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3、反復(fù)搏動(dòng)（回頭心搏） 反復(fù)搏動(dòng)（reciprocal pulsateon）又稱“回頭心搏”、“回波”。為激動(dòng)折返的一種形式，是指激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)雙徑路或房室結(jié)與房室旁道，往返于心房與心室的折返激動(dòng)，即同一心房或心室受同一沖動(dòng)激動(dòng)兩次。如一次基本心搏的沖動(dòng)引起連續(xù)3次或3次以上的反復(fù)搏動(dòng)，便稱之為反復(fù)心律或反復(fù)性心動(dòng)過速。 反復(fù)心搏根據(jù)激動(dòng)起始源可分為竇性、房性、交界性與室性反復(fù)心搏四種。根據(jù)折返是否受阻又分完全性反復(fù)心搏與不完全性反復(fù)心搏。 圖1-8 反復(fù)心搏示意圖
反復(fù)心搏的心電圖特征 完全性反復(fù)心搏的心電圖特征是P-QRS-P`或P`-QRS-P-、QRS- P--室上性QRS；不完全性反復(fù)心搏的心電圖特征是前傳受阻時(shí)表現(xiàn)為P-P`；逆?zhèn)魇茏钑r(shí)表現(xiàn)為室性QRS-室上性QRS。 如果表現(xiàn)為慢-快型反復(fù)心搏，前傳速度慢，逆?zhèn)魉俣瓤欤碾妶D表現(xiàn)為R- P-<>--R；反之，表現(xiàn)為快-慢型反復(fù)心搏者R- P-> P--R。 反復(fù)心搏多數(shù)繼發(fā)于其它心律失常，連續(xù)發(fā)生反復(fù)心搏稱謂反復(fù)性心動(dòng)過速或折返性心動(dòng)過速，使心律失常變得復(fù)雜，更加持久。 反復(fù)心搏要注意與偽逸搏奪獲二聯(lián)律鑒別。偽逸搏奪獲二聯(lián)律兩個(gè)QRS間夾著的是竇性P-波，反復(fù)搏動(dòng)兩個(gè)QRS間夾著的是逆行P-波。 形成反復(fù)心律的必備條件：（1）交界區(qū)內(nèi)存在兩條傳導(dǎo)速度不等的傳導(dǎo)通路。其中一條允許激動(dòng)緩慢通過，而另一條存在單向阻滯（病理性或生理性）；（2）有足夠長的反復(fù)時(shí)間。 反復(fù)心律診斷條件是：①R-R間有逆行P波。②R-R`<>秒，也有認(rèn)為R-R`或P- P-在0.50秒左右，我見過報(bào)道的最長的起搏反復(fù)心律達(dá)到0.78秒；③交界性反復(fù)心搏及誘發(fā)反復(fù)心搏無P-R延長的反復(fù)心搏的R- P-間期>0.20秒，如竇性或房性激動(dòng)下傳P-R明顯延長（慢徑路傳導(dǎo)）后出現(xiàn)的反復(fù)心搏，R-P`<>秒，個(gè)別經(jīng)旁道逆?zhèn)鞯姆磸?fù)心搏，R- P- 一般介于兩者之間。
圖1-9 竇性反復(fù)心搏心電圖
本圖竇性P波正常下傳后，于QRS后出現(xiàn)一個(gè)逆行P-波，呈P-QRS-P-系列。P- P-<>秒（<>）,R- P- =0.21秒(>0.20s)。 這里的逆行P波如何與心房下部的房性早搏鑒別？我以為有以下兩點(diǎn)可供鑒別：1）正常落在T波頂峰及頂峰以前的房早一般不能下傳，如果能下傳，一般伴干擾性P-R延長，這里不但無P-R延長，還比正常稍短。究其原因是心房回波通過交界區(qū)是逆?zhèn)鞯?，而且與前傳不同一條徑路，不受前傳形成的不應(yīng)期影響，如果是經(jīng)慢徑路逆?zhèn)?，傳到近端共同通道時(shí)，已經(jīng)脫離了不應(yīng)期，所以能順利逆?zhèn)鞯叫姆?。?dāng)然這種慢徑路應(yīng)該是遠(yuǎn)端無共同通道的倒Y型可能性大；2）同一幅心電圖反復(fù)出現(xiàn)類似情況，特別有陣速出現(xiàn)時(shí)考慮反復(fù)心搏較好。此外，，房早一般與其前面的QRS關(guān)系（R- P-間期）不固定，反復(fù)心搏的心房回波的R- P-間期是固定的。 圖1-10 房性反復(fù)心搏心電圖
