據(jù)調(diào)查，在美國手法醫(yī)師的患者比例中，約有17%就是周圍神經(jīng)所造成的癥狀。在英國，在神經(jīng)內(nèi)科的門診調(diào)查中, 光周圍神經(jīng)問題就占了11% (Stone et al. Brain 2009)。 這意味著，不管你是醫(yī)師，治療師或教練，平均每七到九個走入你診間的患者就有一個會有此類問題。

周圍神經(jīng)是指從中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸出來的神經(jīng)系統(tǒng),包括了第3-12對腦神經(jīng)以及所有的脊髓神經(jīng)。

而不同種類的神經(jīng)纖維里，又分了不同大小直徑的神經(jīng)纖維。

比如說，在傳入纖維里又包含了傳遞溫度與疼痛的小直徑c纖維和傳遞本體感受的Aα纖維。

當(dāng)神經(jīng)離開脊髓，它們會“游走”全身。在“游走”過程中，它們很容易受到擠壓或卡壓。Andy醫(yī)生特別選了24個常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，在本文與之后三篇文章介紹：

因為每一個神經(jīng)都有它特定的作用，支配肌肉運動或者將信息傳回脊髓和腦。如果某個周圍神經(jīng)受損、受到壓迫或卡壓，那么周邊神經(jīng)的某些功能就會受影響。

而不同種類的神經(jīng)纖維里面，又分了不同大小直徑的神經(jīng)纖維

這其中不得不提到沃勒/華勒變性（Wallerian degeneration ）：

切斷神經(jīng)纖維后，在與神經(jīng)細胞失去聯(lián)系的一側(cè)（末梢側(cè)）神經(jīng)纖維，在幾天內(nèi)所發(fā)生的變性。在歐美，周圍神經(jīng)損傷是非常緊急的事故。因為這并不單單只是周圍神經(jīng)的問題，損傷神經(jīng)所支配的肌肉也會同時開始萎縮。作為保守治療醫(yī)師，你得分辨關(guān)節(jié)疾病是否存在著周邊神經(jīng)擠壓，還是單單只是肌肉、骨骼問題。因為這會影響著患者后續(xù)的康復(fù)時間：神經(jīng)生長大約為每月2.5厘米，一般人的再生長周期只有12-18個月。

周圍神經(jīng)在其移動的過程中受到刺激或受傷會導(dǎo)致周圍神經(jīng)卡壓，這會導(dǎo)致流向這個神經(jīng)的血流量減少，從而產(chǎn)生損傷。以下為導(dǎo)致周圍神經(jīng)卡壓常見的原因：

• 神經(jīng)容易因為重復(fù)性活動（repetitive activities）受到卡壓，比如打字員因經(jīng)常打字，

• 正中神經(jīng)受到卡壓，容易患腕管綜合征；

• 自行車運動員騎自行車過度會使陰部神經(jīng)（pudendal nerve）受到卡壓，導(dǎo)致陰部神經(jīng)痛；

• 因關(guān)節(jié)炎或扭傷而導(dǎo)致的腫脹也會引起神經(jīng)卡壓，比如腳踝扭傷會使脛后神經(jīng)受到卡壓，從而導(dǎo)致跗管綜合征；

• 瘢痕組織也會卡壓到神經(jīng)，比如一些骨盆外科手術(shù)會導(dǎo)致髂腹溝股神經(jīng)痛；

• 另外，腫瘤也會導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓。

在某些情況下，及時發(fā)現(xiàn)并給予早期治療可以扭轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)卡壓的癥狀，防止永久性損傷的出現(xiàn)。

對于周邊神經(jīng)卡壓來說, 最重要的是診斷- 讓我們來看看正中神經(jīng)的功能

• 運動支配: 橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌和指深屈肌、拇長屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和食指及中指的蚓狀肌

