導讀：本文是《白話中藥》手稿，是周水金老師微信學中醫(yī)班語音講課整理出的講稿，即將出版，現(xiàn)刊出先睹為快！

周水金簡介

     周水金，男，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學，師從四川名老中醫(yī)鐘樞才教授，跟其臨床學習三年；后又拜師九宮山民間醫(yī)家劉禮進老先生、第三批全國名老中醫(yī)幸良詮主任。先后在九江市第一人民醫(yī)院、九江市中醫(yī)院工作。參與編寫《經(jīng)方薪傳1865》、《腎病》二書，被江西省傳統(tǒng)中醫(yī)中藥研究會聘為“《難經(jīng)》脈法研究及臨床運用培訓班主講老師”。

      潛心中醫(yī)，熱心公益，在九江市發(fā)起組織成立中醫(yī)勵進會，召集中醫(yī)和中醫(yī)愛好者，通過學術活動，戶外采藥，杏林學堂、微信課堂等活動增進大家的中醫(yī)專業(yè)知識，提高民眾的養(yǎng)生保健技能。
       擅長運用中藥，針灸，藥物外敷，推拿，穴位注射等中醫(yī)綜合療法治療內(nèi)科、婦科、兒科、老年科疾病，對頸椎病，腰椎間盤突出，關節(jié)疼痛，帶狀皰疹，不明原因怕冷，月經(jīng)不調，不孕不育，失眠，性生活障礙，小兒濕疹及疑難病癥有較好的治療效果。

語音文字稿

各位學員，大家晚上好！我們先來看一下解表藥中桂枝這味藥，很多人都誤以為桂枝是桂花樹的樹枝，事實上它是樟科植物肉桂的干燥的嫩枝。大家看到發(fā)的圖片，第二幅圖和第一幅圖都是桂枝，第二幅圖是肉桂樹在野外的圖，大家看一下這個跟桂花樹是完全不一樣的。這個樹有兩個地方可以入藥，一個就是嫩枝，也就是桂枝；另一個就是它的皮，就是我們平時燉肉放的桂皮，中藥的名字叫肉桂。肉桂和桂枝功效也是不一樣的，肉桂以后我們要講到這味藥物，今天我們主要學習肉桂樹的枝條，也就是桂枝的功效。肉桂樹在民間又叫桂皮樹，它的皮割下來可以當炒菜用的佐料；細枝晾干，就得到了桂枝。

肉桂樹在南方的分布比較廣，長江以南的地區(qū)基本上都有，但是最好的是兩廣地區(qū)，也就是廣西、廣東，當然最好的、最優(yōu)質出產(chǎn)在越南的青化地區(qū)，這個地方是品質最好的。

桂枝是怎么加工的？一般是在三月到七月這個時間，這個時候是樹木最枝繁葉茂的時候，就是這個時候去采，就把這個嫩枝砍下來或是剪下來，一般剪成0.3~1厘米長的一段一段的，剪下來的嫩枝用水浸泡以后再撈起來，撈起來以后要燜潤到透亮，然后再切片晾干，就得到桂枝了，在臨床上又分為桂枝和桂枝尖這兩種藥，桂枝尖就是0.3毫米甚至以下直徑的這個嫩條，用桂枝最上面枝稍的部分，桂枝尖和桂枝的作用基本是相似的，但是桂枝尖作用的力度是比桂枝要理想，在臨床上想開更好一點的桂枝，我們就可以開成桂枝尖入藥。

要提醒大家的是，在古代比如《傷寒雜病論》這本書里面凡是用到桂枝的地方的地方都寫的去皮兩個字，現(xiàn)在市場上也真的有人把桂枝外面的皮剝掉來入藥的，可真的把皮剝掉了，這桂枝也就沒什么用了，桂枝主要發(fā)揮功效的也就是這一層皮。為什么古代會寫去皮呢，這去皮不是真正的讓你把皮剝掉，是因為古代桂枝和肉桂是一起割下來的，也就是說桂皮和桂枝是一起砍收的，那個時候采也是和現(xiàn)在不一樣的，那個時候是直接把樹砍了，把所有的皮剝掉，然后把嫩枝剪下來，剪成一截一截的，這個就完了，現(xiàn)在肯定是不會把樹砍下來的。古代桂皮，就是我們現(xiàn)在的肉桂，那個時候肉桂和桂枝是一起割下來的。如果用桂枝來解表的話，就會寫去皮用桂枝，我們的理解就是去掉肉桂，也就是說我們把桂枝和肉桂分開，而不是真正的讓你把桂枝的皮去掉，因為桂枝的主要有效成分就是在這層皮上，如果把皮去掉了就和木頭沒有什么區(qū)別了，就不可能達到有用的效應，應該理解清楚這個概念，不是真正的把皮剝掉。

