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經(jīng)方體悟之桂枝芍藥知母湯 《金匱要略》風(fēng)濕歷節(jié) 原文8、諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚（炮）。 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 參考量：桂枝40g，芍藥30g，甘草20g，麻黃20g，生姜50g，白術(shù)50g，知母40g，防風(fēng)40g，炮附子20g。 水1400ml煎取400ml，每服140ml，日三服。 解詞：①身體魁羸——指關(guān)節(jié)腫大，身體瘦弱。 ②腳腫如脫——指兩腳腫脹，象要和身體脫離一樣。 ③溫溫————指心中郁郁不舒。 原文解讀：論述風(fēng)濕歷節(jié)的證治。 諸肢節(jié)疼痛（全身關(guān)節(jié)疼）————風(fēng)濕博結(jié)于關(guān)節(jié) 身體魁羸（虛弱消瘦關(guān)節(jié)變形）——證虛肌肉失養(yǎng) 腳腫如脫（足部疼痛獨(dú)腳腫大）——濕邪下注 頭眩短氣欲吐——————————寒濕挾飲邪上沖 本證屬歷節(jié)病風(fēng)濕偏盛，日久正虛。 辯證要點(diǎn)及方證指征：有三：1、關(guān)節(jié)癥狀：全身多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴關(guān)節(jié)腫大、變型、晨僵、下肢及兩足浮腫、麻木；2、全身癥狀：面色暗黃或有浮腫，身體虛弱消瘦，惡風(fēng)發(fā)熱、有汗或汗少；3、水氣上沖表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦６虤猓钢蟹悍河隆?/font> 本證常見于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。特點(diǎn)是疼痛較劇，關(guān)節(jié)腫大明顯，常有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和灼熱感，且伴有全身表現(xiàn)虛寒而發(fā)熱者即可考慮本證。 病機(jī)：歷節(jié)病風(fēng)濕偏盛，日久正虛。屬少陰、太陰合病證。 治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱。方用桂枝芍藥知母湯。 方解：麻桂防風(fēng)——溫散表濕 白術(shù)附子——助陽除濕 知母芍藥——養(yǎng)陰清熱 生姜甘草——和胃調(diào)中。 腳腫身羸欲吐證，芍三姜五是前型，知防術(shù)桂均須四，附子麻甘二兩停。 名醫(yī)解方：胡希恕教授說，此于桂枝湯增桂姜、去大棗，另加麻黃防風(fēng)發(fā)汗解表，復(fù)用術(shù)附以逐濕痹，知母以消下肢腫，故以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼肢體腫而氣沖嘔逆者。并說：“慢性關(guān)節(jié)炎下肢腫痛者，用本方有良驗(yàn)，并以本方加石膏治年余不解的風(fēng)濕熱得奇效。又以本方合桂枝茯苓丸，治療下肢腫的脈管炎亦驗(yàn)。本方之治驗(yàn)，尚有：腿疼水腫，頭亦經(jīng)常疼，多時(shí)不愈者；風(fēng)濕性皮肌炎，下肢在夜間劇痛，不能安眠者；周身關(guān)節(jié)疼，有水腫，胸脅脹，時(shí)噫氣久治不效者等等。有時(shí)初服此方會出很多小紅點(diǎn)，再服則疹消退”。 臨床應(yīng)用：本方為風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用方，尤其是反復(fù)發(fā)作，日久不愈，風(fēng)濕仍在，且欲化熱，更兼正虛者，常用本方加減。 病案舉例——足跟痛 徐某，男，19歲，病案號189520。 初診日期：1966年2月15日。左足腫痛巳五六年，近兩年加重。經(jīng)拍X光片，證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫痛，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此風(fēng)濕屬太陽少陰合病，為桂枝芍藥知母湯方證： 桂枝四錢，麻黃二錢，白芍三錢，知母四錢，生姜四錢，川附子二錢，防風(fēng)四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。 結(jié)果：上藥服七劑，左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為三錢繼服，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。 ——胡希恕醫(yī)案 筆者感悟：桂枝芍藥知母湯對下肢腫痛尤其是伴有足腫者效好。 |
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