來源：上海仁濟醫(yī)院 作者：仁濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 田玉潔

腦卒中，即我們通常說的腦中風，是導致成人殘疾第一位的疾病，也是致死的三大原因之一。在導致腦梗死的諸多原因中，動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄是重要的原因之一，由此可見，頸動脈狹窄是我們健康的大敵。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，針對頸動脈狹窄的診治，大家存在不少疑惑和誤區(qū)，在此，我們對大家最關(guān)心的問題進行解答。

動脈粥樣硬化斑塊形成的原因是什么？

動脈粥樣硬化斑塊類似我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的“水垢”，它的形成與諸多原因相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長伴隨的血管老化，以及在吸煙、高血壓、高脂血癥、高血糖、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的作用下，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁，久而久之形成所謂“水垢”樣的硬化斑塊，斑塊逐步增大并突入血管腔內(nèi)，造成管腔狹窄。

動脈粥樣硬化斑塊帶來哪些后果？

動脈粥樣硬化斑塊導致的后果包括：

1）因血管腔狹窄引起腦供血不足；

2）粥樣硬化斑塊由于不穩(wěn)定而脫落，造成遠端小血管的堵塞；

3）斑塊發(fā)生潰瘍，在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成主干血管的急性閉塞。

由此可見，動脈粥樣硬化斑塊的危害是很大的。

粥樣硬化斑塊及狹窄有哪些癥狀？

當腦供血動脈出現(xiàn)狹窄時，大腦出現(xiàn)程度不一的缺血，患者在臨床上表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢、眩暈、復視、平衡障礙、吞咽困難等。重者可以出現(xiàn)反復的暈厥，甚至偏癱、失語、昏迷等。當出現(xiàn)這些癥狀時，一定要當心是否存在頸動脈狹窄。特別是是50歲以上的中老年患者沒有上述癥狀，但仍有可能存在嚴重的血管狹窄。

哪種檢查可判斷動脈粥樣硬化斑塊？

頸部血管彩超有助于發(fā)現(xiàn)頸動脈，并判斷斑塊的性質(zhì)，因具有無創(chuàng)、方便，且費用較低的優(yōu)點，通常是用作頸動脈狹窄的篩查，然后根據(jù)彩超結(jié)果進一步選擇CTA或DSA等檢查。

針對動脈粥樣硬化斑塊，吃藥管用嗎？

對動脈粥樣硬化斑塊，醫(yī)生除要求你改變生活方式外（包括清淡飲食，增加活動，鍛煉身體，戒煙等），還會建議你適當服用一些藥物，包括降壓藥、降糖藥、降脂藥和抗血小板聚集的藥物等。應(yīng)該說，采取這些治療措施后，許多患者是能夠從中受益的。但不可否認的是，還有不少患者，尤其是管腔嚴重狹窄>50%，或存在潰瘍性斑塊的患者仍然容易發(fā)生腦中風。

針對吃藥不管用的患者，還有什么辦法？

對藥物治療無效，尤其是管腔明顯狹窄>50%的患者，應(yīng)考慮采用兩種治療方法，

一種是傳統(tǒng)的手術(shù)切除斑塊的方法，一般在全身麻醉下進行，通過打開血管，直接剝離附著在血管壁的斑塊；

另一種是支架成形術(shù)，這和大家熟悉的心臟冠脈支架手術(shù)類似。具體方法是：局部麻醉下，將一根直徑約2毫米的導管放入股動脈，并進一步輸送到動脈狹窄部位，定好位后，將支架釋放在狹窄處。

通過支架置入可以達到兩個目的：

1）擴張狹窄的血管，改善腦供血；

2）穩(wěn)定斑塊，防止脫落后對遠端分支動脈的堵塞。

和冠脈支架手術(shù)一樣，頸動脈的支架手術(shù)同樣創(chuàng)傷小，且恢復快。

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