桂枝的藥性是辛、甘、溫。辛有散的作用，甘有補的作用，溫就是偏溫性的藥，可以散寒。歸肺經(jīng)、心經(jīng)和膀胱經(jīng)。

桂枝的功效發(fā)汗解肌、溫通筋脈、助陽化氣。有些書上寫的發(fā)汗解表，這里寫的是發(fā)汗解肌，其實桂枝的解肌作用這樣表述也是不正確的，因為桂枝的解肌作用必須配合芍藥來達到，我們后面還要講的石膏、葛根都有解肌的作用，但是和桂枝的解肌作用是不一樣的。大家要注意一下什么是解肌呢？解肌就是：給大家舉個例子，就是經(jīng)常有這樣一類病人，就是晚上睡覺時受涼或是姿勢沒有擺好，第二天早上起來脖子一邊非常的僵硬，就是我們俗稱的落枕，對于這種寒性的受涼的落枕，我們經(jīng)常用到一個處方就是桂枝加葛根湯，桂枝加葛根湯用下去以后就會明顯的感覺到頸部的僵硬松解并逐漸的消除，相當于這種肌肉繃緊的狀態(tài)被你所用的藥疏通了，然后處于一種柔和、軟和的正常狀態(tài)，這個相當于一個解肌的作用。但是桂枝不加葛根就不具備解肌的作用，而傷寒論里面講的解肌的作用其實就是調和營衛(wèi)的作用，后人將調和營衛(wèi)理解為一個解肌的作用，其實和葛根的解肌是有一定區(qū)別的，現(xiàn)在大家可能覺得有點繞，有點聽不明白，隨著我們進一步的學習大家會漸漸明白這個問題，特別是咱們以后學習了傷寒論以后。

桂枝的臨床應用：

1、風寒感冒。因為桂枝辛、溫，所以它有發(fā)散、解表的作用，另外它是溫性的，所以可以解風寒性的感冒，風寒性的感冒有配伍的藥隊，桂枝的開湊、發(fā)汗的力度比麻黃要差，不如麻黃，但是桂枝善于宣發(fā)陽氣，就是把我們身體的陽氣調到基表，如果用國家來做比喻就是把我們內(nèi)部的兵力調到邊界上的作用，對于外感風寒無論是表實、表虛都可以用桂枝。這里說的表實、表虛和我們之前說的虛實是有區(qū)別的，之前講的虛實是什么呢？邪氣盛就是實，正氣不足就是虛，一個是強調邪氣旺，一個是強調正氣不足；這里的表實與表虛的標準就是有沒有汗，有汗的叫表虛癥，無汗的叫表實癥，和我們中醫(yī)理論里講的虛實是有區(qū)別的。其實不管表實還是表虛癥，按照中醫(yī)基礎理論來分的話，都是實癥。

對于沒有汗的表實癥，就是寒氣很盛，病人表現(xiàn)出來惡寒、怕冷，不出汗的一種外感癥狀，相當于敵人進來后把我們的邊防線全占了，自己的人不能正常出入，這種情況我們該怎么辦呢？就需要桂枝和麻黃配合起來使用，麻黃可以使汗出來，桂枝可以調動身體內(nèi)的陽氣，然后把它調到基表上和邪氣做斗爭，達到宣發(fā)肺氣、發(fā)散攻寒的作用。

如果是外感風寒，表虛有汗的，我們一般和芍藥一起用，用于調和營衛(wèi)，就是說營氣和衛(wèi)氣，發(fā)散解肌解表，桂枝本身就有解表的作用，這個時候身體的汗液一直在流失，身體營衛(wèi)的功能就出現(xiàn)了障礙，要把身體中的氣血調動過來進行斗爭，白芍又具有斂汗的作用，防止汗液過多的流失，通過桂枝和白芍這樣的配伍，一個發(fā)汗，一個斂汗，一張一弛，調動兵力又控制兵力這樣的配合，來達到調和營衛(wèi)的作用。

如果是身體本身陽氣虛的人，又感受了風寒之邪，就直接配麻黃、細辛、附子，第一可以通過發(fā)散把外邪趕出去，第二可以溫補我們身體的陽氣，使身體的正氣可以抵御邪氣。

外感風寒表證受風寒引起的感冒，在三種狀態(tài)下使用的藥物是不一樣的，第一種是沒有汗的，癥狀是惡寒、發(fā)熱、怕冷，用麻黃配桂枝，用麻黃湯；第二種是有汗的表虛證，就用桂枝配白芍，用桂枝湯；如果是屬體陽虛的一直就是陽氣不足的，用麻黃、細辛、附子配伍。這是講的外感風寒的，感冒還有外感風熱的藥，就不適合用這種辛溫的藥，這些大家要注意的。

