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腎病宗師鄒云翔:學(xué)術(shù)特點(diǎn)與用藥經(jīng)驗(yàn)分享!

 安歌_ 2017-03-29


小編導(dǎo)讀


學(xué)術(shù)特色


1
強(qiáng)調(diào)整體觀念為辨證論治的主導(dǎo)思想

鄒老認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)臨床工作的指導(dǎo)原則,無(wú)論是診治外感急性病,還是調(diào)治慢性病,都不應(yīng)該違背《內(nèi)經(jīng)》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的整體性診治原則,不能囿于對(duì)某些局部臨床癥狀的感性認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)整體觀念為辨證論治的主導(dǎo)思想,有了對(duì)疾病的整體性認(rèn)識(shí),治病就能求其本,就能效若桴鼓。尤其要重視《內(nèi)經(jīng)》中的多因素致病理論。因?yàn)椴∪藢?shí)際上是生活在致病的多方面因素的開(kāi)放性環(huán)境之中的,所以臨床醫(yī)生必須要從這個(gè)基本實(shí)際出發(fā),研究與病人有關(guān)的氣候、地理、社會(huì)環(huán)境等致病因素,要重視病人的飲食習(xí)慣和情緒狀態(tài)。在審察病情、分析病機(jī)時(shí)非常注重臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系和外界環(huán)境、情志因素對(duì)機(jī)體的影響,從而確定治療法則。他認(rèn)為在腎病的診療全過(guò)程中,必須牢牢地抓住整體思想。一般醫(yī)生在腎病診治過(guò)程中常常容易受西醫(yī)概念的影響,習(xí)慣著眼于病人尿液排泄不暢之類的腎臟局部功能上去認(rèn)識(shí)其病理,由此也只好局限在利尿消腫的治標(biāo)方面去設(shè)計(jì)治療方案和處方用藥。這樣的只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林,只顧局部認(rèn)識(shí)而專事治標(biāo),既體現(xiàn)不出中醫(yī)在臨床方面的特色,實(shí)際上也往往很難得到佳效?!澳I臟有病,非特腎臟有損害,即內(nèi)臟各部分都不健全,抵抗力薄弱才發(fā)生腎臟病”。腎病癥狀涉及各個(gè)臟腑,治療中不能拘泥于腎而應(yīng)整體調(diào)攝,根據(jù)臨床所見(jiàn)不同情況而辨證施治,注意治肺、治脾、治心、治肝及多臟器同治,如肺腎同治、脾腎同治、心腎同治、肺脾腎同治、肝腎同治,以及氣分、血分同治,補(bǔ)氣行氣與利水消腫藥同治等法。

2
倡導(dǎo)多種方法治療腎病

鄒老是著名的腎病專家,在腎病的診治方面堅(jiān)持按照中醫(yī)特色。他經(jīng)過(guò)不斷歸納總結(jié),形成了鄒氏二十法,如發(fā)表利水法、健脾疏滯法、補(bǔ)氣行水法、養(yǎng)肺滋腎法等,臨證時(shí)或一法獨(dú)用,或幾法合用。根據(jù)前人“其本在腎,其制在脾,其末在肺”的理論,不獨(dú)從脾腎著眼,亦重視肺之功能。臨床用清宣肺氣之劑每可使小便量增多,水腫消退,此法不僅適宜于急性水腫而有肺衛(wèi)癥狀者,慢性水腫亦用之獲效。治肺法除宣肺利水法外,還嘗用清肺解毒行水法、降肺理氣法、養(yǎng)肺滋腎法等。腎病不僅治脾法則運(yùn)用較多,而且也用治肝法則,如慢性腎病水腫患者,經(jīng)治面、肢浮腫逐漸消退,唯獨(dú)腹大不減者,應(yīng)考慮已累及肝經(jīng),從肝絡(luò)瘀阻證候辨治,從養(yǎng)肝運(yùn)脾、溫腎化瘀法治療,多獲良效。鄒老率先提出用活血化瘀方法治腎病,指出各種慢性腎炎,中醫(yī)治法都用補(bǔ)氣養(yǎng)血、化瘀溫腎的整體、根本治療,增強(qiáng)抵抗力;溫腎行血宣瘀,佐通陽(yáng)行氣的藥物,腎臟血流才不發(fā)生障礙。他創(chuàng)用大黃搶救尿毒癥,口服用熟大黃,解毒而不傷正氣;灌腸解毒則用生大黃。使用冬蟲(chóng)夏草為主治療尿毒癥和腎結(jié)核,對(duì)有水腫患者療效顯著。還用中醫(yī)疏泄法治腎病激素療法的毒副作用病證。鄒老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)一部分腎病是由藥物損傷腎氣引起的,有的患者本身腎氣不足,加上藥物損傷導(dǎo)致腎病。在20世紀(jì)70年代,就提出“藥物傷腎”的病因?qū)W說(shuō),比國(guó)際上早十多年。