本圖連發(fā)兩個(gè)房性早搏，第二個(gè)房早下傳出現(xiàn)P-R明顯延長QRS后0.07秒處出現(xiàn)心房回波（短R-P`間期），其后連續(xù)折返，形成短陣慢-快型AVNRT（房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速），P-P`約0.39秒。P-R>R-P，R-P`0.07秒。這里第一個(gè)房性回波就屬于反復(fù)心搏的房性回波，部分到此終止了。這份圖則出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)心搏，所以稱折返性心動(dòng)過速。
圖1-11 交界性反復(fù)心搏與偽反復(fù)心搏心電圖
本圖由于竇性心動(dòng)過緩，反復(fù)出現(xiàn)R-R`間期大于1秒的交界性逸搏，前兩個(gè)交界逸搏后出現(xiàn)竇性奪獲，符合交界性逸搏竇性奪獲（偽反復(fù)心搏）。竇性P分別出現(xiàn)在T波升支與降支根部，并下傳心室，屬于偽反復(fù)心律。第三個(gè)交界性逸搏后在T波升支出現(xiàn)逆行P波，并下傳心室，R-P`間期=0.26秒。符合交界性反復(fù)心搏心電圖特征。 為什么這里的P波講是逆行P波？ 大家按照前段時(shí)間見講的對比法去試一試，這個(gè)P波是不是符合逆行P波。如果是正向的竇性P出現(xiàn)在這里疊加起來后，這個(gè)T波應(yīng)該變得高大圓鈍，像第一個(gè)QRS波后的T波那樣?，F(xiàn)在像是被吃掉半邊T那樣。 其次，后一個(gè)交界逸搏后也有一個(gè)逆行P波，R-P`僅0.08秒。 相鄰的兩個(gè)交界逸搏逆?zhèn)鞯臅r(shí)間差別這么大說明了什么？ 說明兩個(gè)逆?zhèn)鞯?/span>P波是經(jīng)不同徑路逆?zhèn)鞯?，逸搏的交界?jié)律點(diǎn)應(yīng)該在遠(yuǎn)端雙徑路的共同通道上，而不再快或慢徑路的通道上 圖1-12 室性反復(fù)心搏
本圖來自網(wǎng)上討論圖，是II長條節(jié)律導(dǎo)聯(lián)的一部分，有多源性室性早搏，多數(shù)呈成對室早。上行成對室早的后一個(gè)室早，即第2、8個(gè)R波后約0.34秒（R-P`）處出現(xiàn)一個(gè)逆行P波，其后0.12秒處出現(xiàn)一個(gè)較窄的QRS，R-R`間期0.44秒，符合室性反復(fù)心搏的心電圖特征。下行也有類似情況。 圖1-13 不完全性房性反復(fù)心搏
本圖摘自愛愛醫(yī)trg版竹的貼圖（應(yīng)該來自書本）。圖中基本心律為竇性，伴有P-R間期逐漸延長并有QRS波群脫落。竇性P波與前一個(gè)T波重疊時(shí)形態(tài)收到干擾而多變，圖中上行第3個(gè)P波，下行第6個(gè)P波未下傳，在間隔500ms處出現(xiàn)逆行P波。P-P`間沒有QRS波呈P-P`系列反復(fù)心搏（見梯形圖解釋）。此兩處發(fā)生的反復(fù)心搏就是不完全性房性反復(fù)搏動(dòng)。房室結(jié)內(nèi)折返心心動(dòng)過速可見這種情況，房室折返的反復(fù)心搏或心動(dòng)過速不可能出現(xiàn)這種情況。 為什么？房室折返的反復(fù)心搏或房室折返性心動(dòng)過速，心室是折返環(huán)必不可少的一環(huán)，P波不下傳，折返環(huán)自然中斷了。 4 折返激動(dòng) 折返激動(dòng)：折返激動(dòng)又稱折返運(yùn)動(dòng)。