31個月、78.1個月和101個月，HR分別為9.011（95%CI 3.129-25.947），2.449（95%CI 1.061-5.653），其中III組為對照組。另外，腫瘤長度超過3.5cm的患者其HR為3.321（95%CI 1.764-6.252）。切緣陽性的患者HR為14.493（95%CI 5.872-35.772），淋巴結(jié)陽性的患者HR為2.73（95%CI 1.466-5.083）。上述指標在多因素分析中有統(tǒng)計學差異，為患者的陰性預后因素。風險分析的結(jié)果顯示當淋巴結(jié)清掃個數(shù)減少1個時，HR就會增加1.047（p=0.014）。然而，在清掃淋巴結(jié)個數(shù)超過47個時，淋巴結(jié)清掃個數(shù)則與患者預后無統(tǒng)計學的關(guān)系（p=0.072）。另外，在本次研究中，當淋巴結(jié)清掃個數(shù)超過20個時，淋巴結(jié)陽性的數(shù)目約維持在4個左右。 小編寄語：從這個研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，對于食管鱗癌的患者在接受食管癌切除術(shù)后進行淋巴結(jié)清掃時非常有必要的。與此同時，為了達到改善患者預后的效果，清掃的淋巴結(jié)個數(shù)應該盡可能多。然而，在研究中發(fā)現(xiàn)，當清掃的淋巴結(jié)個數(shù)超過47個時，也許對患者的預后改善不明顯，因此作者認為清掃的淋巴結(jié)數(shù)目最好超過40個，但不需要超過47個。另外，對于術(shù)前已經(jīng)明確有淋巴結(jié)陽性的患者，研究建議需要起碼清掃超過20個淋巴結(jié)。
然而，小編認為這個研究還存在一些不足之處。首先，研究使用了平均生存期來描述各組的患者預后情況，并未使用中位生存期。因為生存期并非正態(tài)分布，因此小編認為使用中位生存期會更加合適。其次，雖然在食管鱗癌中男性較女性發(fā)病率更高，但研究納入的101名患者中僅僅有8名女性患者。再者，研究者在本次研究中重點提出了淋巴結(jié)清掃個數(shù)，但沒有提及關(guān)于淋巴結(jié)清掃的部位和所涉及的淋巴結(jié)站數(shù)問題。除了個數(shù)以外，根據(jù)腫瘤的部位不同，所清掃的淋巴結(jié)部位和站數(shù)也應該有所不同，然而這些數(shù)據(jù)在該研究中未有提及。
小編認為，該研究初步提出了對于食管鱗癌根治術(shù)的患者來說，清掃淋巴結(jié)是必須的，而且應該盡可能多地清掃淋巴結(jié)。然而在實際情況下每位患者存在著個體差異，有部分患者可能手術(shù)中可見的淋巴結(jié)比較少，那么不應該硬性要求外科醫(yī)生清掃指定的數(shù)目。另外，對于食管癌不同部位以及站數(shù)的淋巴結(jié)該如何清掃這個問題在本次研究中未有提及，只能寄望以后的相關(guān)臨床研究為我們解答了。
關(guān)于Siewart II型食管腺癌淋巴結(jié)清掃站數(shù)的文章請翻看本公眾號之前的推送信息。 原文： Radical Lymph Node Dissection in Primary Esophagectomy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma 編者：JiaXi |
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