上一期，我們?yōu)榇蠹医榻B了中藥調(diào)劑的五個(gè)環(huán)節(jié)，藥劑人員和患者拿到處方，常常會(huì)看到，在醫(yī)師開(kāi)的中藥處方藥名下邊，常有一些“注腳”。這些“注腳”是醫(yī)生對(duì)藥劑師和患者的重要醫(yī)囑，也是配方和煎藥的方法之一。藥劑人員和患者能否正確執(zhí)行這一重要醫(yī)囑，關(guān)系到藥物的療效以及患者疾病的康復(fù)。

但現(xiàn)實(shí)情況是，很多患者對(duì)此一知半解，不太明白。為此，今天我們對(duì)常用的“注腳”一一說(shuō)明。

注腳的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見(jiàn)的注腳術(shù)語(yǔ)有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎等。

① 礦物類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘。如生石膏、磁石、赤石脂、代赭石、生龍骨、生龍齒、生石決明、生牡蠣、珍珠母、龜板、鱉甲、水牛角等。

② 含有毒性成分的飲片可經(jīng)過(guò)先煎1~2個(gè)小時(shí)，達(dá)到降低毒性的目的。如：含有烏頭堿的鹽附子、黑附片、白附片、制川烏、制草烏等。

① 味芳香、含有揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5~10分鐘入煎即可。如：薄荷、藿香、佩蘭、砂仁、豆蔻、梅花、玫瑰花、魚(yú)腥草。

② 久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前5~10分鐘入煎即可。如大黃、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、鉤藤等。

① 粘液質(zhì)較多的飲片在煎、煮過(guò)程中易粘糊鍋底，宜包煎。如：車前子、葶藶子等。

② 富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛漂浮或混懸刺激咽喉，引起咳嗽，如：旋覆花、辛夷、枇杷葉等。

③ 花粉等微小飲片宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如：青黛、蒲黃、馬勃、海金砂、血余炭、石韋、夜明砂等。

① 一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起損失，需用另器單獨(dú)煎煮，再將藥渣并其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服，如：人參、高麗參、西洋參、野山參、銀耳、燕窩等。

② 質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角，應(yīng)單獨(dú)煎煮2~3小時(shí)取汁。

① 一些用量少的貴重中藥宜研粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效，如牛黃、鹿茸、蘄蛇、金錢白花蛇、猴棗、血竭、熊膽等。

②  粉末類藥物不便入煎。需入丸散沖服，如珍珠粉、明礬、芒硝、玄明粉、沉香、斑蝥、蜈蚣、全蝎、地鱉蟲(chóng)等。

一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎煮，以免煎液稠而影響其它有效成分的煎出或結(jié)底糊化，如阿膠、鹿膠、龜板膠、蜂蜜、飴糖、冰糖等，可將此類藥置于已煎好的藥液中加熱溶化后一起服用。

調(diào)劑時(shí)需搗碎的飲片多為含油脂或揮發(fā)油較多的果實(shí)及種子類中藥，也有少量堅(jiān)硬的根及根莖類、礦物及動(dòng)物類中藥，此類飲片應(yīng)在稱取后搗碎。如酸棗仁、砂仁、五味子、牛蒡子、杏仁、桃仁、貝母、冬瓜子、扁豆等。

值得注意的是，對(duì)于特殊化處理的飲片，即使處方中未加注腳也應(yīng)按規(guī)定處理。