作者 | 貓貓 灰灰貓影像工作室

來源 | 醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

顱腦外傷患者大概可以分成三類

第一類：步行入科，神情自如，衣冠完好，詢問得知，不慎磕到撞到或者被打到頭部。

影像表現(xiàn)：未見異常，或者輕度頭皮血腫。

處理：建議病情變化時(shí)及時(shí)復(fù)查除外遲發(fā)血腫（保護(hù)患者，也是保護(hù)自己）。

第二類：步行或輪椅入科，表情痛苦或焦慮，頭發(fā)凌亂，或有頭部或其他部位開放傷口，簡單說有明顯暴力外傷的痕跡，主訴頭痛，但神志清楚，對答正常。

影像表現(xiàn)：

1、 未見異常，建議病情變化時(shí)及時(shí)復(fù)查除外遲發(fā)血腫。

2、 頭皮血腫、帽狀腱膜下血腫。

3、 少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、 少量硬膜下/外血腫。

5、 顱內(nèi)小血腫。

6、 顱骨、顱底骨折。

第三類：車床走綠色通道入科，昏迷或躁狂，多為無名氏，頭顱有明顯的頭皮血腫或瘀斑。

處理：速度完成掃描，做好固定或安排人員陪護(hù)，防止墜床。

影像表現(xiàn)：

1、 硬膜下/外血腫。

2、 腦挫裂傷，血腫形成。

3、 蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、 彌漫性軸索損傷，腦白質(zhì)剪切傷。

5、 顱骨、顱底骨折。

6、 腦疝形成。

如無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，建議復(fù)查或進(jìn)一步檢查。

挖坑處：

1、顱腦外傷患者均有合并各種基礎(chǔ)病變的可能，如腦梗塞病史，腦腫瘤病史，各種先天畸形，某些情況下必須與外傷鑒別。

2、顱腦外傷患者通常為復(fù)合性損傷，不止一處病灶，需要全面仔細(xì)觀察。

3、貧血、外傷合并其他部位大出血的患者，顱內(nèi)出血可表現(xiàn)為等密度，甚至低密度：需要注意對中線和各腦室、腦池的觀察，有受壓移位則需警惕周圍有病灶存在。

4、少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血容易被忽略。

4、顱骨骨折很容易被漏掉，但有些征象可以提示：比如乳突和蝶竇積液。

5、掃描范圍內(nèi)的非顱腦病變：眼球、鼻咽、上頜竇。

常見的顱腦外傷CT表現(xiàn)

病例一

診斷：1、左側(cè)額葉、左側(cè)顳葉、右側(cè)頂葉多發(fā)血腫。2、蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。

挖坑：有多個(gè)病灶。

病例二：

診斷：1、右側(cè)硬膜下血腫；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、右側(cè)顳葉挫裂傷；4、左顳頂部頭皮血腫；5、腦疝。

挖坑：硬膜下血腫需要用中間窗觀察，調(diào)窗之后清晰顯示。

病例三

診斷：腦白質(zhì)剪切傷

挖坑：腦白質(zhì)剪切傷是由于腦白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切力的作用,常常會造成神經(jīng)軸或軸突的損傷,后者常伴有血管破裂出血,這種出血常多發(fā)而少量,典型部位在中央或周邊的灰白質(zhì)交界,胼胝體和大腦腳處,廣泛的軸突損傷常常預(yù)后不佳。

病例四：

診斷：1、右側(cè)顳部、枕部硬膜外血腫；2、顳骨骨折；3、顱內(nèi)積氣。

挖坑：硬膜外血腫不跨顱縫，常伴有顱骨骨折。

病例五

診斷：1、右側(cè)硬膜下血腫；2、腦疝。

挖坑：硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快。

病例六

診斷：1、蝶竇積液； 2、顱底骨折

挖坑：外傷蝶竇積液通常提示顱底骨折。