3
調(diào)理疾病須重視和緩

鄒老在臨床治療中重視孟河醫(yī)家的和緩學(xué)說(shuō),認(rèn)為疾病的調(diào)理主要依靠患者對(duì)自身陰陽(yáng)平衡系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,寒熱溫涼,應(yīng)病情需要,當(dāng)用則用,用藥乃是所謂四兩撥千斤。治雜感宜重視扶正疏和之法,指出今人外感病兼內(nèi)傷者居多,用藥全要分別。如七分外感,三分內(nèi)傷,則治外感藥中,宜用緩劑、小劑及姜、棗和中為引,庶無(wú)大動(dòng)正氣汗血等累;若七分內(nèi)傷,三分外感,則用藥全以內(nèi)傷為主,蓋內(nèi)傷之人,才有些微外感,即時(shí)發(fā)病,不似壯盛之人,必所感深重,其病乃發(fā)也。從這個(gè)意義上看費(fèi)氏的和緩學(xué)說(shuō)很有臨床參考價(jià)值,是非常值得重視的經(jīng)驗(yàn)之談。鄒老提倡在中醫(yī)學(xué)術(shù)上應(yīng)百家爭(zhēng)鳴、百花齊放,學(xué)無(wú)止境,這樣才能豐富與發(fā)展中醫(yī)學(xué)。見(jiàn)同行中有一技之長(zhǎng)者,必登門求教; 凡自己未能治愈的病人,轉(zhuǎn)至他人治愈者,必請(qǐng)教學(xué)習(xí)。儒學(xué)醫(yī)學(xué),融會(huì)貫通,如果一知半解,高深的醫(yī)道是學(xué)不到手的。

用藥特點(diǎn)

在腎病治療方面,常用陳葫蘆、澤瀉、大腹皮、車前草、赤小豆行氣利水,黃芪、黨參、炒山藥、白術(shù)、茯苓、薏米補(bǔ)氣健脾滲濕,附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、杜仲、淫羊藿、川椒目溫補(bǔ)益命門,龜板、熟地黃、枸杞子、山茱萸滋陰益腎,參三七、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地鱉蟲(chóng)、水蛭、川芎、澤蘭活血化瘀。根據(jù)《本草綱目拾遺》中的記載,確認(rèn)冬蟲(chóng)夏草有較強(qiáng)的抗癆作用,從而應(yīng)用于腎結(jié)核病、尿毒癥的治療中,并取得佳效。根據(jù)反佐療法和瀉南補(bǔ)北的理論,創(chuàng)制導(dǎo)陽(yáng)歸腎湯(大生地黃、敗龜板、川石斛、大麥冬、黑玄參、生蒲黃、炒黃柏、川黃連、肉桂粉、生甘草)治療腎性高血壓病,凡屬于心營(yíng)腎陰不足、虛陽(yáng)無(wú)制、浮越于上者都適用,是治療虛陽(yáng)上越的有效方劑。治療高血壓、失眠等癥運(yùn)用內(nèi)服、外貼之法。內(nèi)服方藥,外用附子或蔥、蒜等搗爛貼涌泉穴,療效很好。治療急性黃疸喜用金銀花解毒退黃。此外,通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)天竺黃對(duì)腦炎病人具有特效。


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