“那個醫(yī)生才給我開了三粒藥！這醫(yī)生水平不行哇！”

路過門診聽到等候取藥的阿姨們在討論。

中國的老百姓總體對藥的認(rèn)識是模糊而矛盾的，總擔(dān)心藥不夠“力”，又怕藥吃多了很“受傷”。無論哪種認(rèn)識狀態(tài)，都帶來一種令人哭笑不得的服藥亂象：藥還沒服夠療程就自行停藥，或者總疑心醫(yī)生藥開少了不管用，自己搭配各種藥吃。

俗話說得好——“是藥三分毒”，不論西藥還是中草藥，都可能增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)，甚至引起肝損傷、肝衰竭。

中國藥物性肝損傷專業(yè)網(wǎng)覆蓋了全國31個省區(qū)市、300多家醫(yī)院，納入近30000名病人的數(shù)據(jù)，是全世界最大的藥物性肝損傷專業(yè)數(shù)據(jù)庫。

基于上述數(shù)據(jù)庫，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科茅益民教授團(tuán)隊對中國住院患者藥物性肝損傷發(fā)生與治療狀況進(jìn)行了回顧性流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)：

1、每1000人次的住院患者中，藥物性肝損傷的發(fā)生比例高達(dá)1.75人次。

2、中草藥、中成藥引起藥物性肝損傷的占比為30%，大量病例報告使用了“不明中草藥”（各種祖?zhèn)髌?、宮廷秘方）。

3、國人出現(xiàn)藥物性肝損傷的情況通常比較嚴(yán)重，其中30%的患者轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限的10倍，出現(xiàn)肝衰竭或死亡高達(dá)3.09%！

4、肝損傷病例中，高達(dá)40%的患者聯(lián)合使用了兩種或以上的肝損藥物。

為什么會發(fā)生藥物性肝損傷？

有些藥物本身或其在體內(nèi)的代謝物具有直接的肝毒性，例如 對乙酰氨基酚，這是感冒藥中常見的成分，也是西方發(fā)達(dá)國家引起藥物性肝損害最常見的藥物，這類肝損傷與用藥的劑量、時間長短有關(guān)。由于這類藥物已知有直接的肝臟毒性，因此臨床上往往可以預(yù)測，也便于防范和處理。（毒物，包括毒品，而藥物的不恰當(dāng)使用或者過量使用就變成了毒品。鴉片、嗎啡就是一個很好的例子。）

另一種情況，藥物本身或其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對肝臟沒有直接毒性作用，大部分人使用不會出現(xiàn)肝損傷，但少部分人存在個體差異（基因的多態(tài)性決定的），用藥后會出現(xiàn)肝損傷甚至藥物過敏。

通俗來說，第二種藥物性肝損害是和服用該藥物的“人”有關(guān)。

對于這類病人而言，藥物引起的肝臟損傷往往難以預(yù)測，一旦發(fā)生，后果可能比較嚴(yán)重，甚至可能引起急性肝功能衰竭，威脅生命。

容易導(dǎo)致肝損傷的藥物有哪些？

非甾體類抗炎藥（如：某止痛藥）、某些抗生素（如：萬古霉素、大環(huán)類脂類藥物）等是歐美國家引起肝損傷常見的藥物。另外，抗結(jié)核藥（如：異煙肼）、抗腫瘤藥（如：環(huán)磷酰胺）、神經(jīng)系統(tǒng)治療藥物（如：卡馬西平）、精神類藥物（如：奧氮平）、心腦血管藥物（如：胺碘酮、他汀類藥物）、抗真菌藥（如：酮康唑）、免疫抑制劑、激素類藥（包括口服避孕藥、抗甲亢藥物）等都是目前已知的、引起藥物肝較常見的藥物。

因此，在應(yīng)用這些藥物時要注意定期復(fù)查肝功能（尤其是前3個月至6個月期間），以早期發(fā)現(xiàn)肝損害的苗頭，采取適當(dāng)措施避免肝損傷進(jìn)一步加重。

多用幾種藥，醫(yī)生水平高，疾病也好得快？

這是一個嚴(yán)重的誤區(qū)！

在中國，藥物引起的肝損傷中，40%的病人都是服用兩種或兩種以上的藥物。

某些藥物單用，對肝臟的危害不大，但同時聯(lián)用，可能會因為藥物的互相作用而帶來嚴(yán)重后果，所以醫(yī)生在聯(lián)用藥物時會仔細(xì)斟酌衡量利弊。由于大多數(shù)藥物都是通過肝臟的細(xì)胞色素P450酶代謝的，聯(lián)用兩種或兩種以上藥物時，一種藥物可能會影響另一種藥物的代謝，從而引起血藥濃度過高，引起肝臟損傷。

這樣致命的組合，也存在于酒精與藥物、咖啡因/茶堿與藥物。因此吃藥的時候最好不要喝酒。

中藥夠天然，不刺激，無毒無害？

這是另一種誤區(qū)！

事實上，中草藥導(dǎo)致的肝損傷占到藥物性肝損傷的至少20%至30%。嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。

目前已知的能夠引起藥物性肝損傷的常用中藥包括：

雷公藤、烏頭、斑蝥、蓖麻子、天花粉、菊三七、何首烏、柴胡、番瀉葉、大黃、虎杖、朱砂、穿山甲、蜈蚣、罌粟、麻黃、丁香……（還有不少）。

中草藥本身成分非常復(fù)雜，有些成分本身就有肝臟毒性，各成分之間的相互配伍和禁忌尚不十分明確；中草藥在種植、運輸、儲存過程中可能存在農(nóng)藥、重金屬污染等問題；同時，許多中藥的制作工藝相對落后（尤其是注射用針劑，慎重使用?。?/p>

因此，在服用中草藥，尤其是長期、頻繁服用時，應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能（抽血化驗）。

如何有效預(yù)防藥物性肝損傷？

1、治療疾病時，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下用藥；

2、仔細(xì)閱讀藥物說明書，確診藥物的適應(yīng)證與治療的疾病一致，并了解其劑量、療程、藥物相互作用、是否有肝損傷的報道及注意事項等；

3、確診藥物在有效期內(nèi)，過期的藥物果斷丟棄；

4、確診既往服用該類藥物，沒有藥物過敏反應(yīng)；

5、除非必須，盡可能避免同時服用多種藥物；

6、用藥過程中，一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時與醫(yī)生溝通。一旦確診肝損傷，立即前往肝病專科醫(yī)生處就診，尋求最佳的治療方案。

與健康成人相比，兒童的肝臟尚未發(fā)育完全，老年人的肝腎代謝功能下降，因此這兩類人更容易發(fā)生藥物性肝損傷。

另外，對于糖尿病患者而言，如果本身有慢性肝病基礎(chǔ)的，建議使用胰島素控制血糖，口服降糖藥則不作為首選。

流行病學(xué)調(diào)查還顯示，肥胖、過敏體質(zhì)者、酗酒、慢性腎功能不全的病人也更容易發(fā)生藥物性肝損傷。因此建議這類人群在接受藥物治療時需要格外小心、謹(jǐn)慎。