《傷寒雜病論》中的中藥世界（41）

特別說明，文中方劑須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導下使用。

治療干血所致“五勞七傷”的要藥

在前面我寫過兩種活血丸劑，一種是純粹由植物藥所組成的，性子比較平和，能活血祛瘀，緩消癥塊的“桂枝茯苓丸”；一種是由“大黃，桃仁，虻蟲，水蛭”所組成，堪稱集活血化瘀藥之大成，能破血逐瘀的“抵當丸”。

今天我們遇到的是一種可以治療“五勞七傷”，很奇妙的“丸劑”。

關于補劑，很多人第一時間想到的是人參、炒白術、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、酒白芍、熟地黃、炙黃芪、肉桂這些“氣血雙補”的藥物。

但是對于“五勞七傷”，這種治法是不全面的。

所謂“五勞”，《諸病源候論》有兩種解釋：

其一：腎勞，肝勞，肺勞，心勞，脾勞。

其二：志勞，思勞，心勞，瘦勞，憂勞。

一言以蔽之，就是身心都疲勞。

所謂“七傷”，《金匱要略》的解釋是：食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷。

“五勞七傷”所致的重度疲勞，如果出現(xiàn)以下情形之一時，只用補益陰陽、氣血的藥物是不夠的：

1、皮膚失去光澤，干燥粗糙如鱗甲（肌膚甲錯）；

2、面黃肌削，雙目暗黑，視物不清；舌質紫暗，舌有瘀斑；脈多細澀。

3、不欲飲食，腹脹有形塊，按之痛而不移，大便黑色。

這些癥狀在一個人羸弱至極時，常會出現(xiàn)，此時不僅要用補劑，還得上活血劑，考慮到患者很虛弱，所以還應峻劑緩投，寓補于消瘀之中，以達緩中補虛之效。

干血產生的原理，及應對之策

中醫(yī)把這類“五勞七傷”叫干血導致的“虛勞”。

那么這“干血”是怎么產生的呢？

下面是胡希恕先生的一個假說。

五勞七傷 → 影響到血管內外氣血的運行→ 氣不行血而成“瘀血”→ 瘀血積久而成“干血”→新血不生，久而成虛

若出現(xiàn)了“干血證”，就會出現(xiàn)上面所說的，肌膚甲錯啊，膚如蛇皮啊，目暗無光啊等一系列癥候。

這個時候，《傷寒雜病論》中的應對之策是一個驚世駭俗的丸劑：

大黃?蟲丸。

這種蟲子擅化陳舊性瘀血

大黃?蟲丸的組成和用法如下：

蒸大黃十分，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，?蟲半升。

以上十二味藥，制成粉末，用煉蜜制成如小黃豆一般大的藥丸，用清酒送服，一次五丸，一日三次。

注：以上僅提示藥物之間的比例，具體制作時，不一定用那么多藥材。我提供日本的“大黃?蟲丸”的劑量比例給大家參考：

蒸大黃2.5克，黃芩2克，甘草3克，桃仁10克，杏仁10克，芍藥4克，干地黃10克，干漆1克，虻蟲1.3克，水蛭6克，蠐螬4克，?蟲2克

這個方子，之所以驚世駭俗，是因為它是用“”攻”的辦法來達到“補”的目的。

這個方子中最重要的藥物就是“?蟲”。

這?蟲，又稱地鱉，土鱉，簸箕蟲，臭母蟲，為地鱉蠊科昆蟲地鱉（Eupolyphagasinensis Walker） 或冀地鱉 （Steleophaga plancyi ) 的雌蟲干燥體。

蟲能破血，破堅積。同樣是蟲類藥，若論急性的活血效果，?蟲是不如水蛭，虻蟲的，它的效果來得慢，所以瘀血癥的急性期一般不用?蟲。

但?蟲有一個重要的特性，就是溫和，穩(wěn)妥，安全，適合長期服用，而且在化解陳舊性瘀血上強于水蛭，虻蟲。

在這個方子中，?蟲率領虻蟲，水蛭，蠐螬眾蟲，再加上兩味植物類活血藥桃仁，干漆，共濟破血，行瘀，散結之效。

干地黃，杏仁，白芍合用能滋陰，潤燥，養(yǎng)血活血。

大黃蒸后，攻破的力量弱了很多，但涼血清熱的作用尚存；黃芩清郁熱；甘草和中補虛，調和諸藥。

表面上看，這個方活血藥的種類比“抵當丸”多了很多，但是用白蜜制成豆大的丸后，每小丸中的活血成分比例不高，攻中有補，適合長期服用。服用時，可用清酒行其藥勢，引藥達病所。

這個藥丸可以廣泛運用于皮膚病，腦血栓，肺栓塞，慢性肝炎，結核性疾病，閉經，周圍血管疾病，腹部腫塊，跌打損傷等疾患出現(xiàn)“干血證”癥候時。

需要注意的是，在“干血”去后，應該另選方藥以補氣血。

注：因為要下鄉(xiāng)檢查，所以下一周會寫得少一些，見諒哦！期待我們繼續(xù)走入中醫(yī)經方的世界。