當(dāng)一個(gè)激動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，在心肌的某一部位呈現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或單向傳導(dǎo)阻滯，其他部位的心肌則呈正常傳導(dǎo)；如這個(gè)激動(dòng)十分緩慢地穿出該部位時(shí)，其前方的心肌已脫離了不應(yīng)期，因而能夠再次應(yīng)激。這種一個(gè)激動(dòng)通過上述機(jī)理產(chǎn)生心肌再次或多次激動(dòng)的現(xiàn)象稱為折返激動(dòng)。 下面 這組圖表示激動(dòng)沿著平衡的心肌間正常傳導(dǎo)與局部傳導(dǎo)延緩后出現(xiàn)的折返。 圖1-14 心肌間折返形成示意圖
A 表示激動(dòng)正常傳導(dǎo)，心肌除極正常； B 表示局部出現(xiàn)阻滯區(qū)的傳導(dǎo)徑路改變。即中部中間部分心肌出現(xiàn)局部顯著傳導(dǎo)延緩，到遠(yuǎn)端兩側(cè)心肌激動(dòng)經(jīng)過橫向傳導(dǎo)，保持著整個(gè)心肌傳導(dǎo)徑路與方向正常。 C 表示正常傳導(dǎo)結(jié)束后，穿過緩慢傳導(dǎo)區(qū)的激動(dòng)，遇到前方與周圍都處于應(yīng)激狀態(tài)，繼續(xù)激動(dòng)正常激動(dòng)時(shí)已經(jīng)激動(dòng)過的心肌。從而形成各種折返性搏動(dòng)。如果出現(xiàn)持續(xù)折返，就形成折返性室性心動(dòng)過速。 一般折返性室性早搏的形成用這樣的圖解釋比較好！注意這里僅表示局部的折返產(chǎn)生機(jī)理。未畫出環(huán)型通路。 圖1-15 浦氏纖維折返形成室性心動(dòng)過速示意圖
這是一般書本上解釋浦氏纖維折返的圖！ 注意這是浦氏纖維局部折返的圖！不是房室束與束支分支 這份圖也顯示激動(dòng)未能經(jīng)過阻滯區(qū)，而繞過阻滯區(qū)的激動(dòng)傳導(dǎo)到該心肌遠(yuǎn)端后再折返回來，逆向穿過阻滯區(qū)（逆向傳導(dǎo)不受阻），此時(shí)原來已經(jīng)激動(dòng)過的近端又已經(jīng)脫離了不應(yīng)期，這樣就產(chǎn)生第二激動(dòng)。 這個(gè)激折返回并穿過阻滯區(qū)的激動(dòng)，其周圍相鄰的心肌也都脫離了不應(yīng)期。這樣它就會再次引起心室搏動(dòng)，形成一次提前出現(xiàn)的室性早搏。 也就是說，這個(gè)圖表示沿著下一級分支的浦氏纖維遇到其中一支出現(xiàn)單向阻滯，并產(chǎn)生折返。如果折返徑路相同，室早的配對時(shí)間就恒定！ 折返激動(dòng)的形成必須具備下列三個(gè)條件： ①在解剖上或功能上具有不同的不應(yīng)期而分開的環(huán)行“雙軌”傳導(dǎo)途徑； 上面浦氏纖維折返形成室性心動(dòng)過速示意圖中的A與B就表示兩條徑路 ②傳導(dǎo)途徑的一部分具有單向傳導(dǎo)阻滯； 就是上面排列整齊的黑點(diǎn)部位，即用紅色線條箭頭所指的部位。 ③傳導(dǎo)途徑的另一部分傳導(dǎo)速度緩慢。如心肌間折返形成示意圖中排列整齊的黑點(diǎn)部位內(nèi)呈彎曲迂回的傳導(dǎo)曲線 ，最終激動(dòng)還是緩慢傳過傳導(dǎo)延緩區(qū)。 浦氏纖維折返形成室性心動(dòng)過速示意圖（有環(huán)行通路的圖）B側(cè)所示是前向傳導(dǎo)完全阻滯了，但逆向傳導(dǎo)正常。 單向傳導(dǎo)阻滯提供了使激動(dòng)在該通路中形成循環(huán)運(yùn)行的條件，如果沒有該單向阻滯區(qū)，就不會形成折返。而緩慢傳導(dǎo)使內(nèi)環(huán)組織有充分的時(shí)間接受先后傳導(dǎo)而來的激動(dòng)，使折返得以產(chǎn)生和維持。 剛才的圖逆?zhèn)鞯募?dòng)也應(yīng)該是緩慢逆?zhèn)鞯?，如果它很快逆?zhèn)骰厝?，可?