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【收藏好文】膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)

 昵稱34246721 2017-02-17
解剖學(xué)概述

一、運(yùn)動(dòng)學(xué)概述
膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外），附屬運(yùn)動(dòng)包括長軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，側(cè)向滑動(dòng)等。
 
 
二、相關(guān)概念 
1、治療時(shí)間
治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次，每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘 可以每天或隔1～2天治療一次 。

2、治療反應(yīng)
輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng) 通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失 如第二天仍未消失或較前加重 ，手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天 ，如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案 。

 3、禁忌證
關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。 
 
脛股關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)
脛骨平臺(tái)凹面與股骨髁凸面相對。
休息位：屈曲25°；
治療平面：沿脛骨平臺(tái)表面，因此，當(dāng)膝關(guān)節(jié)角度改變，其可隨脛骨移動(dòng)；
固定：大部分患者可用mulligan的治療帶或治療床固定股骨。
 
長軸牽引
作用：
治療開始應(yīng)該先做到綜合評估；力量由小逐漸加大，用于關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)減壓效果顯著，膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮可控制牽引力量。個(gè)人覺得坐位下對治療師腰部負(fù)荷較大，小編老腰欠佳，難度較大。一個(gè)人時(shí)難以操作，往往使用俯臥位外加mulligan治療帶來治療，省心省力。
患者體位：坐位、仰臥位或俯臥位，開始時(shí)膝關(guān)節(jié)休息位。
治療師位置及手法：雙手握住小腿遠(yuǎn)端，雙手固定，沿脛骨長軸牽拉，分離關(guān)節(jié)面。
A.坐位
B.仰臥位
C.俯臥位

前后向滑動(dòng)
作用：適用于膝關(guān)節(jié)伸直受限的患者，毛巾卷用于緩沖沖擊力量，四種方法適用于不同的程度及局限于不同活動(dòng)度的患者。膝伸直終末位的受限用第一種方法，不同情況下，各種方法的使用均有所變動(dòng)。
方法①
患者體位：坐位，患肢屈膝，腘窩下墊一條毛巾卷。
治療師位置及手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手放在小腿遠(yuǎn)端。下方手將小腿稍上抬，上身前傾，上方手不動(dòng)，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動(dòng)。
 
方法②
患者體位：坐位，下肢屈膝90°，腘窩下墊一條毛巾卷。
治療師位置及手法：面向患者坐在一條矮治療凳上，雙手握住小腿近端，雙膝夾住患肢踝部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。
 
方法③
患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢曲髖、屈膝。
治療師位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端，下方手掌根部放在小腿近端約為脛骨結(jié)節(jié)處。上方手固定，下方手將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。
 
方法④
患者體位：仰臥位，對側(cè)下肢伸直。
治療師位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端后面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍上方。上方手固定，上身前傾，借助身體及上肢力量將脛骨向背側(cè)推動(dòng)。
 
3、后前向滑動(dòng)
作用：適用于膝關(guān)節(jié)屈曲受限的松動(dòng)，大拇指限定髕骨的活動(dòng)范圍其余四指叩穩(wěn)脛骨平臺(tái)做前向滑動(dòng)，注意治療平面，不能過度滑動(dòng)出生理極限，導(dǎo)致前交叉韌帶受損。
患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢曲髖、屈膝，足平放床上，健側(cè)下肢伸直。
治療師位置及手法：坐在治療床一側(cè)，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，4指放在腘窩后方。雙手固定，身體后傾，借助上肢力量將脛骨向前推動(dòng)。
 
4、側(cè)方滑動(dòng)
作用：附屬運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)關(guān)節(jié)囊，增加關(guān)節(jié)囊延展度，側(cè)方滑動(dòng)能讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加。
患者體位：仰臥位，下肢伸直。
治療師位置及手法：面向患者站立，雙手將下肢托起，內(nèi)側(cè)手放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，將小腿夾在內(nèi)側(cè)前臂與軀干之間，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將脛骨向外側(cè)推動(dòng)。

5、伸膝擺動(dòng)
作用：重點(diǎn)是注意切力方向，擺動(dòng)過程中持續(xù)均勻用力，不得中斷牽引的力量，避免膝關(guān)節(jié)囊的攣縮。
患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢稍外展、屈膝。
治療師位置及手法：背向患者站立，將患側(cè)下肢置于上臂與軀干之間，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙手將小腿稍向下牽引，并同時(shí)將小腿向上擺動(dòng)。
 
