中國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率達(dá)20%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了糖尿病......作者丨熊坨坨 甲狀腺疾病這個(gè)大類(lèi)，在中國(guó)的發(fā)病率相當(dāng)高，根據(jù)各方數(shù)據(jù)估計(jì)，總發(fā)病率大約在20%，2億以上人口患有這類(lèi)疾病。而且，從2010年到2016年的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺疾病的發(fā)生率在我國(guó)呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。 在2010年《中國(guó)首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》公布結(jié)果當(dāng)中，甲狀腺功能減退癥患病率達(dá)6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)18.6%。 甲狀腺觸診 其實(shí)，2億人患有的疾病，數(shù)量上已經(jīng)超過(guò)了1.2億患者的糖尿病?，F(xiàn)實(shí)卻是，同為內(nèi)分泌疾病，甲狀腺疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有獲得糖尿病那樣的重視。原因是多方面的，這里就不展開(kāi)講了。 今天就來(lái)介紹一下這種高發(fā)病率的內(nèi)分泌疾病。 什么是甲狀腺？ 和一些非常知名的器官，比如“心臟”“大腦”“肺”等比起來(lái)，甲狀腺顯得很小。 從外形來(lái)看，它像一只蝴蝶，停留在我們的喉部。 別看它個(gè)頭小，甲狀腺可有很重要的內(nèi)分泌任務(wù)。還記得我們之前介紹的激素改變引發(fā)的常見(jiàn)癥狀嗎？甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素，能調(diào)節(jié)我們新陳代謝的速度。新陳代謝過(guò)程，就是我們身體使用能量的過(guò)程，換言之，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)我們耗能的速度。 所以當(dāng)甲狀腺激素水平過(guò)高或者過(guò)低的時(shí)候，我們會(huì)感受到完全不同的耗能方式所帶來(lái)癥狀上的巨大差異。 甲狀腺疾病有哪些癥狀？ 體重增高或降低 體重突然改變是甲狀腺病變的一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀。就像我們上面提到過(guò)的，甲狀腺能左右我們身體的耗能。 如果你體重突然上升，那可能是該耗的能量沒(méi)耗掉，轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存在身上了，那么為什么耗能沒(méi)耗掉呢，這可能是因?yàn)榧谞钕贆C(jī)能減退了，就是我們常說(shuō)的甲減。機(jī)能減退了，代謝慢了，就體重上升了嘛。 那么反過(guò)來(lái)也很好理解了。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，就是甲亢。甲狀腺分泌了太多甲狀腺素，代謝能力猛增，能量消耗噌噌的，不僅日常沒(méi)有積累，還會(huì)把過(guò)去的積累也燃燒掉，體重肯定就下降了。 有些人看到了可能覺(jué)得，正好，要么我也去得一得甲亢，還能減肥是不是？不行的，體重下降可不是甲亢的唯一癥狀。 脖子腫大 很多中國(guó)人應(yīng)該都聽(tīng)過(guò)一個(gè)關(guān)于脖子的詞，叫“大脖子病”。說(shuō)白了，就是脖子上甲狀腺的位置腫起來(lái)了。 造成這個(gè)現(xiàn)象的原因很多，甲減和甲亢都能導(dǎo)致甲狀腺腫，同樣的，甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤在外觀(guān)上看也是脖子上出現(xiàn)腫塊。 當(dāng)然，有些和甲狀腺完全無(wú)關(guān)的原因也能造成脖子上長(zhǎng)出腫塊。 那我們?cè)趺磥?lái)判斷甲狀腺的腫大呢？ 