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目前關(guān)于嬰幼兒喂養(yǎng)仍存在一些爭(zhēng)議，在2016年中國兒童保健學(xué)術(shù)年會(huì)暨“最美基層兒童保健醫(yī)生”頒獎(jiǎng)大會(huì)上，來自新華醫(yī)院的盛曉陽教授對(duì)部分問題進(jìn)行了解疑答惑！ 編輯：bala 來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道 “雖然嬰幼兒喂養(yǎng)指南已經(jīng)發(fā)布，但是關(guān)于如何喂養(yǎng)嬰幼兒仍存在一些爭(zhēng)議，而且之后也肯定會(huì)對(duì)本指南進(jìn)行修訂，但是如果對(duì)指南有一些意見和看法，請(qǐng)先閱讀嬰幼兒喂養(yǎng)指南——《中國居民膳食指南（2016版）》?！笔⒔淌陂_門見山的說。 圖 新華醫(yī)院 盛曉陽教授 6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南 1、產(chǎn)后盡早開奶，堅(jiān)持新生兒第一口食物是母乳 2、堅(jiān)持6月齡純母乳喂養(yǎng) 3、順應(yīng)喂養(yǎng)，建立良好的生活習(xí)慣 4、生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D，不需補(bǔ)鈣 5、嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)的無奈選擇 6、檢測(cè)體格指標(biāo)，保持健康生長(zhǎng) 7~24月齡嬰幼兒膳食指南 1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食 2、從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達(dá)到食物多樣 3、提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食 4、輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入 5、注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全 6、定期檢測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長(zhǎng) “歐美國家對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)的研究也剛剛開始，本指南在未來也一定會(huì)被更新和修訂?！?/p> 那么嬰幼兒喂養(yǎng)目前存在哪些問題？ 嬰幼兒喂養(yǎng)有多重要？ 很重要，嬰幼兒喂養(yǎng)不僅僅是營養(yǎng)問題！ 營養(yǎng)需求是生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而0~24月齡嬰幼兒的喂養(yǎng)不僅僅要滿足于嬰幼兒的營養(yǎng)需求，還與嬰幼兒的生理發(fā)育相輔相成，如胃腸道發(fā)育和腸道菌群形成等是需要多樣化食物的刺激；嬰幼兒喂養(yǎng)還可以促進(jìn)嬰幼兒心理和行為發(fā)育：學(xué)習(xí)吃多樣化食物刺激嬰幼兒認(rèn)知和感知覺發(fā)展。 0~24月齡也是學(xué)習(xí)“吃”的關(guān)鍵期 “吃”不僅僅是孩子的問題，也是父母的問題！ 0~24月齡嬰幼兒從被動(dòng)接受喂養(yǎng)到主動(dòng)進(jìn)食的過程與味覺、嗅覺、觸覺、視覺、聽覺等感知覺發(fā)育密切相關(guān)，與認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和自我意識(shí)的形成也相關(guān)。 而“吃”不僅僅是孩子的問題，父母也扮演很重要的角色！父母不僅要提供食物，還要決定喂養(yǎng)方式，年齡越小，父母的影響越大。父母提供遺傳和環(huán)境的雙重影響。 母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒有多重要？ 母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒有近期和遠(yuǎn)期的雙重效益！
母乳成分促進(jìn)腸道健康 母乳：含有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的低聚糖、蛋白質(zhì)和未激活的酶； 胃：激活的酶將蛋白質(zhì)裂解成肽。這些肽有促進(jìn)免疫的作用； 腸道：益生菌以低聚糖為養(yǎng)分，與肽協(xié)同作用抑制有害菌。益生菌還會(huì)產(chǎn)生有益的脂肪酸。 母乳喂養(yǎng)有助于降低過敏風(fēng)險(xiǎn) 是否一定要堅(jiān)持6月齡純母乳喂養(yǎng)？ 然而問題并未解決！ 1、對(duì)嬰兒生長(zhǎng)的客觀評(píng)估——兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)； 2、需要父親、家庭、社會(huì)對(duì)母親母乳喂養(yǎng)的支持！ 3、很多母乳喂養(yǎng)是在夜間頻繁進(jìn)行，是否還需要堅(jiān)持？ 4、特殊嬰兒的喂養(yǎng)——母乳強(qiáng)化劑 5、輔食添加開始時(shí)間——4個(gè)月？6個(gè)月？ 6、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間——WHO推薦需要喂養(yǎng)2歲，出于不同的目標(biāo)，是否要喂養(yǎng)到2歲？ 究竟什么是輔食？ 