摘要：CT和MRI檢查各有優(yōu)點(diǎn)，MRI較CT更易顯示真假腔、內(nèi)膜片及夾層全貌，因此，主動脈夾層動脈瘤的較好影像學(xué)檢查方法為MRI，但是對急危重患者及手術(shù)后患者復(fù)查選擇的檢查方法為CT。

主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種嚴(yán)重危害人類健康的動脈疾患，在主動脈致命性疾病中是最常見的。其發(fā)病率為每年2.6～3.5人/10萬，是腹主動脈瘤破裂的2～3倍。主動脈夾層一旦發(fā)作起來，患者會在很短的時間內(nèi)感到劇烈的胸痛，不及時救治可能引發(fā)患者的死亡。

慢性主動脈夾層的診斷

主動脈夾層的癥狀復(fù)雜多樣，急性期最常見的首發(fā)癥為突發(fā)劇烈胸痛，撕裂樣疼痛或放射性疼痛為其重要特征，但是少數(shù)患者缺乏典型表現(xiàn)甚至沒有癥狀。慢性主動脈夾層常沒有明顯的癥狀和體征，追問病史，大部分人有急性胸背痛史，需做特殊檢查才能明確診斷，所以在臨床上診斷AD主要以影像學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1、彩色多普勒超聲

彩超檢查的表現(xiàn)為病變段主動脈血管內(nèi)徑增寬，動脈腔內(nèi)血流通過內(nèi)膜破口進(jìn)入壁中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸、剝離是確認(rèn)主動脈夾層的特征。腔內(nèi)可見膜樣帶狀略強(qiáng)回聲飄動，將主動脈分成真腔、假腔，彩色多普勒顯示真腔內(nèi)彩色鮮明，假腔內(nèi)彩色暗淡或無血流信號[3]。彩超掃查時應(yīng)仔細(xì)尋找主動脈夾層的起源、延及范圍、分類、入口和再入口，為臨床診治提供重要信息資料。

2、CT

慢性主動脈夾層CT平掃表現(xiàn)：(1)鈣化的粥樣硬化內(nèi)膜向腔內(nèi)移位，與主動脈外緣距離增大。(2)假腔如果已經(jīng)栓塞則其密度比真腔內(nèi)流動血液密度增高。(3)大范圍主動脈管徑增粗，管腔內(nèi)密度不均勻，形態(tài)不規(guī)整。(4)心包和縱隔可以顯示積血征象。

多層螺旋CT具有超快掃描、超速重建、超薄層厚及強(qiáng)大的后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，可多角度、多平面、全方位直觀顯示夾層的全貌、內(nèi)膜片及其走行、夾層范圍、破口位置、附壁血栓及管壁鈣化，從而準(zhǔn)確分型。螺旋CT輔以表面陰影顯示（SSD），較大密度投影（MIP），多平面重建（MRP）法等重建三維或二維圖像更能全方位的觀察病變。因為多層螺旋CT的快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，急行期、急危重患者及手術(shù)后患者復(fù)查選擇的檢查方法為CT。但是當(dāng)夾層動脈瘤假腔被血栓充填，對比劑不能進(jìn)入時，與主動脈內(nèi)血栓的鑒別就極為重要，這時MRI在這方面具有明顯優(yōu)勢。

3、MRI

進(jìn)行MRI檢查有自旋回波(SE)序列、電影(cine-MRI)檢查、二維磁共振造影(2DMRA)檢查、三維動態(tài)增強(qiáng)磁共振造影(3DDCEMRA)檢查、血管追蹤掃描技術(shù)(Bolustrack)、速度編碼(VEC)電影血流速度測定、動態(tài)網(wǎng)格標(biāo)記技術(shù)檢查等。

SE適合于顯示解剖形態(tài)的變化并且空間分辨率高，而cine-MRI和2DMRA則更利于觀察主動脈和心腔內(nèi)的血流信號的動態(tài)變化，時間分辨率高而圖像清晰度則低。故從實際出發(fā)，SE序列可作為AD的基本檢查序列，而cine-MRI和2DMRA可補(bǔ)充SE序列的不足。普通的MRA技術(shù)均是以血液流動增強(qiáng)效應(yīng)及相位改變?yōu)榛A(chǔ)，檢查時間長，對扭曲血管存在部分飽和現(xiàn)象，因渦流造成血液信號降低甚至喪失，造成血管狹窄等病變的夸大。這些缺點(diǎn)雖然可以通過多層重疊薄層采集(MOTSA)及磁化傳遞(MT)等技術(shù)得以改善，但不能 避免。2DMRA技術(shù)對主動脈弓上分支血管的顯示欠滿意，不適宜胸AD的檢查。

綜上所述，CT和MRI檢查各有優(yōu)點(diǎn)，MRI較CT更易顯示真假腔、內(nèi)膜片及夾層全貌，因此，主動脈夾層動脈瘤的較好影像學(xué)檢查方法為MRI，但是對急危重患者及手術(shù)后患者復(fù)查選擇的檢查方法為CT。二者配合檢查可優(yōu)勢互補(bǔ)，更能清晰、準(zhǔn)確顯示慢性主動脈夾層的部位、范圍及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，減少漏診和誤診。影像檢查主動脈夾層具有很高的診斷價值，為臨床治療方案的制定、術(shù)式的選擇和隨訪提供豐富的影像信息，在血管疾病的診斷和治療中具有廣闊的應(yīng)用前景