采訪專家丨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胡超蘇教授

作者丨Joy

來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球80%的鼻咽癌患者來自中國。雖然借助現(xiàn)代化診斷和放療技術，鼻咽癌診療水平和療效得到質的飛躍，目前總體5年生存率達到80%以上，但讓鼻咽癌患者最畏懼的，莫過于口干、張口困難、肌肉纖維化等治療“并發(fā)傷”。因此，提高患者生活質量、減少后期損傷是臨床醫(yī)生努力的重要方向。

3月18日，第8屆全國鼻咽癌學術大會在上海隆重召開。中國抗癌協(xié)會鼻咽癌專業(yè)委員會主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科副主任胡超蘇教授在會中接受《醫(yī)學界》專訪，分享了鼻咽癌放療相關副作用的處理經(jīng)驗和預防方法。

胡超蘇教授采訪視頻

1. 如何減少黏膜反應的發(fā)生？

口腔黏膜炎是臨床上較常見的鼻咽癌放化療的副反應，患者會出現(xiàn)口腔干燥，疼痛，潰瘍甚至進食困難等癥狀，從而嚴重影響病人的生活質量及后續(xù)的治療。

那么，如何才能減少黏膜反應的發(fā)生呢？胡教授指出，根據(jù)淋巴結轉移規(guī)律，合理勾畫靶區(qū)及照射范圍，在達到腫瘤控制前提下，保護正常組織是減少黏膜反應的關鍵所在。建議整個口腔（頰粘膜、舌、口底）勾畫，限量平均劑量＜30Gy，以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。

至于病人方面，首先要充分知曉治療過程中可能出現(xiàn)的副反應，并且在放化療過程中注意口腔衛(wèi)生（包括用軟毛牙刷刷牙，勤漱口，處理齲齒，防止假牙引起的繼發(fā)損傷等）。此外還應及早進行營養(yǎng)指導和干預，在放化療開始前及放化療過程中，盡量避免刺激性以及油煎炸等不易消化的食物，禁忌煙酒，給予高蛋白和富含維生素的新鮮飲食以利于減輕口腔黏膜的放化療毒副反應。

2. 如何治療或預防鼻咽癌放療的遠期副反應？

胡教授介紹，鼻咽癌采用調強放射治療技術后，口干和張口困難等癥狀已有一定改善，但由于患者遠期生存期長，需要我們在提高患者生活質量方面做更多的考慮。

目前對放射線引起的副作用尚無特效治療方法，仍然以預防為主，因此在調強放射治療時，除了合理勾畫靶區(qū)及照射范圍，還要有一定的照射劑量限制，并且建議Ib區(qū)淋巴結選擇性照射，保護頜下腺。但對于腫瘤晚期來說，應將腫瘤控制放在第一位，再考慮正常組織保護的問題。

此外，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院相關數(shù)據(jù)顯示，調強放射治療后患者仍存在較高的內分泌功能異常率，因此調強放射治療中，還要對垂體及甲狀腺功能進行限量保護：建議垂體低于50-55Gy，甲狀腺低于40Gy。

3. 鼻咽癌放療后淋巴結殘留，手術or鞏固化療？

對于鼻咽癌放療后淋巴結殘留，胡教授認為首先要看淋巴結的初始大小和治療后淋巴結殘留的大小，對比淋巴結退縮的速度和程度。前后差別較大的患者，因為放射治療的持續(xù)作用一般可維持2-6個月，在此期間內都可以暫且觀察處理；而前后差別不大的患者，達到一定劑量之后再增加劑量的效果往往不是很好，建議在放射治療3個月后進行淋巴結清掃。

說到化療，除了N3（鎖骨上淋巴結轉移或者淋巴結直徑大于6cm）患者需要鞏固化療減少遠處轉移率外，胡教授并不主張在誘導化療、同步放化療的高強度下再對淋巴結殘留患者進行鞏固化療。

另外胡教授建議病人在有條件的情況下，可于放射治療后3個月時進行PET/CT檢查，若淋巴結具有明顯的腫瘤活性則考慮手術治療。