/span>近端一側(cè)就還沒有脫離不應(yīng)期，就不能形成再次折返。 折返激動(dòng)可以發(fā)生在竇房結(jié)、竇房交界、心房、房室交界區(qū)、心室以及浦肯野纖維內(nèi)。特別是在冠心病、心肌梗死引起的心肌缺血缺氧、心肌損傷壞死的情況下更容易發(fā)生折返激動(dòng)。折返激動(dòng)常是各種早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)和顫動(dòng)等心律失常的發(fā)生機(jī)制之一。 心肌缺血缺氧、心肌損傷壞死的情況下局部就會形成單向阻滯或顯著傳導(dǎo)延緩！所以冠心病、心肌梗死患者室性早搏、室速就多！ 折返激動(dòng)可分為局部再激動(dòng)和循環(huán)折返激動(dòng)，或者說大折返和微折返。 微折返---一般在浦氏纖維間的折返屬于微折返，還有房室結(jié)內(nèi)的折返，也屬于微折返。就如剛才的示意圖就是局部折返，或微折返。 大折返------就是有旁道參與的折返，屬于大折返。還有束支間的折返，也是大折返。 當(dāng)折返過程沿著固定的線路間歇發(fā)生時(shí)，可形成配對相等的早搏。當(dāng)折返過程重復(fù)持續(xù)一段時(shí)間并代替了正常的節(jié)律時(shí)，則稱為陣發(fā)性折返性或反復(fù)性心動(dòng)過速。如AVNRT與AVRT 當(dāng)心房或心室存在許多微折返時(shí)，如規(guī)則的折返激動(dòng)便形成撲動(dòng)，若不規(guī)則，則可形成顫動(dòng)。 臨床上最常見又最有意義的折返性心動(dòng)過速是AVNRT(房室結(jié)結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速)、AVRT(房室折返性心動(dòng)過速)與室速，其次是室撲、室顫。 圖1-16 慢-快型結(jié)內(nèi)折返示意圖
這是存在著房室結(jié)內(nèi)雙徑路患者的提前的房早誘發(fā)結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速示意圖。圖上代表α慢徑路，β代表快徑路 A 表示提前到來的房性激動(dòng)在近端共同通道快慢徑路分叉處，遇到快徑路絕對不應(yīng)期，而正好此時(shí)慢徑路脫離了不應(yīng)期，激動(dòng)從慢徑路緩慢下傳，并到了遠(yuǎn)端共同通道處，一方面向心室方向傳導(dǎo)，激動(dòng)心室，另一方面激動(dòng)又從快徑路向心房方向傳導(dǎo)。 這僅是指近端與遠(yuǎn)端都具有共同通道的一種折返-----絕大部分結(jié)內(nèi)折返是這種！ 如果兩條徑路是平行的，或近端有共同通道，遠(yuǎn)端無共同通道（倒Y型）?；蜻h(yuǎn)端有共同通道，近端無共同通道（Y型），其折返就不是這樣。 這個(gè)就不講了，少見！大家再分析折返性心動(dòng)過速是要考慮到有這種情況。要知道一切都會有例外！ B 表示從快徑路逆?zhèn)鞯募?dòng)回到近端共同通道后，一方面向心房方向傳導(dǎo)，激動(dòng)心房形成逆行P波，另一方面又向脫離了不應(yīng)期的慢徑路折返，向心室方向緩慢下傳。 C 表示再次從慢徑路折返回來的激動(dòng)到達(dá)共同通道遠(yuǎn)端時(shí)，一方面向心室方向傳導(dǎo)激動(dòng)心室，另一方面又從脫離了不應(yīng)期的快徑路折返向心房方向傳導(dǎo)。 D 表示從快徑路折返的激動(dòng)回到近端共同通道后。一方面又向心房方向逆?zhèn)?，激?dòng)心房形成逆行P波，另一方面向脫離了不應(yīng)期的慢徑路折返，向心室方向緩慢下傳。 如果只出現(xiàn)一次這樣的折返就終止了，就是所謂的房性反復(fù)心律（因?yàn)槭欠吭缫黄鸬模?。