2、溫通經(jīng)脈，可以治療寒凝血滯的各種疼痛的癥候，溫通經(jīng)脈，就是經(jīng)脈受寒以后閉阻了，可以是阻了氣機，也可以是阻了血，就是血瘀，或者出現(xiàn)氣滯的情況。桂枝有辛散溫通經(jīng)脈，散寒止痛的這種功效，所以我們廣泛的使用了桂枝這個藥。

比如胸陽不正，也就是說心肺的陽氣不足，我們常常用桂枝配合瓜蔞和枳實、薤白一起用，處方就有薤白、瓜蔞、枳實。還有就是瓜蔞薤白枳實半夏白酒湯治療心陽不夠，也包括了肺部的陽氣不足，當陽氣不足的時候就用到了桂枝的溫陽的作用，使機體通常的作用配合的去使用。像我們常見的心功能障礙的病人心悸、心氣不足、心衰的病人在病癥合適的時候在處方中配伍桂枝使用，這就是我們講的上焦溫通經(jīng)脈用桂枝治療因陽氣不足造成的寒凝阻滯的情況。

中焦的虛寒也就是胃脘部的冷痛包括上腹部的冷痛也可以用桂枝，《金匱要略》里面的小建中湯就用到了桂枝，溫中散寒止痛，配合了芍藥、飴糖這一類臨床的藥物，包括虛寒性的慢性胃炎、部分膽囊炎、胃潰瘍這一類的疾病，都可以用到這個方子。

下焦的婦女月經(jīng)方面的疾病，因寒凝血滯引起的月經(jīng)不調，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，不孕不育這種情況，我們也可以用到桂枝溫通的作用，像著名的處方溫經(jīng)湯。

溫通經(jīng)脈，一個是溫一個是通，只要是寒性的病變、不通暢的病變，具有著兩種性質的都可以配伍桂枝使用，也包括關節(jié)疼痛、風濕類的疼痛，還有頸椎病，腰間盤突出這一類的病偏寒性病機的病變都可以用到桂枝，《傷寒論》里面著名的桂枝附子湯，治療很多關節(jié)方面的疼痛，像肩周炎、腰間盤突出、頸椎病等等。

3、助陽化氣。助陽就有補陽的作用，桂枝性味里面有甘，甘就是補的意思，就是有溫補的作用，不要以為桂枝是解表藥就認為是治療感冒，其實桂枝還有補的作用，桂枝補的作用是針對一系列陽虛證，包括我們的書上講的痰飲蓄水，因寒性病邪引起的病癥，也包括心悸這一塊。

陽虛證的范圍非常廣范，像我剛才講的桂枝歸心經(jīng)、肺經(jīng) 、膀胱經(jīng)的，心陽不足我們用瓜蔞薤白半夏白酒湯、炙甘草湯；心陽不振會出現(xiàn)很多情況，比如心悸、心律不齊都可以用炙甘草湯、瓜蔞薤白半夏白酒湯這一類處方；入肺經(jīng)的角度來說，肺陽相對不足也會引起起一類的病變，比如下肢的水腫、氣喘、氣動往上沖的這種癥狀，這一類的情況都可以使用到桂枝，以桂枝為主的處方進行一些加減；還有脾陽不振的，脾的運化能力下降，水濕內(nèi)停的導致痰飲的這種情況出現(xiàn)，病人就容易出現(xiàn)眩暈、心悸、咳嗽，這個時候都可以用桂枝和健脾化濕的藥配伍使用，比如茯苓、白術之類的，《金匱要略》里面的苓桂術甘湯就可以治療這種脾陽不運、水濕內(nèi)停的證型 。

它歸膀胱經(jīng)，膀胱跟腎是一個系統(tǒng)的，如果是腎的陽氣不夠會導致膀胱氣化不行，好比膀胱里面是一鍋水，用火燒它就會蒸騰水就變成水蒸氣了，水液就充分利用，輸送全身各處。如果火不夠就是陽氣不足，水液就不能化成氣，不能往上走，就出現(xiàn)氣化不利，這時候水液全部往膀胱走，尿就特別多，或者膀胱氣化不行以后，小便出現(xiàn)相反情況，小便減少，甚至出現(xiàn)小便不利，解不出來，出現(xiàn)水腫的情況。這種水腫除了用一些常規(guī)的利尿的消腫藥物像茯苓、澤瀉以外，還要配伍桂枝，一是可以溫通腎陽，二是可以使尿液通暢，可以達到消腫的目的，就像《金匱要略》里面的金匱腎氣丸就是也就是我們現(xiàn)在的六味地黃丸，六味地黃丸就是來自于這個處方減掉兩個藥就是附子和桂枝。金匱腎氣丸就是治療腎陽不夠、陽氣虛這樣的情況的，這里面有一個非常重要的藥物就是桂枝，后來是到了宋代的兒科?？漆t(yī)生錢乙，他是把附子、桂枝去掉變成現(xiàn)在的六味地黃丸了，所以說金匱腎氣丸是六味地黃丸的老子，有了它才有了六味地黃丸的。桂枝治療陽氣虛的情況主要涉及到心系、肺系、脾系、腎系這幾個系統(tǒng)，桂枝的使用是非常廣泛的，我們來簡單回顧桂枝的功效：

