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中藥治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中藥性味之偏；后者之偏，是人體陰陽(yáng)之偏。如以寒涼清熱，所清之熱，并非細(xì)菌病毒，而是改善了體內(nèi)陽(yáng)熱亢盛的環(huán)境。這些細(xì)菌病毒，必須在陽(yáng)熱的環(huán)境中才能保持旺盛的生命力。用藥后體內(nèi)環(huán)境改變了，細(xì)菌的致病能力下降，人體正氣即可將其排出體外，從而治愈疾病。徐大椿有云：“用藥如用兵”。中藥有勇猛如張飛，有忠義如關(guān)羽，有寬厚如劉備。萬(wàn)馬軍中，面對(duì)成百上千、性情各異的將士，該如何調(diào)遣，排兵布陣，才能統(tǒng)帥好這支部隊(duì)，與正氣一道，同仇敵愾，共抗諸邪呢？下面我們就從方劑學(xué)中來(lái)體驗(yàn)中醫(yī)遣兵用將的智慧吧。
從上一講中藥性味中我們已經(jīng)了解到，針對(duì)不同性質(zhì)的邪氣，有不同的藥物來(lái)祛除；針對(duì)不同性質(zhì)的正氣虛損，也會(huì)有不同的藥物來(lái)補(bǔ)益；疾病發(fā)生在不同的部位，用藥也會(huì)有所區(qū)別。有朋友問(wèn)，我把每一味中藥學(xué)精學(xué)透，用到恰到好處，是不是就可以治病了呢？這句話只說(shuō)對(duì)了一半。對(duì)單味中藥性味的把握，是遣方用藥的基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上的中藥配伍，更體現(xiàn)了中醫(yī)思想的光芒。下面我們還是從一則醫(yī)案出發(fā)，一起體會(huì)一下中藥配伍的意義。女，32歲。以口角糜爛就診。近2個(gè)月來(lái)，口角糜爛反復(fù)發(fā)作，時(shí)左時(shí)右。鼻干痛。經(jīng)服三黃片一類清火藥后即可緩解，但不久仍會(huì)復(fù)發(fā)。診其舌淡苔薄黃，脈數(shù)。至此似乎一派熱象，用黃芩、黃連等清熱藥本當(dāng)痊愈，但為何火總是清而不去呢？繼續(xù)詢問(wèn)，原來(lái)患者自產(chǎn)后腰痛已逾五年，得溫痛減。夜尿2～4次，小便清長(zhǎng)。再看舌脈象，舌苔雖黃但舌色不紅反淡，脈雖數(shù)但兩尺沉而無(wú)力。看到這里我們知道，患者出現(xiàn)的并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“上火”，而是所謂的“上熱下寒”。上熱為標(biāo)，下寒為本。面對(duì)這樣一位患者，無(wú)法找到任何一個(gè)單味中藥，可以與病情相符。于是我們想到了方劑。
如果將清火的黃連與溫下的肉桂放在一起，令標(biāo)熱清，本寒化，標(biāo)本兼治，寒熱并舉，就形成了一個(gè)經(jīng)典的方劑：交泰丸。所謂交泰者，火本在上，水本在下。但在周易中，這種火上水下的卦被稱為“未濟(jì)”卦，是很差的卦象。原因在于，這種狀態(tài)下，火獨(dú)自上炎，水獨(dú)自潤(rùn)下，水火相背，越距越遠(yuǎn)。而反過(guò)來(lái)，讓火在下，水在上，則火上行而暖水，水下行而制火，水火既濟(jì)，稱為“既濟(jì)”卦，是很好的卦象。所以，交泰之義，即交恰水火，否極泰來(lái)。
在對(duì)中藥進(jìn)行配伍的過(guò)程中，有一些基本的思路，我們首先需要了解一下。第一種，兩種功效主治相近的藥物配合在一起，使其效力益彰。如麻黃與桂枝相配，則發(fā)汗解表之力大增；石膏與知母相配，則清熱除煩之力愈強(qiáng)。第二種思路，是以一種藥物的偏性，來(lái)減輕另外一種藥物的毒性作用。如半夏有毒，一般不會(huì)直接入藥來(lái)用，但經(jīng)過(guò)生姜炮制后，半夏的毒性就會(huì)大減。熟地黃滋膩礙胃，配合以辛香醒脾之砂仁后，其對(duì)脾胃的副作用即可得到一定的改善?；诖耍笫涝谥兴幣湮檫^(guò)程中，發(fā)展出了大量的“對(duì)藥”。由于簡(jiǎn)單實(shí)用，靈活便捷，深受臨床醫(yī)師的喜愛(ài)。最典型的如近代名醫(yī)施今墨，后人有專著來(lái)介紹施老的對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)。
