旋復(fù)代赭湯——經(jīng)方解讀（二十三）

【組      成】旋復(fù)花三兩（9克），人參二兩（6克），生姜五兩（9克），代赭石一兩（15克），甘草三兩（炙）（6克），半夏半斤（洗）（3克），大棗十二枚（擘）（4枚）。

【煎 服 法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【講      解】本方源于《傷寒論》，在原書中用汗、吐、下之后，中氣受傷，胃氣因虛而上逆，以致心下痞硬，噫氣不除之證。但是，臨床上并非一定是患者因汗、吐、下之后才可用。在雜病范圍內(nèi)，每因胃氣不和，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆而致的胃脘滿悶、噫氣、呃逆亦可用本方治療。臨證應(yīng)根據(jù)胃虛宜補(bǔ)，痰濁宜化，氣逆宜降的原則，立降逆化痰、益氣和胃之法。方中旋復(fù)花有降氣止噫，祛痰之功，代赭石甘寒質(zhì)重，功善鎮(zhèn)氣逆，開胸膈、墜痰涎，止嘔吐，二藥配伍，既能降氣止噫，又可散水氣，化痰，為方中之君藥。半夏祛痰降逆，散結(jié)消痞，配合生姜?jiǎng)t降逆止嘔之功更著，二藥相伍更增強(qiáng)主藥降逆化痰止呃作用，故為臣藥。因其胃氣虛弱，若單純降逆止嘔，不固護(hù)胃氣，則諸癥不但不除，反會(huì)加重，故用人參、大棗、炙甘草以補(bǔ)脾益氣，使中氣健運(yùn)，濕化痰消，痰消氣順，氣順則噫氣止，痞硬除，為治本之意也，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏降逆化痰，益氣和胃之功。故前人謂此方為“扶正祛邪蠲飲下氣之良方”。

本方代赭石為劑量最小的一味藥，是旋復(fù)花及甘草的三分之一，是黨參的二分之一，以往應(yīng)用此方治療嘔逆等證，療效不著，而今重用代赭石，輕者八錢，重者一兩或一兩以上，均獲得滿意療效。但亦不可過量，因代赭石質(zhì)地重墜，其性沉降下氣，過重反會(huì)耗傷胃氣，使痞硬加重。

【臨證應(yīng)用】多用于胃虛痰阻，氣逆不降或肝胃不和之證，以胸隔滿悶，噫氣嘔逆，反胃嘔吐，口吐涎沫，舌苔白滑，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。

旋復(fù)花、代赭石二味合用，主降氣，故肺失肅降的氣逆喘咳等證，亦可使用本方治療。

若胃氣不虛可去人參、甘草、大棗；痰多加厚樸、橘皮、茯苓和胃化痰.

若胃中虛寒而嘔逆者，可改生姜為干姜，以加強(qiáng)溫中散寒之力；或加吳茱萸、丁香、柿蒂以溫胃降逆。

若頑固性嘔吐者，可合六君子湯以和胃降逆；胃熱嘔逆者，可加黃連、竹茹清熱止嘔；胃虛有熱而舌紅苔少者，可加竹茹、杷葉、石斛、麥門冬以養(yǎng)陰清熱。

【文獻(xiàn)摘錄】尤在涇：“傷寒發(fā)汗，或吐或下，邪氣則解，而心下痞硬，噫氣不除者，胃氣弱而未和，痰氣動(dòng)而上逆也。旋復(fù)花咸溫，行水下氣，代赭石味苦質(zhì)重，能墜痰降氣，半夏、生姜辛溫，人參、大棗、甘草甘溫，合而用之，所以和胃氣而止虛逆也。”（《傷寒貫珠集》）

包潘良——在線輔導(dǎo)

浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院