    1、發(fā)汗解表。主要針對是外感疾病比如說風寒感冒，當然還有風寒之邪瘀痹在我們的肌表比如說皮膚瘙癢、鼻炎之類的，在合適的時候，我們可以用到桂枝。

    2、它有溫通經(jīng)脈的作用。一個溫一個是通，所有經(jīng)脈痹阻情況最容易出現(xiàn)的癥狀就是疼痛，因寒凝血滯引起的，在任何經(jīng)脈痹阻都能到用到桂枝。

3、它能助陽化氣。在臨床上碰到各種系統(tǒng)陽氣不夠、氣化不行而且又不通暢的時候，都可以用到桂枝這個藥。

關于桂枝使用劑量的問題課本上推薦的是3~9克。說到桂枝的劑量，大家需要注意的是什么？真正熱性的感冒是不能用桂枝、麻黃這一類溫性的藥，像風熱性感冒，還有陰虛火旺、血熱旺行這一類熱性疾病，或者說陰液不足的疾病用這種藥就不合適，甚至會出現(xiàn)副反應、毒副反應，甚至危及生命。

這里面有一個小故事：清朝有一個非常出名的醫(yī)生叫金慎之，一次當?shù)氐囊粋€富翁的小妾就是小老婆生病了，就找金醫(yī)生看，金醫(yī)生一看惡寒發(fā)熱、汗出、舌苔薄白、脈浮，這肯定是一個風寒感冒的病人，而且是一個表虛證，他就開了桂枝湯，因為他看到小妾的身體比較虛弱消瘦，本身氣血比較差，所以他用的桂枝量很小，他只開了5分，現(xiàn)在的單位相當于1.5克，一分就是0.3克，然后富翁家人拿方就去藥庫抓藥碰到了一個新到學徒工，就把5分抓到了5錢，這就翻到了10倍的量，結果小妾吃了以后就死掉了。富翁就找金醫(yī)生的麻煩，要跟他打官司，最后一查，證明是藥房的學徒檢錯了藥，然后認定是藥房的責任，藥房的老板賠償了富翁的費用，而且特別是在死者的墳前建了桂枝亭。建桂枝亭干嘛呢？就是告戒中藥行業(yè)的人在中藥的用量要特別注意，用多了可能出現(xiàn)嚴重的不良反應造成死亡。

事實上桂枝這味藥在江浙一帶很多醫(yī)生用的比較少，甚至很多醫(yī)生不開這個藥。因為江浙一帶受后世溫病學派的影響，多以清熱解毒為主，也不管江浙一帶，就是整個中國如患外感疾病，你去藥店買藥，只要是感冒的藥基本上是清熱解毒的藥，沒有幾個是溫性的藥。而在臨床上也確實是以風熱感冒為主，但是還有一部分是風寒感冒，所以說必要的時候，合適的時候，該用溫藥的時候還是用的。桂枝這味藥也沒有剛才講的故事那么嚇人，當然是跟小妾的身體體質有很大關系，現(xiàn)在沒有辦法追究這個人到底是這么死的，臨床上如果是治療外感引起的這一類疾患我一般用桂枝10克，如果是治療關節(jié)類疼痛疾病可以用到20~30克，不用到20~30克的處理是沒有效的，所謂初學者大家應該注意用藥的時候盡量按照藥典的規(guī)定使用。桂枝本身是沒有毒的，但是這個藥如果是用的量太大或者是辯證有錯誤，如果不是寒性疾病而是熱性的疾病或者是說陰虛內(nèi)熱的疾病你大劑量使用肯定出現(xiàn)嚴重的毒副反應，這是大家需要注意的，辯證要非常的重視，一定要準確！每個藥物都有偏性的，它就是偏溫 如果本身是溫熱的病你在用偏溫的藥就越用越錯啦，你就肯定要出問題了，大家一定要小心小心再小心的。

在《本草經(jīng)疏》這本書里面桂枝的功效是這么描述的：桂枝其用之道有六：曰合營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行水，曰補中。 也就是說桂枝有六大功效：