認(rèn)識(shí)了中藥配伍的意義，了解了中藥配伍最基本的兩種形式，下面我們開(kāi)始介紹本章的主要內(nèi)容：君臣佐使。
所謂君臣佐使，是中醫(yī)將多味中藥配合應(yīng)用時(shí)，對(duì)中藥間相互關(guān)系的一種形象化的認(rèn)識(shí)。其中，君，即君主，即主帥，譬若劉備，是一方之主，對(duì)所治疾病起到最為關(guān)鍵的治療作用。臣，即臣屬，即戰(zhàn)將，譬如關(guān)羽、張飛，輔佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即副將偏將，譬如王平、廖化，以彌補(bǔ)君臣力之不足。使，即信使、士卒，以通風(fēng)報(bào)信，為全軍引路。
由于上述身份地位的差異，在用藥時(shí)，藥物的選擇，藥量的輕重，也就相應(yīng)的有所區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，君藥通常會(huì)選擇氣厚力猛之品，所用分量也常常是全方中最重的；臣藥次之；佐使藥通常放在一起來(lái)說(shuō)，分量最輕。下面我們還是通過(guò)一則無(wú)疾自治的實(shí)例，來(lái)幫助大家體會(huì)一下君臣佐使的意義。2008年4月，無(wú)疾到廣西北海旅游。無(wú)疾此前從未近過(guò)海水，當(dāng)日興奮之余，在海水中泡了半天。至晚上8點(diǎn)左右，有些惡寒感覺(jué)，沒(méi)有在意。至9點(diǎn)，熱起，試體溫，已達(dá)396℃。心煩，無(wú)汗，不惡寒，而惡熱。脈數(shù)有力。此熱在氣，邪已入里，急需清里透表。處麻杏石甘湯原方：生石膏20g,麻黃10g,杏仁6g,甘草6g。1劑。
幸好當(dāng)?shù)厮幍觋P(guān)門較晚，十點(diǎn)左右將藥取回。無(wú)處煎煮，僅以開(kāi)水沖泡15分鐘后，服半劑。約半小時(shí)后，汗出，熱退，病愈。第二天即乘機(jī)返京。以上方中，藥物結(jié)構(gòu)比較鮮明，我們一起來(lái)分析一下。病邪已入里化熱，亟當(dāng)清熱，故重用石膏為君，以其辛甘大涼，清而能透。邪從外來(lái)，入體不深，最宜從表而解；但汗孔閉合，邪無(wú)出路，故當(dāng)發(fā)汗解表，給邪以出路。故以麻黃為臣，助君透達(dá)。邪從表入，皮毛約束，則肺氣失于宣降；理肺氣而選杏仁為佐。甘草性平和緩，調(diào)和表里為使。
鑒于本書(shū)讀者以中醫(yī)愛(ài)好者和零起步的初學(xué)者為主，又考慮到整體篇幅，本篇所講的方劑，以最為常用的中成藥為主。一則方便實(shí)用，可以直接服用，免去煎熬之煩瑣；二則既然作為成藥，該方得以流傳久遠(yuǎn)，說(shuō)明此方在臨床必有或廣、或?qū)５男?yàn)之功。能夠充分、合理的用好現(xiàn)有的中成藥資源，生活中很多問(wèn)題，實(shí)際上已經(jīng)可以得到解決了。不過(guò)為了讓大家對(duì)中醫(yī)方劑、中醫(yī)用藥配伍思想有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，無(wú)疾特意挑選了幾首臨床比較常用的典型方劑，加以講解，以明方理。
一、實(shí) 證 用 方
（一）治風(fēng)劑
1、疏散風(fēng)寒劑
【代表方】人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》）。
【組成】人參、柴胡、
前胡、枳殼、桔梗、羌活、獨(dú)活、茯苓、川芎、甘草。
常用劑量：原方諸藥各等份?，F(xiàn)成人常用上藥各10g，3歲以上小兒上藥各6g。
【主治】風(fēng)寒感冒。（原方主治：傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩痛，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，嘔噦寒熱，并皆治之。）