如此反?fù)折返就形成了結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速AVNRT。 結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的維持：只要折返環(huán)夠長，在折返波返回來前，局部興奮已經(jīng)得到恢復(fù)，則折返激動(dòng)就得以持續(xù)維持下去。 象這上面的B圖，從快徑路折返回去的激動(dòng)導(dǎo)聯(lián)近端共同通道時(shí)，慢徑路必須脫離了不應(yīng)期，這樣才能再次從慢徑路下傳，形成反復(fù)折返！ 折返回來的激動(dòng)一旦遇到另一條徑路的不應(yīng)期，折返激動(dòng)就會終止。治療折返性心律失常就是應(yīng)該折返環(huán)路兩條徑路不應(yīng)期差異特征。如用藥物延長其中一條徑路的不應(yīng)期，就可以終止折返性心動(dòng)過速。 所以維持折返就要求：環(huán)長＞平均傳導(dǎo)速度×最長不應(yīng)期 這里稍提一下快慢徑路纖維的電生理特征： 上期有學(xué)員問：為什么“提前到來的房性激動(dòng)在近端共同通道快慢徑路分叉處，遇到快徑路絕對不應(yīng)期，而正好此時(shí)慢徑路脫離了不應(yīng)期，”---------慢徑路為什么就脫離了不應(yīng)期？正常的激動(dòng)不是沿著快慢路同時(shí)下傳嗎？應(yīng)該同時(shí)都處于不應(yīng)期啊。 快徑路屬于相對快的反應(yīng)纖維，靜息電位較大（負(fù)值大），0相上升速度快、幅度大。傳導(dǎo)速度快，而不應(yīng)期相對長。 而慢徑路屬于相對慢的反應(yīng)纖維，靜息電位較?。ㄘ?fù)值?。?，0相上升速度慢、幅度小。傳導(dǎo)速度慢，而不應(yīng)期相對短。 也就是說，是因?yàn)槁穫鲗?dǎo)慢但不應(yīng)期相對短，快路傳導(dǎo)快但不應(yīng)期相對長，所以提前的房早可能遇到快路的不應(yīng)期，而落在慢路的反應(yīng)期，這樣提前到來的房性早搏才得以從慢徑路下傳。 圖1-17 房室折返性心動(dòng)過速折返示意圖（大折返）
A圖這是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的示意圖，該圖只有正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，房室結(jié)、希氏束、左右束支等，沒有旁道。 B圖表示除正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)外，還有右側(cè)旁道，用AP表示旁道。 C圖表示有右側(cè)旁道參與的順傳型房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）示意圖。激動(dòng)從房室交界區(qū)下傳，經(jīng)右側(cè)旁道逆?zhèn)骰匦姆??；氐叫姆康募?dòng)又從交界區(qū)下傳。 注意這里紅色線只表示折返環(huán)路情況，左側(cè)黑色束支（左束支）除極還是與右束支同步的，所以一般AVRT的心室除極與正常一致，其QRS形態(tài)為室上性的，個(gè)別伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、同側(cè)或?qū)?cè)束支傳導(dǎo)阻滯才會出現(xiàn)寬的QRS波群。 AVRT有所謂順傳型 或逆?zhèn)?/span>型就是一房室交界區(qū)通道的傳導(dǎo)是順向或逆向而言。激動(dòng)從交界區(qū)下傳，旁道逆?zhèn)鳎?/span>稱順傳，所形成的折返性心動(dòng)過速就叫順傳型AVRT。這樣形成的QRS是沒有預(yù)激波的。QRS形態(tài)、時(shí)限是與竇性下傳基本一致。但頻率過高，其電軸、QRS電壓、形態(tài)多少有些差別。 