⊙作者：栗洪娟，唐賽雪，丁元慶

⊙編輯：一墨

失眠是圍絕經(jīng)期常見的病癥，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的工作和生活質(zhì)量，作者總結(jié)分析了346例確診圍絕經(jīng)期綜合征患者的病例資料，其中伴有失眠癥狀的占70.23%，本研究擬對(duì)243例圍絕經(jīng)期失眠患者的證候分布及病因病機(jī)進(jìn)行探討。

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中對(duì)圍絕經(jīng)期的定義及ICD-10關(guān)于非器質(zhì)性失眠癥診斷要點(diǎn)選擇圍絕經(jīng)期失眠患者243例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》絕經(jīng)前后諸證的標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析探討。

1.1 年齡分布 

通過對(duì)243例圍絕經(jīng)期失眠患者的年齡進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡分布界于43-59歲之間，平均50.68±3.38歲，其中以51-55歲之間的人數(shù)最多，為103例，占42.4%，其次為46歲到50歲，共98例，占40.3%。

1.2 證型分布

根據(jù)丁元慶教授的臨床辨證結(jié)果，對(duì)243例圍絕經(jīng)期失眠患者的證型分布進(jìn)行分析，其中陰虛血瘀證出現(xiàn)頻率最高，占總體的30.86%，其次為肝腎陰虛證和陰虛熱結(jié)/擾證，分別占26.74%和20.16%，再次分別為陰虛陽旺/浮證（8.64%）、瘀熱內(nèi)擾證（3.70%）、郁熱擾心證（2.88%）、陰虛痰熱證（2.88%）、陰陽失調(diào)證（2.88%）和氣陰虧虛證（1.23%）?？梢婈幪摷捌鋵?dǎo)致的痰、瘀、陽浮、熱擾等是圍絕經(jīng)期失眠的主要病理因素，比例為89.30%。

女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)氣血陰陽變化，受內(nèi)外邪氣襲擾時(shí),其病理特點(diǎn)亦非常顯見。

2.1 失眠是圍絕經(jīng)期常見病癥  

多數(shù)女性50歲左右開始出現(xiàn)失眠、煩躁等經(jīng)斷前后諸證，女性之衰老始于五七陽明脈衰，后天之本不足、先天失其滋養(yǎng)，至七七之年，腎氣漸衰，天癸將竭，精血漸虧，出現(xiàn)一種氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂的狀態(tài)。243例圍絕經(jīng)期失眠患者中以失眠為主訴來診者有145例，占總數(shù)的59.67%，其余患者亦伴有不同程度的眠差癥狀，可見失眠是圍絕經(jīng)期影響女性身心健康的一個(gè)重要因素，另外還有頭暈、耳鳴、心悸、潮熱汗出、記憶力減退等癥狀。

2.2 圍絕經(jīng)期的生理病理特征

2.2.1 肝血不足 

女子以肝為先天，肝血充足、下注血海則任通沖盛，女性一生經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，陰血暗耗，如《靈樞·五味》云“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！逼洹安蛔阌谘钡奶攸c(diǎn)，必將使肝藏血的功能受到影響，至圍絕經(jīng)期則肝血虧虛尤為顯著，且腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肝木，肝失所養(yǎng)更甚，導(dǎo)致沖任虧虛，血海蓄溢失常。且肝血不足，失于養(yǎng)肝柔肝，易致肝失條達(dá)，《女科經(jīng)綸》云“百病皆生于氣，而于婦人尤為甚”，又云“婦人以血為海，婦人從于人，凡事不得行，每致憂思忿怒，郁氣思多”，圍絕經(jīng)期多面臨社會(huì)角色、家庭環(huán)境變化，易影響肝的疏泄功能，則情志失調(diào)、氣機(jī)郁結(jié)，氣郁日久更易化火傷陰。肝藏體陰而用陽，以血為體、以氣為用，二者常相互影響，致氣血失常，從而影響沖任、胞宮的功能。