1、合營功效。合營功效和芍藥一起使用的，還有桂枝湯里面的桂枝的作用。

2、通陽。剛才已經(jīng)講了，

    3、利水。利水作用主要是通過溫陽作用去達到的，在臨床上的腎虛水腫，包括心衰、呼衰引起的水腫都可以用。

4、下氣。中醫(yī)有一個證叫做奔豚，就是感覺有一股氣往上沖，那是因為陽氣不夠，氣不能固攝導致的。桂枝的溫通作用就可以達到降逆下氣的功效。因為它的根本原因是陽氣不足，把陽氣補上去了，所以它就不往上沖了。

5、行水。這個是跟利水作用相似的，行水主要是通過溫通完成的，桂枝可以補充我們身體的陽氣，讓機體把水液正常的輸送到全身各處。

6、補中。主要是補充中焦的陽氣。

再一次提醒大家，桂枝主要發(fā)揮作用的是它的嫩皮，就是桂枝表面的這層皮，它含有揮發(fā)性的物質，所以煎藥的時候不要煎太久，煎煮時間過長它的東西都會揮發(fā)掉了，作用就會很差。同樣的道理桂枝存放時間太久了，存放兩三年，有效的物質揮發(fā)掉了，藥效也會比較差，所以說桂枝最好使用當年采的，在使用桂枝的時候我們盡量在條件允許的情況下盡量使用桂枝尖，因為藥房常見的桂枝都比較粗，現(xiàn)在大家為了賺錢取料，桂枝尖的量比較輕，桂枝你如果把整個樹枝采下來比較粗的地方質量就重， 所以說總是把很老的樹枝來充桂枝，其實它接近桂皮的作用，接近肉桂的作用，所以用桂枝尖才是真正的桂枝的作用，這個是大家需要注意的。

紫蘇

紫蘇這味藥大家都很熟悉的，基本在農(nóng)村呆過的人都見過。紫蘇它是唇形科一年生草本植物，也就是當年種當年就收了，到了冬天自然會枯萎，到了第二年重新播種才能夠長出來，紫蘇的高度差別很大，主要是從二十厘米的到一米到兩米都有，像現(xiàn)在種的紫蘇好多是比人都要高。紫蘇有一個特點，紫蘇的莖是方形的，不像一般的植物是圓形的，顏色它是紫色的，葉子的表面和底部也是紫色的，紫蘇的這個基底部是木質狀的像木頭一樣比較硬，但是比較光滑，葉子是對生的，比較長的柄，葉片比較薄，卵圓形，邊緣有鋸齒狀，兩邊都是紫色，有芳香的味道。我們直接看這個圖就知道了。其實還有一種是白色的，形狀跟紫蘇是一模一樣的叫做白蘇，白蘇野外也常見，其實它是青色的，還有一種是綠色的蘇葉叫白蘇。它顏色不一樣。我們一般入藥用紫色的，不用青色的入藥。

紫蘇這味藥全身都是寶，葉子叫蘇葉，莖部叫蘇梗，開花以后結了籽叫蘇籽。其實民間把紫蘇的根部也入藥，相當于它全身都入藥，從它是身上沒有一樣東西不能入藥的，每樣東西都可以用藥。在臨床上一般我們藥房常見的是三個品種：蘇葉、蘇梗、蘇籽，這三個地方功效是不一樣的，我們今天講的是蘇葉、蘇梗的功效，蘇籽在后面還會講。紫蘇的根它的功效跟蘇梗比較類似，在農(nóng)村它的根是一般是用來安胎的。

紫蘇是一味辛溫的藥，辛具有發(fā)散的作用，溫就有溫通的性能。歸經(jīng)是歸肺經(jīng)和脾經(jīng)。

它的功效是解表散寒，行氣寬中。

在臨床上紫蘇運用有以下幾個方面：

1、風寒感冒。對于風寒感冒，紫蘇發(fā)散力度比較小，趕不上麻黃、桂枝這一類的藥。雖然它的力度小，但是它有它的特色，當你碰到輕度的風寒感冒，就是我們說的受涼了，癥狀不是很嚴重的時候，直接采點新鮮的紫蘇回來煮水喝加點生姜就可以了，像很多小朋友感冒直接煮點紫蘇水就可以了。另外平時身體比較差的人，本來體質比較差的，如果你要用麻黃、桂枝他扛不住的，我們就用發(fā)汗力度比較小的紫蘇來治療，這樣就不會傷害人體的正氣。

我們臨床上用到紫蘇新鮮的當然是最好的，但是藥房都沒有新鮮的紫蘇葉子，只有干燥的。醫(yī)院的醫(yī)生一般在什么時候使用紫蘇呢？大部分的時候在胃腸型感冒，也就是說感冒的同時伴有胃腸癥狀的時候用到紫蘇比較合適，因為紫蘇本身具有行氣寬中的作用，又有止嘔的作用，所以這個時候用紫蘇比較合適。也就是說這個人既有感冒的癥狀又有惡心、嘔吐或者是肚子脹的這些就是平時講的胃腸型感冒，紫蘇這味藥特別合適。如課本上講的《太平和劑局方》里面的香蘇散，《溫病條辨》里的杏蘇散，大家注意，這些都是用治療風寒感冒的處方，治療風寒感冒比較輕的就直接用紫蘇，感冒伴有胃腸癥狀的，如果是寒邪之氣引起的，我們都可以用配合紫蘇去使用，這樣的效果會更加的理想。因為它除了解表以外還有散寒和行氣寬中的功效。

