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來(lái)源：長(zhǎng)海皮膚【整理轉(zhuǎn)載：時(shí)英平】 透過(guò)皮膚看內(nèi)臟 皮膚病不僅僅是皮膚的問(wèn)題，也往往是許多系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一。皮膚是身體的一面鏡子，而且皮膚位于人體的最外表，是最適宜觀察的器官。正所謂“內(nèi)有所變，外有所現(xiàn)”。皮膚病的診斷和治療不僅要做“表面文章”，還要尋找發(fā)病根源，治標(biāo)又治本。  在一次例行的主任醫(yī)師查房中，我的眼前坐著一位中年女性患者，下級(jí)醫(yī)生報(bào)告病史說(shuō)，半年來(lái)患者被皮疹和瘙癢困擾，門(mén)診按“濕疹”治療，收效甚微，因此收住院診治。初看患者，皮膚損害與一般濕疹無(wú)明顯差別，但仔細(xì)檢查，就發(fā)現(xiàn)了異樣，除了濕疹的好發(fā)部位之外，患者的眼角、口角、肛周及足背等特殊部位也發(fā)生了糜爛和結(jié)痂，而且患者近期消瘦明顯。顯然，這不是一個(gè)普通的濕疹患者，而很可能是一種叫做“胰高血糖素瘤綜合征”的皮膚表現(xiàn)，于是要求抓緊安排患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、血糖、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲等，最后發(fā)現(xiàn)了“元兇”，這位患者的胰腺尾部長(zhǎng)了腫瘤，隨即將患者轉(zhuǎn)往外科手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)是胰腺a細(xì)胞腫瘤。術(shù)后患者瘙癢癥狀消退，皮膚損害也恢復(fù)了正常。在臨床上，這種伴有內(nèi)臟腫瘤的皮膚損害，稱為“副腫瘤性皮膚病”。  除了胰腺腫瘤可以出現(xiàn)類似濕疹損害的副腫瘤性皮膚病之外，其它器官的腫瘤也可以表現(xiàn)出副腫瘤性皮損，有的胃癌或腸癌伴發(fā)的皮膚損害表現(xiàn)為口腔潰瘍及嘴唇或軀干的水皰或糜爛，按常規(guī)天皰瘡治療效果不好，臨床診斷為“副腫瘤性天皰瘡”。胃癌、肺癌在皮膚上的表現(xiàn)為牛肚掌、黑棘皮??； 胃癌、腸癌、前列腺癌可以表現(xiàn)為L(zhǎng)eser-Trelat征，短時(shí)間內(nèi)身上發(fā)作密集的脂溢性角化病（俗稱“老年斑”）。副腫瘤性皮膚表現(xiàn)可以與腫瘤同步，也可以在腫瘤被發(fā)現(xiàn)之前，還可以在腫瘤治療之后。在腫瘤被發(fā)現(xiàn)之前的皮膚癥狀可以成為內(nèi)臟惡性腫瘤的一個(gè)線索而有助于腫瘤的檢查或跟蹤，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并及時(shí)治療。在腫瘤治療之后發(fā)生副腫瘤性皮疹，提示腫瘤復(fù)發(fā)，要及時(shí)查找原因。  1消化系統(tǒng)疾病 肝炎、肝硬化、肝癌、膽管阻塞在皮膚上可以表現(xiàn)為黃疸； 肝硬化、肝癌還可以表現(xiàn)為皮膚上的“蜘蛛痣”； 胃腸道息肉病（錯(cuò)構(gòu)瘤）表現(xiàn)為口周及掌心的黑子。  2呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病則表現(xiàn)為杵狀指，也就是指甲肥大、向下彎曲，老年慢性肺病患者出現(xiàn)杵狀指，提示可能存在肺部惡性腫瘤。  3腎臟系統(tǒng)疾病 腎臟疾病，如尿毒癥可以表現(xiàn)為皮膚色素沉著、頑固瘙癢、皮膚干燥。 4心血管系統(tǒng)疾病 如血脂異?？杀憩F(xiàn)為皮膚黃瘤病，即皮膚表面出現(xiàn)黃色的圓形或橢圓形突起； 心衰則表現(xiàn)為下肢水腫； 感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為甲下片狀出血、Osler結(jié)節(jié)等。 5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 庫(kù)欣綜合征皮膚表現(xiàn)為黑棘皮病、膨脹紋； 糖尿病則表現(xiàn)為頑固性瘙癢、黑棘皮病、皮贅、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死； 甲亢則多表現(xiàn)為脛前黏液水腫； 多囊卵巢綜合征則表現(xiàn)為面部皮膚多油、毛孔粗大、青春期后痤瘡、脂溢性皮炎、多毛、黑棘皮病等。  黑棘皮病 6神經(jīng)系統(tǒng)疾病 結(jié)節(jié)性硬化癥除了癲癇、智力低下和錯(cuò)構(gòu)瘤外，還有多種皮膚表現(xiàn)，如面部皮脂腺瘤、鮫魚(yú)皮斑、甲周纖維瘤等。 7血液系統(tǒng)疾病 貧血多表現(xiàn)為眼結(jié)膜、指甲、齒齦蒼白，血小板減少則表現(xiàn)為紫癜、出血，多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)為系統(tǒng)性淀粉樣變。有些淋巴瘤可能表現(xiàn)為皮膚上的紅斑、丘疹等。  皮膚作為整體的一部分，與其他臟器息息相關(guān)，除了上述列舉的常見(jiàn)疾病之外，還有許多內(nèi)臟疾病有皮膚癥狀，后者常成為診斷內(nèi)部疾病的重要線索。有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生，無(wú)須借助尖端設(shè)備，僅憑仔細(xì)觀察皮膚病的“蛛絲馬跡”就能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟問(wèn)題，然后進(jìn)行有針對(duì)性的檢查和治療，起到事半功倍的效果，這就是皮膚科醫(yī)生的“特異功能”。 作為普通百姓，對(duì)于皮膚表面出現(xiàn)的異樣情況，要注意避免兩種極端，既不要掉以輕心，放任不管，也不要自動(dòng)對(duì)號(hào)，無(wú)端恐慌。正確的做法就是密切觀察、及時(shí)就診、相信醫(yī)生。 |
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