2.2.2 腎精虧虛 

腎為先天之本，水火之源，藏真陰而育元陽，主生長發(fā)育和生殖。女子年屆七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，陰陽失衡，臟腑氣血失調(diào)，在經(jīng)斷前后易出現(xiàn)腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等陰陽失衡的證候。且肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟，腎藏精，肝藏血，精血互生；腎主閉藏，肝主疏泄，一開一合共同調(diào)節(jié)胞宮的藏瀉，絕經(jīng)期女性肝腎虧虛亦相互影響。

圍絕經(jīng)期病理變化以腎精虧虛為根本，與肝藏功能失調(diào)相互影響，共致氣血虧虛、陰陽失調(diào)，影響各臟腑正常的生理功能，氣血運(yùn)行紊亂，又常兼夾痰濁、瘀血為患，病機(jī)日益復(fù)雜。

2.3 陰虛不藏是圍絕經(jīng)期失眠的核心病機(jī)

正常睡眠是人體陰陽之氣自然轉(zhuǎn)化的結(jié)果，由心神控制，營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)行是保證心神調(diào)控寤寐的基礎(chǔ)?！毒霸廊珪げ幻隆吩弧吧癜矂t寐， 神不安則不寐；其所以不安者，一有邪氣之?dāng)_， 一有營氣之不足耳。有邪者多是實(shí)，無邪者皆虛?！?通過上述病例資料可見肝腎虧虛、陰虛不藏是圍絕經(jīng)期失眠的根本病機(jī)，屬性不外乎虛實(shí)兩端。

2.3.1 腎水虧虛，水不濟(jì)火，心神失養(yǎng)

心主火在上, 腎主水在下,正常情況下, 心火下降, 腎水上升, 水火既濟(jì), 心腎交通,維持人體水火陰陽之平衡, 睡眠才能正常，如《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·陳良夫醫(yī)案》中指出“心火欲其下降, 腎水欲其上升, 斯寤寐如常矣”。圍絕經(jīng)期腎氣漸衰，腎精不足，不能上奉于心，心失所養(yǎng)，心火獨(dú)亢于上，擾及神明，則夜寐不安，即“真陰精血不足, 陽不交, 而神有不安其室耳”（《景岳全書》）。肝藏血，血舍魂，圍絕經(jīng)期多肝血不足，血虛則魂不守舍，也是心神失養(yǎng)的一種表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)臥寐不安。

2.3.2 陰虛火旺，邪氣擾亂，心神不寧

肝血不足、腎陰虧損則陽失潛藏，虛陽浮越于上，使相火離位而上乘作祟，加之脾胃氣虛致陰火內(nèi)熾而上乘，虛火擾及心神，神明不安則失眠多夢(mèng)。且圍絕經(jīng)期臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，陰液不足、虛火灼津凝血，極易化生痰濁、瘀血等有形之邪，邪蘊(yùn)日久、化毒生熱，痰瘀、火熱、毒邪等兼夾為患，上擾心神，亦是圍絕經(jīng)期失眠的重要病理因素。另外，女性在圍絕經(jīng)期由于社會(huì)、心理等各種因素的影響導(dǎo)致情志失調(diào)、肝氣郁滯，氣郁不舒，日久則化火，火性上炎、擾動(dòng)神明，神魂不安同樣導(dǎo)致夜不能寐。

圍絕經(jīng)期失眠證候多為本虛標(biāo)實(shí)，以陰虛為本，痰、瘀、熱結(jié)為標(biāo)，肝腎虧虛、陰虛不藏為基本病機(jī)，陰液虧虛、陽失潛藏，致虛火上擾、灼津凝血，久則化熱生痰積瘀釀毒，另有后天氣血生化乏源、情志失調(diào)氣機(jī)郁結(jié)，虛實(shí)夾雜共致心失所養(yǎng)、神不安寧，故夜寐不安、寤寐失常。