2、脾胃氣滯，胸悶嘔吐。因為紫蘇味辛，辛能散能行，還有行氣寬中的作用，如果是出現(xiàn)胃脹、肚子脹的情況可以配伍紫蘇在里面使用，以達到寬中除脹的目的，氣機得到理順，嘔吐、肚子脹的癥狀就會消除。

3、安胎。大家就要特別注意了，中藥里的安胎藥不是特別多。有代表性的是紫蘇和苧麻根，對于先兆性流產(chǎn)，就是看到見紅、胎動不安的情況就可以用到紫蘇，一是可以順氣，有理氣的作用；二是如果證偏寒它有溫的作用；三是它有直接的安胎作用。可以說對于先兆性流產(chǎn)紫蘇是經(jīng)常使用的藥物之一。

4、解魚蟹毒。對于魚蟹中毒，嘔吐、拉肚子可以用到紫蘇來處理，這在臨床上用的是廣泛的，很多的農(nóng)村烹飪魚、蟹時，放些紫蘇葉進去，紫蘇是非常好的調料品，是藥食同源的東西，生活中還有紫蘇茶這類東西。紫蘇可以解魚蟹毒，就可以用這個功效治療很多東西，現(xiàn)在平時有很多人吃魚、吃蟹，可能在短時間沒有什么癥狀，但是累積久了就會出現(xiàn)不適的反映，比如不想吃飯、拉肚子、有惡心感，通過詢問呢，他可能有經(jīng)常吃魚、蟹、蝦的習慣。特別是小孩子，在消化不良的情況下，在常規(guī)用藥的情況下，配紫蘇進去，去解一下魚蝦蟹中毒的情況，還有一種平時在家做魚、蟹、蝦的時候放一些紫蘇進去，避免魚蟹中毒，出現(xiàn)不良反應。還有一些反應就是出現(xiàn)過敏，不一定累積，可能吃一次就出現(xiàn)過敏啊，皮膚瘙癢啊，蕁麻疹這一類疾患，我們在問一些病史的情況，如果病人有經(jīng)常進食魚蟹的情況或者之前進食魚蟹的情況，考慮因過敏源為魚蟹導致的，我們就可以吧紫蘇配進去。

還有一種情況，在民間有食用動物的膽治療眼睛的說法，吃蛇膽，有的人吃魚膽，可能不知道了，魚膽是非常毒的東西，很多人吃了以后，發(fā)生很嚴重的中毒反應，我們可以用紫蘇來解誤食魚膽或者故意吃魚膽的造成中毒的反應。我找到了一個病案，喻正求老中醫(yī)1974年在湖南瀏陽的西鄉(xiāng)葛家公社，可能是下放在那里，當時有一個四十多歲的男性突然腹痛，最后就昏迷了，他的母親就請了喻醫(yī)生去看，喻醫(yī)生到時，這個人已經(jīng)昏迷躺在了床上，面色晦暗、四肢不溫、氣息微弱、脈細微如絲，床前穢物吐了一地。喻醫(yī)生一問情況，說中午生產(chǎn)隊里分魚，這人分了一條兩斤多的草魚，他本身眼睛不太好，聽說魚膽能治眼睛的病，就剖開魚把魚膽吃了，結果吃了以后就成了這種情況。如果是現(xiàn)在大家都會送醫(yī)院了，當時在農(nóng)村條件比較差，也不可能送醫(yī)院。喻醫(yī)生是怎么處理的呢？他記得書上寫了紫蘇能夠解魚蟹毒，就叫人馬上拔來了紫蘇連蘇梗，搞了一斤放在大鍋里煮，還加了糖、鹽。為什么加糖鹽?因為病人嘔吐的很厲害，有脫水的情況，所以加了糖、鹽進去，以防出現(xiàn)西醫(yī)所謂的電解質紊亂。病人喝了加了糖鹽的紫蘇以后出現(xiàn)反復嘔吐的現(xiàn)象，是吐完又灌，灌了又吐，吐了又灌，十分鐘以后，又煎了一鍋紫蘇水繼續(xù)灌了兩碗。病人是大汗淋漓，精神突然恢復，面色轉好，身體皮膚的溫度也開始上升，開始摸著是比較涼的，兩個小時以后病人就蘇醒了，自己說有頭暈、肚子脹、四肢麻木脹痛的癥狀。摸脈是一個細、數(shù)的狀態(tài)。喻醫(yī)生又囑咐他在一個小時后喝一碗蘇葉榨的汁。到了晚上八點鐘的時候，病人的神智就非常清醒了，脈象也基本正常，也沒有了不舒服的癥狀。

