痛風是指機體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病，臨床以高尿酸血癥、反復發(fā)作的單一關節(jié)炎、尿酸鈉鹽形成痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎為特點，若未經(jīng)適當治療，最終將發(fā)展為痛風性腎病。痛風性關節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學“痹證”“白虎歷節(jié)風”范疇，而痛風之名最早見于元代朱丹溪《格致余論》，該書不僅正式提出“痛風”的病名，還有“痛風論”專篇。筆者將痛風急性期辨治體會總結(jié)如下。

痛風性關節(jié)炎病因病機

朱丹溪對痛風病因病機的認識，強調(diào)內(nèi)因，認為風、寒、暑、濕、熱、毒等外邪僅是在內(nèi)因病變前提下之誘發(fā)因素。本病的病因病機主要有:血中有熱，污濁凝澀;飲食不節(jié)，酒色過度;正氣不足，外感風、寒、暑、濕之毒;情志不暢，傷腦動神等，致內(nèi)臟功能失調(diào)，氣血偏盛，陰陽失衡。痛風病患者血尿酸水平高于正常人群，是單鈉尿酸鹽形成的最強相關因素，而單鈉尿酸鹽在關節(jié)內(nèi)的沉積是觸發(fā)痛風急性發(fā)作的關鍵。高尿酸血癥既是濁毒，為無形之邪，又是瘀滯，為有形之邪，二者常在外因影響下造成泄利失常。病發(fā)初始，亦或不痛，然積滯漸久，閉阻經(jīng)絡，發(fā)作痛風，或閉阻經(jīng)絡突發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰變生痛風結(jié)石。痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固則見僵腫畸形。由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象，如濕濁蘊熱，煎熬尿液，可見石淋尿血;濁毒久稽，反復不愈，可致氣血不足，病情深重，甚或并發(fā)其他臟腑病證。凡此種種，皆因濁毒瘀滯為殃，非風邪作祟之征，其名為風而實非風也。

痛風性關節(jié)炎急性期表現(xiàn)

急性期臨床特點為發(fā)病急，來勢猛，血尿酸升高，紅細胞沉降率增快，第一跖趾、拇指關節(jié)或踝、手腕、膝、肘等關節(jié)紅、腫、熱、痛，晝輕夜重，關節(jié)活動受限，站立、行走困難，還可見煩躁氣急，口渴喜冷飲或喜熱飲，但飲水不多;或脘悶納少，肢體困重，無力，便溏尿黃。舌質(zhì)紅或尖邊紅，苔白或黃厚膩，脈滑數(shù)。治療及時者，一般4-7日可緩解，而嚴重者病程較長，局部紅腫可持續(xù)數(shù)周，即使紅腫消退后，發(fā)作處皮膚仍呈暗紫色，或脫屑。痛風若不積極治療，可反復發(fā)作，周期長則一或數(shù)年，短則一周或半個月，最終出現(xiàn)關節(jié)殘毀。

痛風性關節(jié)炎辨證論治

痛風性關節(jié)炎中醫(yī)辨證為濁毒瘀滯，閉阻經(jīng)絡;急性期當治其標，以祛邪為主，施以清利濁毒、活血化瘀法。筆者自擬清歷湯，方藥組成:薏苡仁，土茯苓，萆薢，地龍，威靈仙，豨薟草，山慈菇，車前草，木瓜，川牛膝;關節(jié)熱甚者，加虎杖、敗醬草、蒲公英，加大清熱解毒功效，而胃脘脹滿甚或嘔惡不適者禁用虎杖;關節(jié)腫脹疼痛甚者，加茯苓皮、冬瓜皮、澤蘭、延胡索，以利尿消腫，活血止痛。水煎服，每日1劑，分3-4次服，7天為1個療程。若患者有畏寒怕冷、倦怠乏力、肢節(jié)潰破畸形癥狀時暫不使用上方。

痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作，常在1天內(nèi)達高潮，多數(shù)夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)紅腫脹痛劇烈，還可影響腎功能。目前西醫(yī)治療以秋水仙堿控制病情，但不良反應較多，以胃腸道不良反應多見，且大多數(shù)痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作者肝腎功能已存在問題，不適宜用該藥。痛風關節(jié)炎急性發(fā)作時多屬實證、熱證，筆者自擬之清歷湯，具有清熱解毒、泄?jié)嵬ɡ⒒钛?、通絡止痛之功?；A方中薏苡仁，性味甘、淡、微寒，歸脾、肺、腎經(jīng);土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃經(jīng);萆薢味苦，性平，歸腎、胃經(jīng)。以上三味作為方中君藥主藥，發(fā)揮清熱解毒、分清泄?jié)岬墓δ堋Ｍ淋蜍呖稍黾幽蛩猁}排泄、抗痛風，具有消除蛋白尿、促進腎功能恢復的作用。方中地龍、豨薟草、威靈仙共為臣藥，有清熱祛濕、活血通絡止痛之效。山慈菇、車前草、木瓜輔佐以上諸藥，有清熱泄?jié)?、利尿消腫、祛濕通絡之功。山慈菇中含有秋水仙堿及其衍生物，通過和中性粒細胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細胞膜功能，包括抑制中性白細胞的趨化、黏附和吞噬作用;抑制磷脂酶A2，減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯;抑制局部細胞產(chǎn)生白介素-6等，從而控制局部關節(jié)疼痛、腫脹及炎癥反應。川牛膝作為使藥，可引藥下行，且強筋骨，活血化瘀，通利關節(jié)。全方以清、利、通、化為治，能緩解疼痛，縮短療程，不良反應少，患者易接受。本藥既可抑制尿酸生成，控制機體血清尿酸鹽濃度，又能增加尿酸排泄，因此可以改善機體嘌呤代謝紊亂，從而降低血尿酸。囑患者節(jié)制飲食、忌食肥甘厚味及辛辣之品，初期抬高患肢，宜食素并多飲水，嚴格戒酒，避免過度勞累、受寒，熱敷關節(jié)。

病案舉例

患者，男，45歲，2013年2月23日初診。主訴:左足紅腫熱痛2日?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)左足紅腫熱痛，不能行走，難以入睡，伴低熱。舌尖紅、苔黃厚略膩，脈滑數(shù)。查血尿酸552 umol/L;血常規(guī):WBC 10.1×10e9/L。西醫(yī)診斷:痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期;中醫(yī)診斷:痹證，辨證為濁毒瘀滯、閉阻經(jīng)絡;治以清利濁毒、活血化瘀，以自擬清歷湯加減。方藥組成:薏苡仁，土茯苓，萆薢，地龍，稀薟草，威靈仙，山慈菇，車前草，木瓜，川牛膝，虎杖，敗醬草。3劑，水煎取汁約800 mL，每日1劑，分4次口服?；颊呔芊魉?，囑其嚴格控制飲食。

2013年2月27日二診，患者左足紅腫熱痛明顯減輕，行走無礙，舌淡紅、苔薄黃，脈滑略數(shù)。效不更方，繼用4劑，煎服法同前。

2013年3月4日三診，患者左足紅腫熱痛消失，僅見局部皮膚膚色暗紅，舌淡紅、苔白，脈滑略數(shù)。復查血尿酸416umol/L; WBC 5x10e9/L。囑患者堅持門診治療，隨訪半年，未見復發(fā)

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