痛風(fēng)從西醫(yī)理論認(rèn)為，是一種由于嘌呤代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄不暢致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。急性期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛及活動(dòng)障礙，慢性期主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石的形成、關(guān)節(jié)的畸形及肝腎的損害等; 痛風(fēng)從中醫(yī)理論認(rèn)為，屬于痹證，傳統(tǒng)認(rèn)為是風(fēng)寒暑濕燥火之六淫邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，但有研究認(rèn)為素體陽(yáng)盛或陰虛為根本，嗜食辛辣肥甘厚味或嗜酒為誘因，日久臟腑積熱積毒，內(nèi)伏之濕熱毒邪痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。老醫(yī)師更贊成后者的觀點(diǎn)，所以在治療上以清熱解毒、活血止痛、利濕補(bǔ)腎為治則。 病案 湯某，男，38 歲，2014 年11 月20 日初診。發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)10 余年，足大趾疼痛再發(fā)兩日。患者于10 余年前確診痛風(fēng)，此間足大趾疼痛間斷偶發(fā)，近年發(fā)作稍頻達(dá)2 － 3 次/年，每次發(fā)作時(shí)均服用西藥雙氯芬酸鈉片劑止疼。前日無(wú)明顯誘因足大趾內(nèi)側(cè)紅腫疼痛又發(fā)，納寐可，二便調(diào)。舌紅苔黃略干，脈弦。辨證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝腎虧虛。治以清熱解毒、活血止痛、平補(bǔ)肝腎。處方: 夏枯草20g，銀花20g，連翹15g，生地15g，丹皮10g，赤芍30g，川芎15g，丹參20g，元胡索15g，金錢(qián)草20g，仙靈脾20g，枸杞子20g，炒杜仲15g，炒山楂15g，生甘草10g。7 劑，日1 劑分3 次服，大火煎開(kāi)后小火熬20min。 二診: 足大趾疼痛較前緩解，關(guān)節(jié)仍有紅腫。舌紅苔薄黃，脈弦。續(xù)上方，加公英20g，車(chē)前草15g，山慈菇10g。7 劑，服法及煎煮法同前。 三診: 足大趾疼痛及紅腫癥狀明顯改善，余無(wú)特殊不適。舌紅苔薄黃，脈弦。繼續(xù)用原方化裁14 劑。2015 年4 月初隨訪，訴共服藥28 劑后足大趾的紅腫疼痛現(xiàn)象均消失，查血尿酸在正常值范圍內(nèi)，且將近5 個(gè)月均未再發(fā)。囑患者嚴(yán)格戒酒且低嘌呤飲食，每天飲水2000mL 以上，定期復(fù)查不適隨診等。 討論 本病案患者長(zhǎng)期用非甾體消炎藥治療，療效不佳且發(fā)作次數(shù)趨于頻繁，而老醫(yī)師善于辨病辨證、兼顧標(biāo)本虛實(shí)，注重“濕熱毒瘀”之病機(jī)特點(diǎn)，以“清熱解毒、活血止痛、平補(bǔ)肝腎”為治則。方中用夏枯草清熱散結(jié)，銀花、連翹、公英清熱解毒，生地、丹皮、赤芍涼血化瘀，川芎走而不守適用于瘀血阻滯各種病癥、乃血中之氣藥，丹參養(yǎng)血活血、“一味丹參飲功同四物湯”，元胡索活血利氣止痛，乃止痛要藥，上藥共奏消腫化瘀止疼之功，以迅速解除患者疼痛為效; 因該患者病程長(zhǎng)達(dá)10 余年，尿酸鹽結(jié)晶沉淀于足趾關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，方用車(chē)前草清熱利濕、能加速尿酸的排泄，金錢(qián)草清熱利濕消腫排石、有利于痛風(fēng)石的排出，山慈菇清熱解毒散結(jié)，現(xiàn)代研究表明其含有秋水仙堿成分，能抑制中性粒細(xì)胞對(duì)尿酸鹽結(jié)晶的吞噬從而消除炎癥; 枸杞子、炒杜仲性味平和、平補(bǔ)肝腎。仙靈脾即淫羊藿、溫而不燥，既溫腎助陽(yáng)又避免全方過(guò)于寒涼。以上三藥均有“治病需求本、扶正以祛邪”之意; 最后炒山楂和生甘草乃老醫(yī)師慣用之藥，老醫(yī)師認(rèn)為炒山楂調(diào)脾胃可促進(jìn)人體對(duì)藥物的吸收，生甘草解毒且調(diào)和諸藥。綜上可觀此方遣藥精準(zhǔn)，切入病機(jī)，對(duì)痛風(fēng)的治療有極高的臨床參考價(jià)值。 更多痛風(fēng)中醫(yī)治療方案，可微信gcd10121了解 |
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