這個病案啟示我們，紫蘇確實可以解魚蟹中毒，而且可以解魚膽中毒。這個作用是很明確的，當時喻醫(yī)生沒有使用任何其他藥物。在臨床上，真正碰到這種魚蟹中毒的情況并不多見，大多是我剛才講的累積性魚蟹中毒的癥狀，如消化不良、惡心嘔吐、拉肚子、皮膚瘙癢、過敏。我們在正常辨證的基礎上，可以加紫蘇這個藥去解一下身體內(nèi)積累的魚蟹的毒，會達到一個非常好的效果。如果你沒有加紫蘇，你會發(fā)現(xiàn)這種情況也不是很好處理。

課本上講紫蘇臨床上一般用5~9克，我們一般用10克左右或者6-10克。紫蘇煎的時間也不能久，它就是靠芳香的味道發(fā)揮作用。所以新鮮的紫蘇比干的紫蘇用在外感風寒會更好一些，如果有新鮮的紫蘇我們最好用新鮮的。新鮮的量可以稍微用大一些，新鮮的藥含的水分多，這個大家需要注意。

還有一個蘇梗的問題，就是紫蘇的莖部。蘇梗主要有寬胸利嗝，順氣安胎的作用。蘇梗跟紫蘇葉來比，紫蘇葉更擅長解表，蘇梗寬胸理氣的作用更強一些。其實蘇葉和蘇梗的功效是相似的，只是側重的方向不一樣。臨床治療外感風寒感冒，就可以直接用紫蘇葉。如果是腹部脹痛、胸嗝脹痛這種情況，包括安胎都以蘇梗為主。民間認為紫蘇的根安胎效果更好，這個沒有經(jīng)過臨床的對比，所以不能確認。紫蘇整個植株，蘇葉、蘇梗、紫蘇的根部都是有安胎、解表的作用，只是解表，蘇葉最好；寬胸理氣、安胎，蘇梗會更優(yōu)秀一些。

生姜

生姜大家都非常熟悉，在菜市場也買得到，很多家在農(nóng)村的也種過生姜，外形我就不描述了。生姜臨床使用最好是小黃姜。小黃姜比較道地的產(chǎn)區(qū)是在云南。當然我們平時用本地產(chǎn)的姜也是一樣的。以后我們還要講到一個藥，干姜。干姜跟生姜的作用是不一樣的，這也是大家要注意的。后面我們會講到干姜的作用。生姜后面還附了兩個藥，一個是生姜汁，另一個是生姜皮。生姜汁和生姜皮跟我們講的生姜稍微有一些區(qū)別。

生姜具有辛溫的作用，歸肺、胃、脾經(jīng)，它的功效有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳。為了方便大家記憶，大家記住一類的藥物像我們現(xiàn)在講的風寒解表藥，都具有解表散寒的作用，這個第一功效就不用記了，要記的就是跟其他藥物不一樣的功效。比如生姜還有溫肺止咳、溫中止嘔的作用，這是需要記住的。生姜被譽為“嘔家圣藥”，嘔吐的病人用生姜是非常好的，是一個圣藥。這是強調生姜的止嘔作用。這種嘔吐是胃虛寒性的嘔吐，用生姜是最好。在《本草綱目》中李時珍有這樣的描述“早行山中，宜含生姜一塊，不犯霧露清濕之氣”。什么意思？就是早上很早進入到山里面去，應該含一塊姜在口里面，就不會被露水、山里的濕氣侵犯我們的身體。這里描述的就是生姜的一個散寒作用。經(jīng)常上山采藥或者經(jīng)常到山上工作的人員，為了防止寒濕之氣進入身體，可以試一試、用一用。

生姜的臨床運用：

1、能解表散寒，當然就可以治療風寒感冒，這和前面的幾種藥物是一樣的。生姜作為解表散寒藥，功效相對于麻黃、桂枝的力度是稍差一些的。在癥狀比較輕的情況下，可以用生姜、紫蘇葉煮點水喝就可以了。如果情況比較嚴重，就要加一些其他的辛溫解表藥，比如桂枝、羌活一類的藥物一起使用，就可以達到更好的發(fā)汗解表的作用。這是生姜在臨床上對于風寒感冒的應用?，F(xiàn)在藥房一般都不備生姜，需要自己去購買。一般醫(yī)生開了生姜會告訴你回家煎藥時加幾片生姜，而不是幾克生姜。