6、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)
作用：內(nèi)旋擺動(dòng)增加小腿內(nèi)旋活動(dòng)范圍，外旋擺動(dòng)增加小腿外旋活動(dòng)范圍。注意切力方向，擺動(dòng)過程中持續(xù)均勻用力，用力不得過猛，避免內(nèi)外側(cè)副韌帶受損。
方法①
患者體位：坐位，小腿置于治療床沿。
治療師位置及手法：面向患者坐在一矮板凳上，雙手握住小腿近端，雙手稍向下牽引，內(nèi)旋時(shí)，向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)小腿，外旋時(shí)，向外轉(zhuǎn)動(dòng)小腿。

方法②
患者體位：仰臥位，下肢稍外展。
治療師位置及手法：面向患者站立，上方手放在大腿遠(yuǎn)端，下方手放在脛骨遠(yuǎn)端。上方手固定，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)（內(nèi)旋）或向外轉(zhuǎn)動(dòng)（外旋）。
 
髕股關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)
 
分離牽引
作用：主要用于增加髕骨活動(dòng)范圍。松動(dòng)力量輕一些，因?yàn)榭拷悄?，稍重的力量都?huì)引起疼痛加重。
治療師體位：仰臥位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷。
治療師位置及手法：面向患者，雙手拇指與食指分別放在髕骨兩側(cè)，雙手握住髕骨，同時(shí)向上推動(dòng)。
 
側(cè)向滑動(dòng)
作用：增加髕骨活動(dòng)范圍，推動(dòng)范圍應(yīng)該注意生理活動(dòng)極限，避免醫(yī)源性損傷。
患者體位：仰臥位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷。
治療師位置及手法：向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)時(shí)，站在患側(cè)膝外側(cè)；向外側(cè)滑動(dòng)時(shí)，站在健側(cè)膝外側(cè)。雙拇指放在髕骨側(cè)方，食指放在對側(cè)。雙手固定，借助上肢力量將髕骨向?qū)?cè)推動(dòng)。

上下滑動(dòng)
作用：向上滑動(dòng)時(shí)，增加伸膝活動(dòng)范圍；向下滑動(dòng)時(shí)，增加屈膝活動(dòng)范圍。
患者體位：仰臥位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷。
治療師位置及手法：面向患者站立，向下滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在髕骨上端；向上滑動(dòng)時(shí)，雙手拇指放在髕骨下端，其余4指放在髕骨兩側(cè)。雙手固定，上身前傾，雙上肢同時(shí)用力將髕骨向上或向下推動(dòng)。
如果髕骨活動(dòng)明顯受限，可以將一手的虎口或掌根放在髕骨的上端或下端，另一手放在其前臂遠(yuǎn)端或腕部的上方操作。
上下滑動(dòng) 
 
 上下滑動(dòng)加強(qiáng)
上脛腓關(guān)節(jié)操作要領(lǐng)

前后向滑動(dòng)
作用：注意治療師的體位，推動(dòng)腓骨小頭對患者有點(diǎn)痛，這里小編覺得需要改進(jìn)動(dòng)作，個(gè)人覺的可以增加接觸面積來緩解疼痛。
患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，對側(cè)下肢伸直。
治療師位置及手法：坐在治療床旁，大腿壓住患者的足前部，雙手拇指放在腓骨小頭上，其余4指放在兩側(cè)。雙手固定，上身前傾，雙上肢同時(shí)用力將腓骨小頭向后推動(dòng)。

后前向滑動(dòng)
作用：利用側(cè)臥位固定脛骨平臺(tái)，推動(dòng)腓骨小頭時(shí)注意定點(diǎn)定位，松動(dòng)面積小，緩解疼痛。
患者體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，下方下肢伸直，上方下肢稍屈髖屈膝。
治療師位置及手法：站在患者背后，雙手分別放在腓骨小頭及脛骨近端，手指向前。一側(cè)手固定，另一側(cè)手將腓骨小頭向前來回推動(dòng)。


這些動(dòng)圖，是平時(shí)自己對膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)動(dòng)作要點(diǎn)做的一個(gè)總結(jié)，可能與教科書及經(jīng)典松動(dòng)術(shù)有差異，自己只能算拋磚引玉吧，請大家多多指正我的手法錯(cuò)誤，讓我不斷進(jìn)步。
鳴謝
操作：陳海誠   模特：鐘曉俊  
             攝影：江潔梅

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