痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等病邪引起，以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主癥的一類病癥。古代痹證的概念比較廣泛，包括肢體痹和內(nèi)臟痹。本節(jié)主要討論肢體的痹證。常見于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病。

本病與外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪及人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通，產(chǎn)生本病。正如《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。根據(jù)感受邪氣的相對輕重，常分為行痹（風(fēng)痹）、痛痹（寒痹）、著痹（濕痹）；若感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，或素體陽盛、陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛兼發(fā)熱，為熱痹。

【臨床表現(xiàn)】

本病以關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利等為主癥。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期常有發(fā)熱及游走性、不對稱性關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，特別是膝、肘、腕及踝關(guān)節(jié)，一般1~4周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉加快、抗鏈球菌溶血素“O”陽性。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及手足小關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、“晨僵”為特點(diǎn)。大多數(shù)呈對稱性、游走性多關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液，近端指關(guān)節(jié)常呈棱形腫脹，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形，癥狀緩解與反復(fù)呈多次交替發(fā)作，本病可破壞骨質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子（RF）陽性占80 ％。

骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退行性變及關(guān)節(jié)韌帶附著處骨質(zhì)增生為特點(diǎn)。X 線檢查可見關(guān)節(jié)邊緣尖銳，有唇樣骨刺或骨橋形成，關(guān)節(jié)間隙不勻稱、狹窄等。

1 ．行痹（風(fēng)痹） 疼痛游走，痛無定處，時見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡、苔薄白，脈浮。

2 ．痛痹（寒痹） 疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

3 ．著痹（濕痹） 肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作．苔白膩，脈濡緩

4 ．熱痹 關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)：伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴煩悶。苔黃燥，脈滑數(shù)。

【治療方法】

1 ．基本治療

治則：通經(jīng)活絡(luò)止痛，行痹兼活血祛風(fēng)，痛痹兼溫經(jīng)散寒，著痹兼除濕化濁，熱痹兼清熱消腫；行痹、痛痹、著痹針灸并用，瀉法；熱痹只針不灸，瀉法。

處方：局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。

肩部：肩髃 肩髎 臑俞

肘部：曲池 天井 尺澤 少海 小海

腕部：陽池 外關(guān) 陽溪 腕骨

脊背：大椎 身柱 腰陽關(guān) 夾脊

髀部：環(huán)跳 居髎 秩邊

股部：伏免 殷門 承扶 風(fēng)市 陽陵泉

膝部：膝眼 梁丘 陽陵泉 膝陽關(guān)

踝部：申脈 照海 昆侖 丘墟

方義：病痛局部取穴及循經(jīng)選穴可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)、寒、濕、熱等邪無所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。

加減：行痹加膈俞、血?；钛{(diào)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；痛痹加腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽氣、祛寒外出；著痹加陰陵泉、足三里健脾除濕；熱痹加大椎、曲池清瀉熱毒；各部位均可加阿是穴。

操作：各部腦穴常規(guī)針刺。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血；腎俞、關(guān)元用灸法或溫針灸法。

2 ．其他療法

（l）皮膚針：用皮膚針重叩脊背兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許并加拔火罐。

（2）電針：針刺得氣后，接通電針儀，用連續(xù)波刺激10~20 分鐘。

（3）穴位注射：選用當(dāng)歸、防風(fēng)、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注人0.5~l ml 。注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1~3日注射l 次。

【驗(yàn)案舉例】

姚某，男，39歲?；颊咦允鰞上リP(guān)節(jié)疼痛腫脹不斷加重已近月余，坐臥均痛，屈伸不利，步履艱難，夜不能寐，甚則不敢站立。近2 日來，兩手腕關(guān)節(jié)及腰部均有痛感。診斷為“痛痹”。取梁丘、膝眼、陽陵泉、足三里、陽池、合谷、腎俞、氣海俞等穴，平補(bǔ)平瀉，針后加灸。治療2 次后關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，行動自如。共治療20 余次諸癥消失（中國中醫(yī)研究院．針灸學(xué)簡編．第2 版．人民衛(wèi)生出版社．1980：374 ）。

【文獻(xiàn)摘錄】

1．《針灸資生經(jīng)》：飛揚(yáng)治歷節(jié)風(fēng)、足趾不得屈伸。

2．《針灸大成》：四肢風(fēng)痛，曲池、風(fēng)市、外關(guān)、陽陵泉、三陰交、手三里。

3．《神灸經(jīng)綸》：臂腕五指疼痛，腕骨、支正……風(fēng)膝腫痛，足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖、昆侖……五痹，曲池、外關(guān)、合谷、中渚、膏肓、肩井、肩髃……上中下三部痹痛，足三里。

【按語】

1. 針刺治療痹證有較好的效果，尤其對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿反復(fù)，屬于頑痹范疇，非一時能獲效。

2. 本病應(yīng)注意排除骨結(jié)核、腫瘤，以免延誤病情。

3．患者平時應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。