正常順傳型AVRT的心電圖與向量圖與正常傳導(dǎo)沒有明顯差別。 如果合并對側(cè)束支阻滯（一般為對側(cè)束支3相生理性的阻滯或傳導(dǎo)延緩），QRS也會增寬。以右側(cè)旁道而言，容易合并對側(cè)束支（左束支）阻滯，使這份折返性心動(dòng)過速的QRS形成左束支阻滯的圖形，心電圖上與室速難以分辨，向量圖也可以沒有明顯差別。終末向量與室速相似，沒有真正束支阻滯的典型改變——從最大向量開始淚點(diǎn)逐漸密集，一直到終末。除非出現(xiàn)真正的左束支阻滯圖形。 只要右束支傳導(dǎo)速度比左束支快0.04秒以上，就會表現(xiàn)出完全性左束支阻滯圖形。 如果是左側(cè)旁道的順傳型AVRT伴對側(cè)束支阻滯（右束支阻滯）向量圖與室速就可以看出顯著差別，其終末向量呈典型的右束支阻滯的特征。 D圖 表示有右側(cè)旁道參與的逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速示意圖。 逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速就是激動(dòng)從旁道下傳，再從交界區(qū)逆?zhèn)?/span>，反復(fù)循環(huán)折返。 由于激動(dòng)從右側(cè)旁道下傳，當(dāng)然先激動(dòng)右心室，然后激動(dòng)傳導(dǎo)到室間隔，再越過間隔使左心室除極！這樣就相當(dāng)右室源的室性早搏一樣，右心室先除極，左心室后除極，形成左束支阻滯圖形的心動(dòng)過速。 這樣的圖QRS一定是寬的。不要診斷了逆?zhèn)餍?/span>AVRT（右側(cè)旁道），又診斷左束支阻滯或伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 這樣的心電圖有預(yù)激波嗎？ 有類似的預(yù)激波，或稱全預(yù)激。實(shí)際上無所謂預(yù)激不預(yù)激了！激動(dòng)完全從旁道下傳，沒有與正常下傳的融合了，無所謂預(yù)先激動(dòng)。即并不是我們原先講的旁道比正道先激動(dòng)心室形成的預(yù)激性室性融合波。 這種左束支阻滯圖形的心動(dòng)過速在心電圖上與右室源的室速沒有明顯的區(qū)別。但在向量圖上由于是旁道下傳，局部心肌先除極是逆向的，一般遠(yuǎn)離束支及分支，所以心室除極起始處除極速度比較緩慢，這樣其淚點(diǎn)就顯著密集，形態(tài)迂曲，有與預(yù)激相似的起始向量，QRS起始處上升慢，與預(yù)激波相似！ 這樣理解嗎？ 這里順便提一下AVRT的心電圖另外的一點(diǎn)心電圖特征：有旁道參與的折返屬于大折返。折返環(huán)包括：心房、旁道、心室、房室交界區(qū)。所以AVRT必須每個(gè)心動(dòng)周期都有逆行性P波及QRS。逆行P波能否看清楚是另一回事。 一旦有一次P波后沒有QRS，折返就中斷了，反之亦然。其次，有室早，折返環(huán)同樣會中斷，相當(dāng)于在其折返環(huán)路上插入一個(gè)額外刺激。 而結(jié)內(nèi)折返則不同，可以偶有逆行P后無QRS，也可以偶有QRS，無逆P。折返還繼續(xù)進(jìn)行，沒有中斷。包括有室早結(jié)內(nèi)折返也可以不中斷。 未完待續(xù)。。。。。。 編輯：溫玉陽 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 免責(zé)申明：本站所提供內(nèi)容均來自網(wǎng)友及網(wǎng)絡(luò)搜集，由本站編輯整理，僅供個(gè)人研究、交流學(xué)習(xí)使用，不涉及商業(yè)盈利目的，如涉及版權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。 |
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