白血病指發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細胞及其前體細胞的增殖和發(fā)育異常的一種進行性惡性疾病。當發(fā)生下述十大征象時，應首選全面的血常規(guī)檢查，人工顯微鏡下仔細查看血涂片至少可檢出半數(shù)左右的急性白血病，以及90%以上的慢性白血病。臨床高度疑似白血病時，患者應服從醫(yī)師建議毫不猶豫立即接受骨髓穿刺，因為通過骨髓穿刺取骨髓液涂片檢查，幾乎可檢出全部白血病。骨髓穿刺雖為有創(chuàng)檢查，但創(chuàng)傷小，安全性高，絕大多數(shù)不留任何后遺癥。

白血病十大征象

1.貧血或貧血癥狀

常規(guī)健康檢查或因其他病癥就診時查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)原因不明的貧血；或出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、氣短等貧血常見癥狀，且經(jīng)查血常規(guī)證實。貧血的標準為男性血紅蛋白＜120g/L，女性＜110g/L，更嚴格的標準為男性＜110g/L，女性＜100g/L。

2.血白細胞(俗稱白血球)升高或減少

常因定期健康檢查或因其他疾病查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)原因不明的血白細胞異常，即＞10×109/L或＜4×109/L。

3.出血伴血小板減少

最常見的原因不明的出血包括皮膚出血點或淤斑、牙齦滲血、鼻出血及月經(jīng)過多或淋漓不盡，并經(jīng)血常規(guī)檢查確有血小板減少，即＜100×109/L。通常發(fā)生出血時，血小板均＜50×109/L，血小板＜30×109/L時出血更加明顯。

4.淋巴細胞比例增高

查血常規(guī)時血細胞自動分析儀報告淋巴細胞＞40%，或出現(xiàn)不能分類的細胞，并在短期內復查持續(xù)存在。

5.骨關節(jié)痛

原因不明的骨關節(jié)痛。常累及全身多個部位的骨及關節(jié)，大多呈持續(xù)性隱痛，關節(jié)無紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)，也無壓痛。少數(shù)患者骨關節(jié)痛劇烈，需持續(xù)用強效鎮(zhèn)痛劑才能緩解。

6.胸骨壓痛

原因不明的胸骨壓痛。有相當部分的白血病患者查體時有胸骨壓痛，最明顯的壓痛點位于胸骨第二、三肋骨水平處，往往輕輕按壓患者即有明顯的疼痛反應，并拒絕再次按壓。由于其他疾病極少有此體征，故有較強的特異性。一旦發(fā)現(xiàn)應行詳細的全身體格檢查，注意有無淺表淋巴結腫大及肝、脾腫大。胸骨壓痛及骨關節(jié)痛是由于白血病細胞在骨髓高度增殖，使骨髓腔壓力升高，或同時發(fā)生白血病細胞浸潤骨膜所致。

7.淋巴結腫大

原因不明的淺表淋巴結腫大。包括頸部、頜下、腋下、肘部、腹股溝淋巴結，尤其是多部位、對稱性、無痛的淋巴結腫大。

8.肝脾腫大

原因不明的肝腫大或脾腫大，或二者同時腫大，尤其是巨脾，即脾超過臍水平，甚至延伸至盆腔。通常腫大的肝、脾為無痛性，也無壓痛，但顯著腫大的肝、脾可壓迫周圍器官，產(chǎn)生腹脹、消化不良等癥狀。

9.顱內壓升高

原因不明的持續(xù)性頭痛、嘔吐等顱內壓升高的癥狀，或發(fā)生面癱、眼斜、伸舌不正及嗆咳等顱神經(jīng)受損的征象。應立即做腰椎穿刺，如證實顱壓升高，腦脊液中白細胞增加、蛋白增多而糖減少，在排除了常見的細菌、結核桿菌、病毒及寄生蟲感染后，應懷疑白血病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可能。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病的好發(fā)部位，尤其是急性淋巴細胞白血病在病程中半數(shù)以上并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。此外，少數(shù)白血病患者可以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病為首發(fā)表現(xiàn)，易造成誤診及漏診，個別急性髓細胞白血病，甚至慢性髓細胞白血病也有類似現(xiàn)象。

10.發(fā)熱

原因不明的中、長期發(fā)熱。發(fā)熱是許多疾病，尤其是感染的常見癥狀，因此，如無白血病的其他征象，則發(fā)熱至少持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月者才考慮白血病的可能。白血病患者可因代謝增高伴發(fā)低熱(通常＜38℃)，也可因大量白血病細胞釋放異性蛋白而伴發(fā)高熱。更多的白血患者，尤其是急性白血病患者因承擔正常防御功能的中性粒細胞減少，甚至缺乏，很易招致感染而發(fā)熱，且常用的抗菌藥物常難以控制。

本文醫(yī)學內容由北京協(xié)和醫(yī)院血液內科單淵東教授審核！