□ 張效科 陜西中醫(yī)藥大學(xué)

源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之沖脈為奇經(jīng)八脈。沖脈既是血海，又是五臟六腑、十二經(jīng)脈之海，與生殖密切相關(guān)，其并于足少陰，隸屬陽(yáng)明，通于厥陰，及于太陽(yáng)，具有調(diào)節(jié)肝、腎和胃氣機(jī)升降之功能，其臨床表現(xiàn)多為《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所言之“逆氣里急”（沖氣上逆）。張仲景《傷寒論》及《金匱要略》所論亦涉及“沖氣上逆”。陳修園之“沖脈不治，取之陽(yáng)明”已具“沖胃氣逆”之觀。然而，后世對(duì)“沖氣上逆”論及深者非張錫純莫屬?！皼_氣上逆之病甚多，而醫(yī)者識(shí)其病者甚少”，因而張錫純撰《沖氣上逆之病因病狀病脈及治法》之文?！皼_胃氣逆”所說最詳，其治則以降逆平?jīng)_為主，“沖脈不治，取之陽(yáng)明”是對(duì)其學(xué)說的最好詮釋。

沖脈與沖氣上逆

沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽(yáng)明，又通于厥陰，及于太陽(yáng)，所以沖脈同時(shí)有調(diào)節(jié)肝、腎和胃氣機(jī)升降的功能。

沖脈一詞，見于《靈樞·五音五味》篇：“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海?！薄端叵颉す强照摗芬噍d：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散?！薄端貑枴づe痛論》：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上?！奔?xì)考古人對(duì)沖脈的命名，其寓意非常豐富。

“沖”字原寫作“衝”?！墩f文》解：“沖為通道也?！薄稄V雅》釋：“動(dòng)也，行也?！碧啤钚僭谧ⅰ峨y經(jīng)》時(shí)曰：“沖者，通也。言此脈下行足，上行頭，通受十二經(jīng)之氣血，故曰沖焉?！薄短绞セ莘骄淼谝弧芬嘣疲骸皼_脈者，起于氣沖，并陽(yáng)明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散，夫沖脈者陰脈之海也，沖者通也，言此脈下至于足，上至于頭，通受十二經(jīng)之氣血，故曰沖焉?！贝颂帥_脈的“沖”字即具有“要道”和“動(dòng)”的雙重意義，“脈”則是血?dú)馔ㄐ兄缆??！端貑枴っ}要精微論》說：“脈者，血之府也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家通過對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)沖脈論述詳細(xì)考究，從沖脈的作用，沖脈的循行途徑及其分支，沖脈的動(dòng)靜、逆順等各方面加以認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)沖脈與現(xiàn)代解剖學(xué)中的主動(dòng)脈及其分支相符合。

由于沖脈下至于足，上至于頭，通受十二經(jīng)之氣血，故有“沖脈者為十二經(jīng)之?！敝f。此內(nèi)容見于《靈樞·海論》：“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海?！?“胃為水谷之海，沖脈者為十二經(jīng)之海，膻中者為氣之海，腦為髓之?！?，從另一方面表達(dá)了沖脈為血海的意思。同時(shí)《靈樞·逆順肥瘦》篇亦記載：“夫沖脈者，五藏六腑之海也，五藏六腑皆稟焉?！彼?，楊上善在注《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》有關(guān)沖脈篇時(shí)說：“臍下腎間動(dòng)氣，人之生命，是十二經(jīng)之根本，此沖脈血海是五藏六腑、十二經(jīng)脈之海也?！睕_脈同時(shí)又是奇經(jīng)八脈之一?！峨y經(jīng)·二十七難》曰：“脈有奇經(jīng)八脈者，不拘于十二經(jīng)，何謂也？然圣人圖設(shè)溝渠，通利水道，以備不然?！睕_脈是經(jīng)脈之海，又是奇經(jīng)之脈，是血脈系統(tǒng)中的主要管道，對(duì)血?dú)獾倪\(yùn)行和循環(huán)起到重要的作用，是結(jié)構(gòu)至大、功能至廣的機(jī)體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

由于沖脈奇特的結(jié)構(gòu)，決定了沖脈既是“五藏六腑之?！?，亦是“十二經(jīng)脈之?！?，而人身之命無(wú)不以氣血為要?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩谘约芭由頃r(shí)謂：“太沖脈盛，月事以時(shí)下?！薄鹅`樞·海論》亦云：“經(jīng)水者，皆注于海?！薄鹅`樞·五音五味》：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也故也?！币虼?，女子的生殖生育與沖脈之旺盛有很大關(guān)系。張錫純對(duì)此的認(rèn)識(shí)為：“此八脈與血室，男女皆有……在男子則沖與血室為化精之所，在女子則沖與血室實(shí)為受胎之處?！币蚨±砩蠟椤笆且耘硬挥?，多責(zé)之沖脈”，其治療月經(jīng)失調(diào)與不孕亦多責(zé)之于沖脈。此即陳修園在《婦人良方·博濟(jì)方論第二》中所說：“婦人病月三十六種，皆由沖任勞損而致?！?/span>

