廣西醫(yī)保大改革

醫(yī)保這堅強的后盾將更加堅固，

變化如此多，

大伙趕緊記下來！

近日，自治區(qū)人力資源和社會保障廳下發(fā)了《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（下稱《辦法》），將從7月1日起施行?！掇k法》對整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后的參保范圍、參保登記、繳費辦法、醫(yī)療待遇、費用結算方式等進行統(tǒng)一明確。

在未來，醫(yī)保將覆蓋廣西所有人群。

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，將只剩下職工基本醫(yī)療保險制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這兩項醫(yī)療保障制度。

因此，《辦法》規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍，是除職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學生。參保范圍覆蓋廣西所有人群，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險目標。

交保期限可延遲

《辦法》明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民應當在每年的9月1日至12月31日繳納新年度基本醫(yī)療保險費。針對許多外出務工的農民群體在春節(jié)前集中返鄉(xiāng)的特殊情況，《辦法》對繳費時間有所放寬，規(guī)定：“部分城鄉(xiāng)居民按時繳費有困難的，可以延遲至新年度的2月底，足額繳費后享受新年度的基本醫(yī)療保險待遇?！?/span>

為防范投機參保、有病才參保情況的發(fā)生，《辦法》規(guī)定，中斷繳費1年以上續(xù)保的人員，在足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后，從第三個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。“城鄉(xiāng)居民逾期繳費的，足額繳納當年基本醫(yī)療保險費后，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。”

新生兒在出生后3個月內參保繳費的，從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

繳費提升，特殊人群有補助

城鄉(xiāng)居民每人每年按國家和自治區(qū)規(guī)定的繳費標準繳納基本醫(yī)療保險費，政府也將實行普惠性補助政策。2016年廣西城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險人均繳費540元，其中個人繳費120元，各級政府補助420元。今年個人繳費將提升到150元。

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民中的困難、特殊人群（包括低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、五保戶、建檔立卡的貧困人口、農村落實計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶的父母及其子女、邊境0~20公里城鄉(xiāng)居民等）參保所需個人繳費的部分，由各級政府按規(guī)定給予補助。

藥品種類增多，最高支付限額提升

《辦法》根據(jù)“種類基本齊全、結構總體合理”的要求，對《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》與原廣西新農合用藥目錄進行了整合，并增補了藥品目錄。

且在待遇方面，按照“待遇按就高不就低”的原則，《辦法》規(guī)定：參保人員在參保年度內，基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元，農民人均純收入9467元計算，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額比原來新農合最高支付限額為農民人均純收入6倍高出許多。

生育醫(yī)療待遇將大幅提高

《辦法》規(guī)定，參保人員符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關生育的醫(yī)療費，按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生生育、產科并發(fā)癥等的醫(yī)療費，按住院規(guī)定比例報銷。在統(tǒng)籌地區(qū)外門診發(fā)生相關生育的醫(yī)療費，門診醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付，在統(tǒng)籌地區(qū)外住院發(fā)生生育、產科并發(fā)癥等醫(yī)療費，按異地住院處理。

對于意外傷害醫(yī)療費用，《辦法》明確，在校學生在本學校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。

為了解決部分參保人員因病在門診搶救產生高額醫(yī)療費增加個人負擔問題，《辦法》規(guī)定：參保人員因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構急診留觀、不轉入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

除了定點醫(yī)療制度，為引導參保人員到基層醫(yī)療機構住院治療，降低醫(yī)療成本，劃分了在不同等級定點醫(yī)療機構報銷的比例。

住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療費分擔支付表

門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表

針對目前各地建立家庭病床政策不統(tǒng)一的情況，這次整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，統(tǒng)一制定了家庭病床管理制度，這也意味著所有城鄉(xiāng)居民，符合條件按規(guī)定建立家庭病床的參保人員，在家中治病也可以享受醫(yī)保待遇。《辦法》規(guī)定：“一次建床周期不超過90天，一個參保年度內，原則上最多建床3次，每一結算年度累計不超過180天?！?/span>

這些改動你都看懂了嗎？

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