最近關(guān)于補(bǔ)充維生素D的問(wèn)題時(shí)常被問(wèn)起，“維生素D缺乏或者缺鈣”常常是父母?jìng)儽容^關(guān)心和在意的，關(guān)于維生素D該如何補(bǔ)充的問(wèn)題，是兒科醫(yī)生被問(wèn)及的高頻問(wèn)題之一。 因此綜合了維生素D相關(guān)問(wèn)題來(lái)說(shuō)說(shuō)。

1權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦如何補(bǔ)充維生素D?

　　中華兒科學(xué)會(huì)：

　　1. 嬰兒生后即盡快開(kāi)始每日攝人維生素D400～800 IU(10ug)直到2歲，可以根據(jù)北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇400 IU/d 或 800 IU/d。夏季戶外活動(dòng)多者可以停用； 純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒骨骼生長(zhǎng)對(duì)鈣的需求，不需額外補(bǔ)鈣。

　　2. 如果嬰兒每日攝入500毫升配方奶，奶粉中含有維生素D約200 IU(5ug)，同時(shí)如果能保證適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)(尤其是夏季戶外活動(dòng)較多時(shí))，可不必另外補(bǔ)充VitD制劑。

　　3. 對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800～1000 IU/d(20～25ug/d)，3個(gè)月后改400 IU/d(10ug/d)。

　　4. 妊娠后期為秋冬季的孕婦宜每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400～1000 IU

　　——中華兒科雜志2008年3月第46卷第3期

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)：

　　1. 純母乳喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該在生后數(shù)日后給予每天400 IU(10ug)的維生素D。

　　2. 如果配方奶喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，每天配方奶（維生素d強(qiáng)化的配方奶）的量能夠達(dá)到1000毫升，可以不用再補(bǔ)充維生素D。而配方奶量小于1000毫升的嬰兒，需補(bǔ)充維生素D400 IU(10ug)。

　　3. 兒童期食物應(yīng)該富含維生素D，如果食物中的維生素D含量不足400 IU(10ug),仍需要每天補(bǔ)充400 IU(10ug)維生素D。（注：由于食物中含有的維生素D相對(duì)比較少，所以當(dāng)孩子沒(méi)有足夠的戶外活動(dòng)，接受足夠的紫外線照射的話，則需要另外補(bǔ)充維生素D）

　　—Pediatrics November 2008, VOLUME122/ISSUE 5 （http://pediatrics./content/122/5/1142）

2配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒如何補(bǔ)充維生素D？

　　對(duì)于維生素D添加的原則是每天需要量是400IU, 如果不足則需要添加維生素D制劑，嬰兒配方奶各個(gè)國(guó)家都會(huì)有相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的含量范圍規(guī)定，根據(jù)我國(guó)《嬰兒配方食品》中規(guī)定，配方奶中維生素D含量范圍40～100 IU/100 kcal，而配方奶熱量基本在大約70kcal/100 mL，所以，嬰兒每日配方奶奶量需要達(dá)到1000毫升，才能相當(dāng)于獲得400 IU的維生素D。美國(guó)的配方奶也基本是每1000毫升配方奶中含有400IU維生素D。另外有些機(jī)構(gòu)的指南更加具體的提到，如果配方奶的量在500～1000毫升則只需補(bǔ)充200IU就可以了，如果每天配方奶小于500毫升則需要補(bǔ)充維生素D 400單位，如果每天的配方奶的量超過(guò)1000毫升則無(wú)需補(bǔ)充維生素D。

3食物中的維生素D

　　大多數(shù)天然食物中維生素D含量較少，如乳類(lèi)(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黃、肉類(lèi)等含量較少，谷類(lèi)、蔬菜、水果等植物學(xué)食物幾乎不含維生素D。在天然食物中除一些魚(yú)類(lèi)含有維生素D較為豐富，其他食物大多含維生素D較少，如雞蛋（每天需要吃10余個(gè)），或者牛肝（每天要吃800克）或者奶酪（每天要1千克）才能夠滿足一天的維生素D的需要量。而在沒(méi)有人工強(qiáng)化維生素D的一些市售乳制品中，同樣維生素D較少。所以，當(dāng)小嬰幼兒食物還不夠廣泛，以及戶外接受陽(yáng)光照射不夠時(shí)，從食物中獲得足夠的維生素D是比較困難的，所以推薦補(bǔ)充維生素D制劑。

