前言

上回，我們講了痛風(fēng)的一些基本知識。今天呢，就和大家講講痛風(fēng)急性期，究竟該怎么用藥的問題。且聽天天博士，慢慢道來。

痛風(fēng)，是一種嘌呤代謝紊亂、尿酸生成過多及(或)尿酸排泄減少而致血液里面尿酸增多，尿酸鹽沉積到關(guān)節(jié)或者身體其他部位引起的一種常見疾病。近期我們風(fēng)濕免疫科聯(lián)合體檢中心，做了數(shù)10萬樣本的研究發(fā)現(xiàn)：高尿酸血癥在廣東地區(qū)發(fā)病率約13%，是一個名副其實的常見病、多發(fā)病。所以大家得重視哦。

之前我們講過，痛風(fēng)可大致分為急性期（又稱發(fā)作期）和緩解期（又稱間歇期），緩解期幾乎沒有任何癥狀；但急性期，突發(fā)單個關(guān)節(jié)紅腫熱痛，卻又痛得驚天地、泣鬼神，用一個病友的話來說：“痛風(fēng)、痛風(fēng)，痛起來真的像發(fā)瘋似的?！笨梢娡达L(fēng)的痛，非同小可。在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，主要還是依靠藥物治療；治療藥物大概有以下幾種：

1秋水仙堿

是很多老痛風(fēng)患者耳熟能詳?shù)乃幬?，甚至很多老痛風(fēng)患者都知道怎么吃，比如，一般開始吃2片（0.5mg/片），后每2小時加1片，以此類推，吃到疼痛緩解為止，最多一天可以吃10片；這就是傳統(tǒng)的秋水仙堿的吃法。其實呢，隨著研究的進(jìn)展，我們發(fā)現(xiàn)，低劑量的秋水仙堿（1.5-1.8mg/d，3-4片/天）的止痛效果和高劑量秋水仙堿（4.8-6mg/d，10-12片/天）的止痛效果并沒有多大的差別。但是副作用明顯減少。所以，以后呢，建議大家吃秋水仙堿可以每天吃個3-4（1.5-1.8mg/天）片，分開2次吃，就足夠了。秋水仙堿的副作用相對比較常見的就是腹瀉，很多病人剛吃上2、3片，痛還沒有緩解，腹瀉就開始了。所以，使用秋水仙堿，一般出現(xiàn)腹瀉就必須停藥。至于其他的副作用，就是備孕期間不能服用秋水仙堿，長期服用秋水仙堿需要關(guān)注血常規(guī)的變化。再次提醒一下：秋水仙堿不降尿酸，門診都不知道見過多少患者說專門吃秋水仙堿降尿酸的了。

2非甾體抗炎藥（環(huán)氧化酶抑制劑）

也就是我們平時說的止痛藥，種類很多，包括西樂葆、依托考昔、尼美舒利、雙氯芬酸、布洛芬以及美洛昔康等等。是痛風(fēng)急性期首選的藥物，但這一類藥物有一個不好的副作用就是容易引起胃炎、胃潰瘍以及胃出血等胃腸道的疾病。但隨著科學(xué)的發(fā)展，又有了一類環(huán)氧化酶-2特異性抑制的止痛藥，比如依托考昔、西樂葆等，止痛效果非常不錯，而且胃腸道損傷相對較少，目前在臨床中應(yīng)用廣泛。但大家還是要注意：以前有過胃潰瘍、胃出血、高血壓、冠心病或者心力衰竭的患者，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自己盲目亂用止痛藥。

3激素類藥物

估計大家一聽到激素就怕了，但這是一類非常好的快速止痛藥物，當(dāng)前面說的秋水仙堿和非甾體抗炎藥止痛效果不好的時候，一般就會考慮口服或者靜脈用一些激素，有研究表明一般來說口服30mg/天的激素，止痛效果就很好了，而且短期使用，副作用也不大。當(dāng)然關(guān)節(jié)腔局部注射激素也是一個很好的辦法，止痛效果快、副作用小。我記得有名老痛風(fēng)患者膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作，就診時關(guān)節(jié)紅腫得厲害，吃了秋水仙堿和依托考昔還吃了激素，效果都不好，局部打了一針5mg的得寶松（一種激素）、抽了幾十毫升積液，患者30分鐘后就覺得疼痛幾乎完全緩解，可以自己走路，可見關(guān)節(jié)腔注射激素的效果是立竿見影的。使用激素尤其是長期大劑量使用，還是有不少副作用的，特別是引起胃腸道的反應(yīng)，所有以前有胃腸潰瘍、胃出血的病人，慎用激素；而且激素對血糖和血壓還有影響，有高血壓和糖尿病的患者也需要衡量用藥的利弊、謹(jǐn)慎使用。

4其他輔助方法

外貼止痛膏藥或者中成藥膏，也是一種止痛的方法。但由于痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)局部大多紅腫疼痛劇烈，所以外貼膏藥效果有限，同時需要注意膏藥是否過敏，如果過敏需要及時停用。在藥物治療的同時，我們還可以通過減少關(guān)節(jié)活動、冰敷來輔助治療，因為痛風(fēng)在發(fā)作時，局部紅腫熱痛，冰敷可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛；切記不可在此時熱敷，熱敷只會加重疼痛和關(guān)節(jié)腫脹。同時，在痛風(fēng)發(fā)作期也不能劇烈的運(yùn)動和局部關(guān)節(jié)按摩，這些都會加重病情，只能在關(guān)節(jié)疼痛大部分緩解后，才能夠適當(dāng)運(yùn)動、活動關(guān)節(jié)。

雖然大家了解了痛風(fēng)止痛藥物的特點，但是在痛風(fēng)發(fā)作的時候，建議還是去醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科看看，規(guī)律治療，才能夠更好的緩解。最后的最后，還是心情要好，疼痛的時候人都很煩躁，心平氣和，病就更容易好了。

參考文獻(xiàn)：

1. 2016中國痛風(fēng)診療指南中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會 中華內(nèi)科雜志, 2016,55(11): 892-899；

2. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative 美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR,American College of Rheumatology)Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98.