對(duì)于沖脈之為病，除張錫純所言“是以女子不育，多責(zé)之沖脈”外，沖脈之為病古人論述最多的主要是“沖氣上逆”?！端貑枴す强照摗罚骸皼_脈為病，逆氣里急?！薄端貑枴づe痛論》：“寒氣客于沖脈……寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣?！薄峨y經(jīng)·二十九難》：“沖之為病，逆氣而里急?！薄额惤?jīng)·經(jīng)類卷九》謂：“沖脈挾臍上行至于胸中，故其氣不順則隔塞逆氣，血不和則胸腹里急也?！庇捎跊_脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽(yáng)明，又通于厥陰，及于太陽(yáng)，所以沖脈同時(shí)有調(diào)節(jié)肝、腎和胃氣機(jī)升降的功能。因而，其臨床表現(xiàn)多為逆氣里急所見之喘滿，心煩，躁熱，瘕病，少腹拘急而痛，嗌干，停經(jīng)，不孕等。所以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所言沖脈之“逆氣里急”病證就指的是“沖氣上逆”。此“沖氣上逆”之病機(jī)及病證，張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》雖未明言“沖氣上逆”，但所論均與沖氣上逆相關(guān)。如《傷寒論》第15條：“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝場(chǎng)，方用前法；若不上沖者，不得與之?！薄秱摗返?86條中理中湯則有“若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩”的描述?！秱摗返?18條四逆散有“悸者加桂枝五分”的描述?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》載：“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》記載的下焦陽(yáng)虛，沖氣上逆之“與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖”?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》記載妊娠反應(yīng)：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之?！币陨辖耘c沖氣上逆有關(guān)。

《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》論及沖脈生理尤詳，對(duì)病理則僅見“逆氣里急”，張仲景對(duì)其多有發(fā)揮。后世對(duì)沖氣上逆之認(rèn)識(shí)最為深刻及應(yīng)用廣泛者非張錫純莫屬，認(rèn)為“沖氣上逆之病甚多，而醫(yī)者識(shí)其病者甚少”，且謂“即有識(shí)其病者，因未洞悉病因，其治亦不盡合轍”，因而撰《沖氣上逆之病因病狀病脈及治法》之文，影響至今。

沖脈與沖胃氣逆

沖胃氣逆的生理基礎(chǔ)是沖脈“下連少陰，上隸陽(yáng)明”。腎虛、肝火、胃虛、痰郁等，都可導(dǎo)致沖胃氣逆。

由于沖脈為奇經(jīng)八脈，后世葉天士在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)沖脈與經(jīng)水的關(guān)系、沖脈與陽(yáng)明的關(guān)系，均有著很透徹的分析。他指出：“沖脈隸于陽(yáng)明?！币嘀赋觯骸胺步?jīng)水之至，必由沖脈而始下，此脈胃經(jīng)所管?！蓖瑫r(shí)葉氏還指出：“沖脈上沖，犯胃為嘔?！苯沂玖藳_胃氣機(jī)上逆的關(guān)聯(lián)性。

張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中對(duì)沖脈及沖胃氣逆的認(rèn)識(shí)承接于《內(nèi)》《難》諸家，發(fā)展于臨床實(shí)踐，在雜病中運(yùn)用甚廣，提出“沖胃氣逆”的觀點(diǎn)影響深遠(yuǎn)。他在該著作中論及沖胃氣逆的地方有七十余處，涉及二十一個(gè)方，五十個(gè)證（案），從而在理法方藥諸方面充分論證了這一觀點(diǎn)，此觀點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。

沖胃氣逆的生理病理基礎(chǔ)，仍然與沖脈的循行及功能有關(guān)?！端貑?/font>·骨空論》云：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散?！薄端貑枴ゐ粽摗芬嘣弧谩瓣?yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)?！笔且詻_脈之血，總由陽(yáng)明水谷之所化，而陽(yáng)明胃氣，又為經(jīng)脈之本也。因而，張錫純提出：“腎上為血海，奇經(jīng)之沖脈也，其脈上隸陽(yáng)明，下連少陰，為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。為其上隸陽(yáng)明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運(yùn)化水飲?！苯沂玖藳_胃氣逆的生理基礎(chǔ)是沖脈“下連少陰，上隸陽(yáng)明”。在論鎮(zhèn)攝湯時(shí)說：“沖脈上隸陽(yáng)明，故沖氣與胃氣原相貫通?！闭摰菇?jīng)證時(shí)說：“沖為血海，居少腹之兩旁。其脈上隸陽(yáng)明，下連少陰?！本f明了沖氣上逆易于犯胃而致胃氣不降。