　　來(lái)源：http://www./Your-Health/Nutrition-A-Z/Vitamins/Food-Sources-of-Vitamin-D.aspx

4為什么需要補(bǔ)充維生素D

　　維生素D缺乏的狀況，是世界性的嚴(yán)重問(wèn)題。目前全世界約有10億人存在維生素D缺乏或不足， 甚至美國(guó)和歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家老年人維生素D缺乏占40～100%，而我們國(guó)家孕婦及新生兒血清25(OH)D水平均在50nmol/L(20ng/ml)以下，維生素D缺乏在40～100%之間，維生素D充足不到10% 。維生素D缺乏北方兒童月30～70%，而南方約10～40%。這些數(shù)據(jù)提示，目前在北方3個(gè)孩子當(dāng)中就有1～2個(gè)孩子存在維生素D缺乏，南方維生素D缺乏的兒童也是個(gè)普遍現(xiàn)象。所以，維生素D缺乏是個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，這其中的原因跟日照時(shí)間以及食物中維生素D含量少有關(guān)系。所以建議補(bǔ)充，而且維生素D缺乏并不是兒童的專(zhuān)利，所有年齡段可能都會(huì)存在這一現(xiàn)象，尤其是老人，兒童，孕婦是補(bǔ)充維生素D的高危人群。

6關(guān)于維生素D與陽(yáng)光照射？

　　陽(yáng)光照射是獲取維生素D的主要來(lái)源。研究表明面積為1cm2的皮膚，中等強(qiáng)度陽(yáng)光照射10分鐘，可產(chǎn)生1 IU的維生素D。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶外活動(dòng)2h，僅暴露面部與手部，即可維持嬰兒血25-(OH)D的濃度在正常范圍的低值。因此，對(duì)于較大兒童，為保證骨骼健康，冬季應(yīng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間，夏季可到室外陰涼處活動(dòng)，孕婦及兒童尤應(yīng)注意適當(dāng)曬太陽(yáng)。但是由于日光照射可能引起皮膚腫瘤的發(fā)生，例如成年人惡性黑色素瘤與兒童日光照射程度密切相關(guān)，流行病學(xué)結(jié)果亦間接證實(shí)接受日光照射的年齡越小，皮膚癌發(fā)生的危險(xiǎn)性越大，甚至比一生中日光照射的總量更為重要。因此，提醒特別是<6個(gè)月的小嬰兒應(yīng)避開(kāi)正午時(shí)間，避免日光直射。同時(shí)，對(duì)于兒童日照量亦要適宜。而且建議盡量選擇夏季早晨或午后曬太陽(yáng)，這個(gè)時(shí)段的紫外線不僅有助于皮膚合成維生素D，而且對(duì)皮膚的傷害較小，盡量避免10：00～16：00的太陽(yáng)照射。

　　——中國(guó)兒童保健雜志 2015年7月第23卷第 7 期

6關(guān)于維生素D缺乏的判定

　　對(duì)于維生素D缺乏的界定， 血清25-(OH)D水平評(píng)價(jià)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況是最佳指標(biāo)，是維生素D缺乏和維生素D缺乏性佝僂病早期診斷的主要依據(jù)。而我國(guó)將兒童維生素D水平血清維生素D水平達(dá)到50～250nmol/L(20～100ng/mL)范圍認(rèn)定為適宜的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。

7維生素D補(bǔ)充劑的選擇標(biāo)準(zhǔn)

　　選擇維生素D3優(yōu)于維生素D2，研究表明補(bǔ)充維生素D3提高血清25-(0H)D水平與補(bǔ)充2倍劑量維生素D2相似。

　　維生素D補(bǔ)充劑的劑型有滴劑和膠囊兩種，維生素D滴劑服用時(shí)要注意其外包裝標(biāo)明的劑量，用滴管時(shí)需要格外小心，避免滴人過(guò)多，導(dǎo)致維生素D攝入過(guò)量。膠囊型維生素D滴劑由于固定劑量包裝，每粒膠囊含定量維生素D(400 U)，使用相對(duì)方便和安全。

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