甲狀腺長(zhǎng)在脖子里面，日常要看個(gè)明白不容易。但是自己試著看看有沒(méi)有明顯異常還是可以的。 找面鏡子，頭往后仰，露出脖子，喝一口水，在下咽的時(shí)候，注意觀(guān)察喉結(jié)（女性也有喉結(jié)，不突出而已）下方到鎖骨上方這段距離（圖上圓圈中的位置）。 仔細(xì)看看有沒(méi)有腫塊，有沒(méi)有突出物，然后再重復(fù)幾遍喝水吞咽的動(dòng)作。如果發(fā)現(xiàn)異常的話(huà)就去醫(yī)院吧。 心率變化 因?yàn)榧谞钕俚膬?nèi)分泌功能涉及到能量代謝，所以基本上所有的器官都受它影響，心臟也是其中之一。甲減患者的心率會(huì)比平時(shí)慢，而甲亢患者則是心率加快。此外，甲亢還可能引發(fā)血壓升高，心跳搏動(dòng)過(guò)于猛烈或心悸等其他癥狀。 情緒和精力發(fā)生變化 甲狀腺功能既然影響能量代謝，那么功能異常的情況下，勢(shì)必會(huì)影響我們?nèi)粘５木顩r，同時(shí)也影響情緒。 甲減患者常常覺(jué)得疲勞、行動(dòng)遲緩，情緒抑郁。 看到這個(gè)你可能會(huì)想，那甲亢患者是不是一天到晚都很high?。吭?huà)是這樣說(shuō)沒(méi)錯(cuò)。但過(guò)度的亢奮往往導(dǎo)致焦慮、失眠、坐立不安和易怒。 總之兩者都不好受。 掉頭發(fā) 大量掉頭發(fā)也是甲狀腺異常的一個(gè)特征。甲亢和甲減都會(huì)掉頭發(fā)，所以光憑掉頭發(fā)是沒(méi)法分辨出甲狀腺素分泌是升高還是降低的。 感覺(jué)過(guò)冷或過(guò)熱 體溫調(diào)節(jié)也受到甲狀腺的調(diào)控，甲狀腺失靈之后，我們的體溫調(diào)控也會(huì)跟著失靈。甲減患者容易覺(jué)得冷，甲亢患者容易感覺(jué)熱并且易出汗，在感覺(jué)熱的環(huán)境下容易發(fā)生負(fù)面情緒。 甲減的其他癥狀 除了上述的各種問(wèn)題，甲減還有其他一些癥狀，包括—— 1.皮膚干燥； 2.指甲變脆； 3.雙手麻木或有刺痛感； 4.便秘； 5.月經(jīng)異常。 甲亢的其他癥狀 包括—— 1.肌肉無(wú)力，或者雙手顫抖； 2.視力出現(xiàn)異常； 3.腹瀉； 4.月經(jīng)異常。 甲狀腺異?？赡軙?huì)導(dǎo)致經(jīng)期異常，處于45歲左右的女性如果患病，容易和絕經(jīng)期癥狀混淆。 要鑒定到底是什么原因，還是很好辦的，去醫(yī)院查個(gè)血就可以了。不過(guò)，如果結(jié)果提示兩種情況同時(shí)出現(xiàn)，也不要覺(jué)得離譜。 誰(shuí)該做甲狀腺檢查？ 有癥狀和有風(fēng)險(xiǎn)因素的人需要更加警惕。60歲以上的女性患甲減的風(fēng)險(xiǎn)更高，而女性比男性更容易發(fā)生甲亢。如果有家族病史，那么發(fā)生甲亢或者甲減的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般人更高。 醫(yī)生一般如何診斷甲狀腺問(wèn)題？ 除了看癥狀之外，前面說(shuō)過(guò)了，鑒別癥狀到底來(lái)自絕經(jīng)期還是甲狀腺異常，查血就可以。那么查血主要看什么指標(biāo)呢？ 一般我們會(huì)看促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），這是一個(gè)能調(diào)節(jié)甲狀腺功能的激素，也可以說(shuō)，它管理著甲狀腺。 不過(guò)，不要以為T(mén)SH升高就是甲亢。其實(shí)TSH高，提示的是甲減，TSH低，倒有可能是甲亢（非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)），也可能提示垂體性甲狀腺功能低下。 所以除了TSH這個(gè)指標(biāo)外，醫(yī)生還需要參考一些其他指標(biāo)。某些情況下，還需要結(jié)合影像學(xué)檢查和穿刺活檢來(lái)確定具體的病因。 橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是發(fā)生甲減的一個(gè)常見(jiàn)因素，這是一種自身免疫疾病（就是自己的免疫系統(tǒng)攻擊自己，引起的器官組織病變）。 由于免疫系統(tǒng)對(duì)甲狀腺的攻擊，造成了甲狀腺受損，無(wú)法正常分泌激素，發(fā)生激素分泌減少的情況。橋本病有家族遺傳特征。 