※※打造影像人自己的醫(yī)學影像平臺※※ ◎讓學習成為一種習慣◎讓知識成為一種內涵 ◎讓專業(yè)成為一種交流◎讓我們成為一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 一、支氣管囊腫 來源:胚胎期腹側氣管支氣管樹分枝或芽異常。病理:內襯假復層柱狀呼吸上皮、平滑肌和粘液腺組織,內含清徹的漿液或稠厚的粘液。部位:可發(fā)生在縱隔的任何部位,但大多在中后縱隔氣管隆突附近,少數(shù)在肺實質、胸膜或橫膈。影像表現(xiàn):單個、光滑、圓或卵圓形腫塊,壁微細,密度均勻。CT值因囊液性質而異,可水樣到軟組織密度。在粘液囊腫中,由于蛋白或鈣鹽含量高,CT值可>100HU。囊內氣體不常見,往往提示繼發(fā)感染,與氣管支氣管相通。鈣化偶見于囊壁或囊內。 二、食管囊腫 是較少見的食管良性腫瘤,是胚胎期的殘余組織,為胃、小腸及大腸上皮細胞在食管壁內種植形成,囊腫內壁細胞具有分泌功能。常位于后縱隔椎體旁的氣管分叉及下方處,囊腫可有蒂,跨脊柱向兩側延伸。囊壁比一般的支氣管囊腫厚,無脂肪成份。CT上顯示病變位于食管壁內或食管旁,為圓形或卵圓形低密度影,密度均勻,CT值約為0~20 HU,增強掃描不強化. 三、心包囊腫 原因:體腔形成異常。病理:囊壁由結締組織和單層間皮細胞組成,內含清徹液體。與心包相連,但很少與之相通。位置:常位于前心膈角,特別是右側。但也可位于主肺動脈近端的心包隱窩。偶爾有蒂。影像表現(xiàn):與縱隔內其它先天性囊腫相似. 四、脊膜膨出 原因:為硬脊膜通過椎間孔或缺損的椎體異常疝出。常與神經纖維瘤病有關。大多數(shù)在成年期被發(fā)現(xiàn)。影像表現(xiàn):邊緣清晰、均勻低密度椎旁腫塊。椎間孔擴大或脊椎、肋骨畸形,側彎。 五、胸腺囊腫 原因:可先天性或獲得性,先天性少見,由胸腺咽喉導管未閉所致。近50%在20歲前偶然發(fā)現(xiàn),獲得性可發(fā)生于Hodgkin病放療后、與胸腺腫瘤或胸部手術有。關病灶可單房或多房。多房常由于感染,多見于無癥狀的男性。大的多發(fā)胸腺囊腫見于近1%HIV感染的兒童。影像表現(xiàn):單純先天性胸腺囊腫常為邊緣清晰水樣密度腫塊,壁菲薄難辨.多房胸腺囊腫可表現(xiàn)為邊緣清晰,密度均勻,單個或多個囊狀腫塊,壁清晰可見.繼發(fā)出血或感染,密度可增高,可誤為實質性腫塊.少數(shù)可見囊壁弧狀鈣化 六、囊性畸胎瘤 畸胎瘤為胸部前縱隔內較常見的腫瘤之一, 具有良惡性之分,由胚胎期胸腺始基多極化細胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成??v隔囊性畸胎瘤根據其胚層數(shù)不同又稱皮樣或表皮樣囊腫,含表皮及其附件成分,單房或多房,房內含皮脂樣或粘液樣液體,囊壁厚為纖維組織。實性者稱為畸胎瘤,含有三個胚層成分,內可含有皮脂腺、毛發(fā)、牙齒等。90%位于前縱隔,大多位于前縱隔中下部。CT表現(xiàn)為囊狀水樣密度影,囊內密度均勻, CT值接近于水, 其內也可見少量脂肪、鈣化、骨骼或牙齒等多種組織成分。邊緣光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之間。脂肪-液體平面對診斷有特征性。增強掃描時, 囊壁可呈輕至中度強化, 囊內容物不強化。 七、淋巴管瘤 來源:少見良性先天性畸形,由局灶增生、分化良好的淋巴組織組成,形成多房或海綿狀結構。發(fā)生率:占縱隔腫瘤的0.7%-4.5%臨床:多在2歲前發(fā)現(xiàn)。部位:多在頸部和腋部,約10%延伸到縱隔,近1%局限于胸部。組織學分類:根據淋巴管的大小分為單純性(毛細血管狀)、海綿狀和囊狀(水瘤)。囊狀最常見。臨床類型:一類為海綿狀和囊狀,多延伸至頸部,發(fā)生在兒童;另一類發(fā)生在成人,局限在縱隔。影像表現(xiàn):光滑、分葉腫塊,包繞而不是推移周圍縱隔結構。均勻、水樣密度,但也可密度較高或混有水、軟組織、脂肪密度。鈣化少見。單房或多房,可見細分隔 八、囊性神經鞘瘤 由錘狀細胞致密地集聚或疏松地在粘液樣基質中組織而成,常發(fā)生梗死。CT表現(xiàn):邊緣清晰、光滑,圓形或卵圓形椎旁或沿肋間神經的腫塊。密度不均,包括因間質積液、黃色瘤樣變和梗死囊變所致的低密度。神經孔擴大,伴或不伴伸入椎管。MRI表現(xiàn):顯示椎管內侵犯和脊髓異常的最好。T2WI中低信號,T2WI高信號,與囊變一致 九、胰腺假囊腫 不常見。胰腺炎不久出現(xiàn)囊性后縱隔腫塊。組成:胰液、血液和壞死物。部位:幾乎都在后下縱隔,因通過食管或主動脈裂孔。CT表現(xiàn):薄壁、囊狀低密度腫塊。位于后縱隔或鄰近胸腔,壓迫或推移食管或擴大膈肌腳。囊液可等于或高于水密度,因出血和感染而異。腹部可有異常,但不一定。MRI表現(xiàn):囊性腫塊。 十、縱隔膿腫 不常見。常與手術、食管穿孔、鄰近感染擴散有關??砂l(fā)展為敗血癥,死亡率高。CT表現(xiàn):因液性成份呈低密度。氣泡、與膿胸或膈下膿腫鄰近或相通和臨床特征可與真囊腫和腫瘤相鑒別。 |
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