本指南定義：除母乳和/或配方奶以外的其他各種形狀的食物，包括各種天然的固體/液體食物，以及商品化食物； WHO定義：除母乳以外任何的食物/飲料，包括嬰兒配方奶、較大嬰兒配方奶和水； AAP定義：母乳以外任何含有營養(yǎng)素的食物/飲料，包括嬰兒配方奶、較大嬰兒配方奶，但是不包括水； ESPGHAN定義：母乳和母乳替代品以外的所以固體/液體食物，不包括嬰兒配方奶和較大嬰兒配方奶。 輔食要什么時(shí)間添加？ 并無定論，不同組織建議的輔食添加開始時(shí)間不同！ WHO：純母乳喂養(yǎng)，滿6月齡（180天）起添加輔食； 歐洲：17~26周之間，純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月是理想目標(biāo)； 美國：4~6個(gè)月之間； 我國：4~6個(gè)月之間。 個(gè)體化決定嬰兒輔食添加開始時(shí)間： 1、要觀察嬰兒是否已經(jīng)為接受輔食做好準(zhǔn)備： ——器官發(fā)育較完善，可以消化母乳以外的其他食物 ——感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為能力提高 2、抬頭穩(wěn)、伸舌反射消化，可以接受勺子喂養(yǎng)并能吞咽固體； 3、自我意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)探索外界興趣增加。 特殊嬰兒的輔食添加 早產(chǎn)兒，不應(yīng)該等到矯正胎齡6個(gè)月，對(duì)于過敏及過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，不應(yīng)該推遲輔食添加。但這仍需要更多的研究支持！ WHO推薦的理想輔食 理想輔食應(yīng)該富含能量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素——鐵、鋅、鈣、維生素A、維生素C和葉酸等，不辣不咸，而且嬰幼兒要喜歡，當(dāng)?shù)乜梢垣@得并可負(fù)擔(dān)。 強(qiáng)調(diào)先添加富鐵泥糊狀食物 1、輔食的能量密度應(yīng)該高于母乳，至少80 kcal/100 g。 2、從富鐵泥糊狀食物開始，小勺舀起不會(huì)馬上滴落。 ——嬰兒米粉
——米飯：151 Kcal/100g；面包：361 Kcal/100g。 ——嬰兒肉泥：80 Kcal/71 g；煮熟的豬瘦肉：187 Kcal/100g。 ——煮熟的雞蛋：143 Kcal/100 g；蛋黃：322 Kcal/100 g。 ——香蕉：90 Kcal/100 g；蘋果：48 Kcal/100 g。 ——菠菜葉：20 Kcal/100 g。 動(dòng)物性食物對(duì)嬰幼兒更重要 WHO推薦7~24月齡嬰幼兒動(dòng)物性食物需要量：500ml奶+1個(gè)雞蛋+15~75g肉禽魚，不同食物提供不同的營養(yǎng)素：奶類、動(dòng)物性食物、谷物、蔬菜和水果。 順應(yīng)喂養(yǎng)：建立良好的生活習(xí)慣 嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、協(xié)同的過程，進(jìn)食與睡眠、活動(dòng)等其他生活習(xí)慣密切相關(guān)；按需喂養(yǎng)應(yīng)該是真正“按嬰幼兒的需要”，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫。父母主導(dǎo)著嬰幼兒的進(jìn)食：父母負(fù)責(zé)提供有營養(yǎng)的食物，而由嬰幼兒決定吃什么。而且嬰幼兒進(jìn)食與其感知覺和認(rèn)知能力發(fā)展相關(guān)。 影響嬰幼兒進(jìn)食行為的先天因素 人類天生喜歡甜、咸、鮮味，不喜歡苦、酸味，而且人類本能偏好高能量食物。幼兒有對(duì)食物“恐新”的表現(xiàn)。 影響嬰幼兒食物喜好的感知覺發(fā)展 目前對(duì)嬰幼兒感知覺發(fā)展的研究十分有限。據(jù)研究顯示，嬰幼兒的味覺在17~26周最易接受新的口味，而嬰幼兒的口腔運(yùn)動(dòng)及觸覺在26~45周最易接受新的質(zhì)地，但對(duì)嬰幼兒的嗅覺和視覺幾乎處于空白。目前對(duì)嬰幼兒食物喜好的其他因素也缺乏系統(tǒng)性研究，尤其是缺乏6~24月齡嬰幼兒的研究。 鹽、湯及調(diào)味品 母乳及輔食已經(jīng)能為嬰幼兒提供足夠的鈉，而現(xiàn)有研究顯示喜好咸、辣、鮮為習(xí)得性，越早接觸，可能喜好度越高。而且母乳含碘10 μg/100ml（能滿足嬰幼兒碘需求）。 由于新鮮果汁含糖量過高，吃果泥和整個(gè)水果更健康；而且要注意食物中隱藏的鹽和糖，保持“淡口味”是對(duì)全家健康有利的。 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)的無奈選擇？ NO，嬰兒配方奶不應(yīng)該被回避！ 嬰兒配方奶是由兒科醫(yī)生發(fā)明的，歷經(jīng)百年，對(duì)挽救嬰兒生命功不可沒，兒科醫(yī)生應(yīng)該了解配方奶，部分嬰幼兒需要特殊配方奶。 會(huì)議簡(jiǎn)介 為了進(jìn)一步提高我國兒童保健的服務(wù)水平，完善兒童保健的學(xué)科建設(shè)，啟發(fā)兒童保健醫(yī)生在學(xué)術(shù)研究和應(yīng)用中不斷邁向新的高度，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)于12月16~19日在上海召開2016中國兒童保健學(xué)術(shù)年會(huì)暨“最美基層兒童保健醫(yī)生”頒獎(jiǎng)大會(huì)，作為兒保的學(xué)術(shù)年會(huì)盛宴，來自全國各地的兒保科專家和醫(yī)生都在年底繁忙的工作之余參加了此次大會(huì)。 |
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