• 感官支配: 手掌、大拇指、食指、中指以及無名指外半側(cè)。

1.腕管綜合征（CTS）

因正中神經(jīng)在腕管處受壓引起，是最常見的正中神經(jīng)卡壓癥，也是最'受歡迎'的周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一。在發(fā)病率方面，女性大于男性. CTS以常發(fā)生在常用計算機的上班族或是需要用手工作的族群。如果患有腕管綜合征，病人首先會感到大拇指、食指、中指以及無名指的一半的指端麻木或疼痛，持物無力，其中中指情況最為嚴(yán)重。在夜間或清晨，癥狀會加重，適當(dāng)抖動手腕可減輕癥狀。針對腕管綜合征，治療方法可分保守治療和手術(shù)治療。保守治療方法有：手法, 護腕或貼布, 口服藥、維生素B6、類固醇注射、醫(yī)用夾板固定等。如果保守治療無效，可進行手術(shù)治療，比如內(nèi)窺鏡腕管切開松解術(shù)。

2. 旋前圓肌綜合征- Pronator Teres Syndrome

如之前所說，正中神經(jīng)從臂叢降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂。這使得若當(dāng)旋前圓肌有許多機會可以卡壓正中神經(jīng)，例肌張力過高時。在臨床上，旋前圓肌綜合癥不但常見也常發(fā)生在用手工作的族群中—例如治療師。旋前圓肌綜合癥與腕管綜合征常被臨床醫(yī)師所搞混。了解正確的解剖學(xué)是正確診斷的第一步。就如下圖所見，正中神經(jīng)掌皮支并沒有穿過腕管。也就是說，腕管綜合征并不會卡壓到正中神經(jīng)掌皮支神經(jīng)。

3. Struthers韌帶處

雖然并不常見,但約13%人口有著Struther韌帶存在. 若周邊神經(jīng)卡壓在于Struther韌帶處, 癥狀將會包含了遠程的所有卡壓(旋前圓肌綜合征與腕管綜合征)還有旋前圓肌的肌力衰弱。

4. 骨間前神經(jīng)卡壓綜合征(Anterior interosseous syndrome-A.I.N.S)

是一種純粹的運動神經(jīng)病，因為骨間前神經(jīng)不包含任何感覺神經(jīng)纖維。但患者在描述癥狀時，有時候會提到前臂鈍痛。通常情況下，因為大拇指指間關(guān)節(jié)無法屈曲以及食指指間關(guān)節(jié)遠端受損，患者無法做出“OK”這個手勢。擠捏測試（pinchtest）也可測出患者是否患有此綜合征：患有此綜合征的患者無法用大拇指和食指捏住一張紙，相反，他們會用伸直的大拇指和食指夾住這張紙。旋前方?。?/span>pronator quadratus）無力表現(xiàn)在手肘屈曲時無力。

AINS可能因為旋前圓?。?/span>pronator teres）兩頭和淺指屈肌（FDS）近端受到卡壓而引起。骨間前神經(jīng)也容易受拇長屈肌副頭Gantzer’smuscle的卡壓，這種卡壓最為常見，高達52%的人是因拇長屈肌副頭卡壓而患骨間前神經(jīng)綜合征。

Andy醫(yī)師的正中神經(jīng)卡壓快速診斷總結(jié)：

1. 在上肢神經(jīng)卡壓診斷中，測試肌力比測試皮區(qū)感覺來的準(zhǔn)確。

2. 若你沒有電診斷學(xué)儀器(例如肌電圖),，在有限時間內(nèi)你需要測試拇短展肌-Abductor pollicis brevis 因為這是最“正中神經(jīng)敏感”的一條肌肉。

3. 在確認是正中神經(jīng)卡壓后，旋前圓肌綜合癥與腕管綜合征的診斷差異在于外側(cè)3又1/2手掌皮區(qū)知覺。腕管綜合征不會影響影響手腕曲區(qū)。

而Struther韌帶卡壓與旋前圓肌綜合癥的診斷差異在于旋前圓肌肌力。而AINS的差異就在于'OK'手勢.