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溶栓抗凝治療 （1）溶栓治療 溶栓不僅可以使靜脈血栓快速溶解進(jìn)而恢復(fù)靜脈血流，還可以減少血栓后綜合征的發(fā)病率。病程≤ 72h者，可以應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。尿激酶能夠直接激活纖溶酶原，使其生成纖維蛋白酶，發(fā)揮溶解血栓的作用。 ?。?）抗凝治療 抗凝治療可以應(yīng)用低分子肝素鈣、抗凝血因子Ⅹa，通過抑制血液中凝血因子的活性，減少血小板的黏附率，達(dá)到快速和持續(xù)的抗血栓作用。在治療過程中需要注意出血風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)凝血功能；同時(shí)應(yīng)用復(fù)方丹參、右旋糖酐和腸溶阿司匹林等藥物，對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板聚集。 ?。?）保持靜脈通暢 在抗凝和溶栓治療期間，患者應(yīng)該盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療，靜脈輸液宜選擇靜脈留置針以減少靜脈穿刺的次數(shù)，拔針后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，防止出血。在輸液期間保持靜脈通路暢通，確保在單位時(shí)間內(nèi)將溶栓劑順利滴注。 抗血小板治療 抗血小板治療已經(jīng)成為下肢深靜脈血栓（DVT）抗凝、溶栓、取栓治療之外最常用的治療方法?？寡“逯委熍c抗凝、溶栓治療相比，不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的安全性。臨床最常用的藥物是阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫和硫酸氫氯吡格雷等。 肺栓塞（PE）的急救和治療 護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的病情變化，如果出現(xiàn)PE，應(yīng)該立即取平臥位，給予高濃度氧，建立2條以上靜脈通路，即刻通知醫(yī)生配合搶救。連續(xù)7-10d 應(yīng)用肝素5000-7500U，1 次/12h皮下注射。在癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服華法林鈉片，首劑量為15-20mg，以后5-10mg/d，服藥期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物用量。 臨床治療還可以應(yīng)用下腔靜脈濾器，主要作用是減少PE的再發(fā)。對(duì)于單純的深靜脈血栓或者PE患者，可以根據(jù)具體的病情選擇應(yīng)用可回收的腔靜脈濾器，不需要常規(guī)應(yīng)用下肢靜脈濾器；對(duì)于存在抗凝治療禁忌證或者并發(fā)癥的患者，以及盡管充分抗凝仍然有PE再發(fā)的患者，可以考慮植入下肢靜脈濾器。 對(duì)于具有DVT危險(xiǎn)因素的患者，在圍手術(shù)期應(yīng)該以物理預(yù)防和藥物預(yù)防為主；在日常工作中加強(qiáng)病情觀察和有效護(hù)理，積極做好健康教育和下肢深靜脈血栓的防治工作，可以有效地減少術(shù)后DVT的發(fā)生。隨著國(guó)內(nèi)血管外科治療技術(shù)的普及，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)和重視程度越來越深。早期診斷治療可以明顯地提高患者的生存質(zhì)量，減少術(shù)后DVT的發(fā)生率，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 來源：呂路.術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療護(hù)理進(jìn)展[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(6):536-537. |
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