【方解】本方針對(duì)外感風(fēng)寒之邪所設(shè)。方中羌活、獨(dú)活并用，祛風(fēng)散寒、除濕解表，輔助正氣祛邪外出，為君。柴胡、前胡，一升一降，一表一里，宣肅氣機(jī)；柴胡助羌活、獨(dú)活以解表，前胡助桔梗、枳殼而理肺。風(fēng)寒邪氣侵犯皮膚肌表，皮毛內(nèi)合于肺，皮毛受邪則肺氣不利為咳嗽。方中桔梗宣提，枳殼肅降，令肺氣和平，以助解表。此四藥合力助君，為臣藥。肺主氣，現(xiàn)在肺受風(fēng)寒邪氣所困，氣機(jī)不利，氣不行則血不行，氣不行則津液不行。故方中又以茯苓除濕，川芎行血，以防氣滯之后出現(xiàn)進(jìn)一步的津血問(wèn)題。方中另用人參（今常代之以黨參），其意在輔助正氣，托邪外出，兼可固護(hù)人體，防邪深入。正氣不足時(shí)，參之用尤其重要。此三藥或防患于未然，或祛邪于輕微，為佐藥。生甘草調(diào)和表里上下，為使藥。
本方制法完備，考慮周詳，備受歷代醫(yī)家推崇。并在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，形成了一批敗毒散類方。如正氣充實(shí)可去人參為敗毒散；表邪較重可增加荊芥、防風(fēng)解表為荊防敗毒散。本方除可治療風(fēng)寒外感外，對(duì)于咳嗽、脾胃虛弱也有很好的療效。被后世稱作“咳門第一神方”。
同類常用中成藥
（1）感冒清熱顆粒
【組成】荊芥穗200g，防風(fēng)100g，白芷60g，紫蘇葉60g，柴胡100g，薄荷60g，蘆根160g，葛根100g，桔梗60g，苦杏仁80g，苦地丁200g。
【方解】此藥是北京地區(qū)治療感冒最常用的中成藥之一。方中用藥較繁，既有辛溫解表之荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷，又有辛涼解表之柴胡、薄荷、蘆根、葛根。兩類藥分量相當(dāng)，寒熱之性不顯，解表之力獨(dú)彰。所以對(duì)于普通感冒，寒熱表現(xiàn)不明顯，或偏于風(fēng)寒者，皆可服用。
?。?）午時(shí)茶
【組成】紫蘇葉75g，防風(fēng)50g，白芷50g，羌活50g，廣藿香50g，連翹50g，柴胡50g，桔梗75g，前胡50g，枳實(shí)50g，蒼術(shù)50g，厚樸75g，陳皮50g，甘草50g，山楂50g，六神曲(炒)50g，麥芽(炒)75g，川芎50g，紅茶1
600g。
【方解】本方是我國(guó)南方地區(qū)常用的一種感冒中成藥。針對(duì)南方多濕熱的環(huán)境特點(diǎn)，本方解表藥多選性味溫和，兼有和里作用的藥物（蘇葉、藿香）。同時(shí)增加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草（即平胃散，為燥濕和胃的經(jīng)典方劑），以健脾和中；加山楂、麥芽等消食藥以消食滯，從而更加適合當(dāng)?shù)氐母忻安“Y。
2、疏散風(fēng)熱劑
【代表方】銀翹散（《溫病條辨》）。
【組成】銀花一兩(30g)，連翹一兩(30g)，桔梗六錢(18g)，薄荷六錢(18g)，竹葉四錢
(12g)，生甘草五錢(15g)，荊芥四錢(12g)，豆豉五錢(15g)，牛蒡子六錢(18g)。
【主治】風(fēng)熱感冒。（原方主治：但熱不惡寒而渴）
【方解】銀翹散是治療風(fēng)熱感冒的代表方劑。與針對(duì)外感風(fēng)寒所用的解表法有所不同，治療風(fēng)熱感冒時(shí)，要旨不在于散，而在于清。尋思其理，風(fēng)寒之邪往往從肌表侵入，皮毛被寒邪所束縛是其發(fā)病癥結(jié)。而風(fēng)熱之邪常從口鼻侵入，咽喉肺系是主要的受災(zāi)區(qū)。所以外感風(fēng)寒最常見(jiàn)惡寒，外感風(fēng)熱最常見(jiàn)咽痛。風(fēng)寒在表則宜溫散，風(fēng)熱在肺系則宜清透。不過(guò)衛(wèi)表肺系原本一體，發(fā)散解表須配以理氣，清肺之品亦常宜透達(dá)解表。
方中銀花、連翹原本用以清熱解毒，是治療外科癰腫的常用藥。吳鞠通據(jù)其輕清上浮之性，用于清透肺衛(wèi)風(fēng)熱之邪，重用為君。蘆根、薄荷、牛蒡子、豆豉、荊芥，五藥助君透邪，牛蒡并可利咽喉，共為臣藥。竹葉利水，令體內(nèi)既成之熱邪從小便得排，給邪以出路，為佐。桔梗載諸藥上行于肺，甘草調(diào)和，為使。
同類常用中成藥：
（1）銀翹解毒丸（片、膠囊、顆粒成分同）
組成及方解同銀翹散。
（2）雙黃連口服液
【組成】金銀花375g，黃芩375g，連翹750g。
【方解】本方宗銀翹散，重用銀花、連翹清熱解表的同時(shí)，增加了善清上焦肺熱的黃芩，使全方清熱解毒之力大增。對(duì)于外感風(fēng)熱后，實(shí)熱表現(xiàn)明顯的病癥，如咽喉紅腫熱痛、咳嗽痰黃、發(fā)熱等，療效較好。 | 