甲減的其他原因 前面提到過(guò)TSH，這個(gè)激素管著甲狀腺，讓甲狀腺做好自己的工作，但它不是甲狀腺自己分泌的，而是來(lái)自腦垂體。 如果腦垂體TSH分泌不足，那么甲狀腺素的分泌也會(huì)降低，也就是我們上面說(shuō)到的垂體性甲狀腺功能低下。 誘發(fā)甲減的其他原因還包括暫時(shí)性的甲狀腺炎癥或者藥物導(dǎo)致的甲狀腺功能異常。 甲亢 和甲減一樣，甲亢也可能由自身免疫問(wèn)題引起，免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺導(dǎo)致甲狀腺分泌激素增高，因此出現(xiàn)甲亢。這種原因引發(fā)的甲亢有個(gè)明顯特征如下圖——
眼球突出 甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)也是能引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的。甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺里長(zhǎng)出來(lái)的包塊，它們導(dǎo)致甲亢的原理在于，有時(shí)候會(huì)自己分泌甲狀腺素…… 大的甲狀腺結(jié)節(jié)可能用肉眼能看到，小的結(jié)節(jié)可以用超聲檢查看到。 不過(guò)不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，不影響甲狀腺功能的良性結(jié)節(jié)不需要治療。但是，甲亢也不是甲狀腺結(jié)節(jié)可以造成的唯一問(wèn)題。所以具體的處置方案，還需要檢查甲狀腺功能和掃描結(jié)節(jié)之后才能確定。 甲狀腺疾病的并發(fā)癥 如果不及時(shí)治療，甲減會(huì)造成膽固醇水平升高，發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增高。甲狀腺素過(guò)低，則可能導(dǎo)致昏迷和低體溫癥。 如果放著甲亢不管則會(huì)導(dǎo)致心臟問(wèn)題和骨骼脆弱。 甲狀腺疾病怎么治療？ 甲減的治療 由于造成甲減的原因無(wú)法徹底的根除，所以許多人需要長(zhǎng)期服用甲狀腺素來(lái)彌補(bǔ)甲減造成的甲狀腺素缺乏狀態(tài)。 一旦開(kāi)始服用甲狀腺素，患者很快就能發(fā)現(xiàn)明顯的改善，長(zhǎng)期服用，精力會(huì)上升，膽固醇水平和體重都會(huì)下降。 甲亢的治療 甲亢的治療有兩種思路。 一種是服用抗甲狀腺藥物，這種藥物能夠降低甲狀腺激素分泌水平，雖然有些人最終癥狀會(huì)消失，可以脫離藥物，但是大多數(shù)人還是需要長(zhǎng)期用藥的。醫(yī)生可能還會(huì)開(kāi)藥控制甲亢帶來(lái)的其他癥狀，比如心血管方面的。 另一種思路是破壞甲狀腺，一種方法是用放射性碘，另一種是直接手術(shù)摘除甲狀腺。然后終生服用甲狀腺素。 甲狀腺手術(shù) 前面我們說(shuō)了甲亢的治療，當(dāng)抗甲狀腺藥物對(duì)付不了瘋狂分泌的甲狀腺時(shí)，可以采用手術(shù)切除甲狀腺的方式。當(dāng)然，如果甲狀腺長(zhǎng)出巨大腫塊，也需要手術(shù)。 部分甲狀腺結(jié)節(jié)也需要手術(shù)。 甲狀腺被切除后，沒(méi)有別的器官能代替它分泌甲狀腺素，所以就要終生補(bǔ)充甲狀腺素了。 甲狀腺癌 甲狀腺癌在甲狀腺疾病當(dāng)中算是發(fā)病率比較低的，而且及時(shí)治療，死亡率也很低。甲狀腺癌的明顯癥狀就是脖子上出現(xiàn)結(jié)節(jié)和腫塊，不過(guò)一般甲狀腺結(jié)節(jié)只有5%-10%是惡性的。 甲狀腺癌一般采用手術(shù)治療加放射性碘治療或者放療。 參考文獻(xiàn)： [1]社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究.《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》, 2014, 52(4):33-35 [2]中國(guó)首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).2010 除了這篇文章，你可能還想知道：
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