2、溫中止嘔。臨床應用當中會用于治療脾胃虛寒性的疾病，包括脾陽虛，出現(xiàn)胃部冷痛，吃東西不行，嘔吐這種情況，這個時候用生姜再配伍一些其他的溫理的藥物，就可以到達到一個溫養(yǎng)脾胃，散寒的作用，而且還可以達到止嘔的作用。

3、生姜具有溫肺止咳的作用。對于寒性的咳嗽，生姜可以把肺部的寒氣散出去，以達到止咳的作用。比較出名的處方是《太平惠民和劑局方》的三拗湯，這個三拗湯其實就是麻黃湯去掉了桂枝這個藥，對于治療寒性的咳嗽是一個非常好的處方。

臨床上使用生姜主要靠的就是它的散和溫的作用。生姜除了溫散的作用以外，還有止嘔，止咳的作用，這是大家要注意的，它之所以可以止嘔止咳是它可以散胃寒、散肺寒，溫胃散寒，能夠溫胃，所以說他可以止咳止嘔。它可以止嘔，它是嘔家圣藥。生姜在臨床上是一個非常重要的藥物，這是我們經(jīng)常容易忽視的。

  4、生姜能夠解半夏和南星藥物的毒性，也有解魚蟹中毒的作用，所以在使用生半夏或生南星時（生半夏我們一般加工成了制半夏或者法半夏，生南星一般也會加工成法南星），為了防止中毒的情況，一般在處方中要配伍一些生姜來制約它的毒性，以防止出現(xiàn)中毒的情況。臨床上如果碰到誤食半夏、南星中毒的，我們可用生姜來解，可以打生姜汁來喝。至于解魚蟹的毒，生姜跟紫蘇的作用是相似的，這也是為什么我們經(jīng)常在煮魚或者是煮蝦煮蟹的時候會切一些生姜在里面，是蘊含著一定的中醫(yī)道理的。就是說，生姜本身就具有防止進食魚蟹之后的一些中毒反應，出現(xiàn)皮膚過敏的反應，所以烹飪魚蟹時一定不要忘了加生姜。

我再跟大家介紹兩個生姜治療疾病的方法：一個是姜棗茶，即生姜和大棗一起煮，煮出來當茶喝，這對女孩子痛經(jīng)的效果是比較好的。生姜能溫中散寒，兼大棗補益氣血，所以對女性的痛經(jīng)效果會比較好；再一個就是生姜泥，即生姜搗成乳泥狀，直接外敷，可以治療日常生活中的熱水、火的燙傷，好的很快，而且不留疤痕。

生姜既然是一個溫性的藥，那我們就要注意，在熱性的疾病，或陰虛內(nèi)熱的情況下就不要去使用生姜。比如病人是熱性的、或者是濕熱燥性的脾胃不適引起的上吐下瀉，就不要使用生姜。如果這個時候使用生姜，不但癥狀不會減輕，而且還會加重。所以大家一定要注意用藥要注意病人的病機、證型，我們是辨證用藥，不是根據(jù)癥狀用藥的，大家一定要注意的。

生姜榨成汁就叫生姜汁。生姜汁和生姜的功效是差不多的，但是它主要是用來止嘔和化痰。臨床上遇見急性的情況多用生姜汁，比如天南星、生半夏中毒的，用生姜汁沖服，兌服，還有就是昏迷的病人，用姜汁配上竹瀝水，通過鼻伺也好，口服也好，可以使中風昏迷的病人在短時間內(nèi)醒過來。

    生姜汁經(jīng)常做為輔料在食用，比如冬病夏治時，一般是用到白芥子，把白芥子打成粉，然后做成藥品敷在穴位上，用生姜汁把白芥子攪拌，然后把它做成小藥品，然后貼在穴位上。再一個對于關節(jié)疼痛性的疾病，作為藥物的輔料使用的攪拌汁液可以用到生姜汁。比如膝關節(jié)疼痛，如果是寒性的，那么配好的外用的藥物可以用生姜汁來拌，然后外敷。

    再說生姜皮，生姜皮的性味與生姜是不一樣的，它的性味是辛涼，而不是溫性，這是需要大家注意的。生姜皮雖然也有辛的作用，但它是偏涼的，主要是用于水腫，有利水的作用。非常出名的處方就是五皮飲，即五種藥物的皮來治療水腫，治療水腫用皮利水的效果會比用整個藥物更好。臨床上，生姜皮用在水腫的情況比較多。

    今天就講這幾味藥，大家跟上進度，大家如果有什么問題也可以提，大家記得我們中醫(yī)整個學習都是由中醫(yī)基礎理論為基礎，我們一定要把中醫(yī)的思維建立起來，把整體的思維、辯證思維建立起來，使用藥物不是按癥狀來的，按病機辯證來的。