繼續(xù)講課，病氣逆?zhèn)鳎?35頁，第一個自然段最后一句話，總結(jié)說“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”。上面不是說疾病從哪受，藏于什么地方，始于什么地方，傳到哪一臟死嗎？這舉例是按時間來算。比如說一晝夜，把這一晝夜分為五個時段，每個時段和一個臟相應(yīng)，這樣的話，也可以“占死生之早暮”?！罢肌?，就是測。占卜，就是推測、預(yù)測。所以每一臟和每個時段是相配的，因此可以推測。比如說肝之病，應(yīng)該在什么時辰呢？應(yīng)該在屬于金的那個時辰死亡?？梢缘贸鲞@樣的一個認(rèn)識，這樣一個預(yù)測來，這個時辰和臟腑的相應(yīng)。我們在講《太陰陽明論》的時候，曾經(jīng)提到過一下。提到一下什么呢？就是“脾不主時，寄旺于四季之末各十八日”。那不也是按五時把三百六十五天，或者一晝夜分為五個時段，有那么一個分法，《太陰陽明論》上講的。我在當(dāng)時講課當(dāng)中也提到，后世在“脾不主時”的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步發(fā)展，很重要的觀點在哪呢？就在于脾主時，比其它臟所主的時間相對要長了，脾占三分之一。雖然是脾占了總時數(shù)的三分之一，但是它按肝心脾肺腎，按五個方面來看，具體是這樣的。這不是十二辰嗎？子丑演卯辰巳午未申酉戌亥，十二辰。時辰與五臟、與五行的關(guān)系，是這么劃的：寅卯時屬于木，按五臟來說就是肝，按順序是應(yīng)該這么順序。但是亥子兩個時辰是屬水，寅卯木，巳午屬火，當(dāng)然屬心，申酉是金，就是肺，亥子水，就是腎，兩個時辰與一個臟相配。四季之末呢？這不是？木火金水也是四個段。四段之末是這個，寅卯，后面是個辰，巳午后面是未，申酉后面是戌，亥子后面是丑。因此說，辰戌丑未、辰未戌丑，一般的習(xí)慣說法是辰戌丑未，這四個時辰都屬土，土就屬于脾胃，所以是這樣一種配屬法。后世在《內(nèi)經(jīng)》的“脾不主時”的理論基礎(chǔ)上是這樣一種認(rèn)識。時辰知道了，我們曾經(jīng)講過了，比如從子時算的話，就是現(xiàn)代的鐘表的夜里十一點到凌晨一點，這是子時，兩個小時一個時辰，這是五臟和時辰的關(guān)系。那么這樣的話就可以“占死生之早暮”了。比如說剛才我說了病在肝，“至其所不勝而死”。其所不勝，肝木所不勝肺金，所以到肺金申酉時，病是加重或者死亡。下午三點到七點，申酉時，肺金，所以肝病在那個時間加重或者是死亡?！按怂哉妓郎缒阂病保蔷褪怯眠@樣的辦法，來推測哪一臟之病，它傳變到什么時候病勢加重，或者是死亡的時間，這就是一種推算方法。但是你要按季節(jié)算也可以，比如肝病到秋天容易死亡，那就是，肝屬木，“其所不勝時”是秋屬金。肺病容易在夏天死亡，因為肺屬金，夏屬火，“其所不勝時”是火。所以它是舉“一日一夜五分之”，你按其它時間算，也是可以，一天相當(dāng)于一年四季。所以《內(nèi)經(jīng).靈樞經(jīng)》上，還有《（順氣）一時分為四時》篇，把一天分為春夏秋冬四時，這樣來看待。上面所說的就是逆?zhèn)?，這樣傳變病情加重，往往可以出現(xiàn)死亡，所以說就“至其所不勝，病乃死”。而且按這個道理還可以根據(jù)時間，一天也好、一年也好，來推測疾病在什么時間會加重甚至于死亡，也就是推測“其所不勝之時”。
下面第二個自然段，就是講順傳了，和上面不一樣，“五藏相通，移皆有次”。五臟是相互聯(lián)系的，有一定的次序，由此及彼，互相之間是有一定的次序的。而“五藏有病，則各傳其所勝”。五臟有病的時候，容易傳到它所克、所勝之臟。比如肝病容易傳脾，脾病容易傳腎，這叫“各傳其所勝”，這就是順傳，是相克傳。但是如果這樣傳變的話，我們可以應(yīng)該采取及時的治療措施。比如肝有病，除了治肝之外，你知道“見肝之病，知肝傳脾”。應(yīng)當(dāng)肝和脾一塊治，或者先健脾都可以，先把脾氣充實起來，讓肝氣不能再傳變了，這個治療方法都是正確的，既治肝又要治脾。但是如果說“不治”。明明你知道疾病要往那兒傳了，你還沒有治。那它要傳了，病傳可就重了。所以如果不治的話，“法三月，若六月，若三日，若六日，傳五藏而當(dāng)死”。就是說三個月、六個月，或者三天、六天，五臟都傳遍了，也是要死亡的。盡管是順傳，順傳你如果不繼續(xù)不及時地予以治療的話，讓它傳變著傳下去，五臟都傳遍，仍然是很危險的。所以它有個前提說是“不治，法三月，若六月，若三日，若六日”，傳遍五臟，也可以引起死亡。它的前提是沒有及時正確地予以治療。但是“三月、六月，三日、六日”是怎么看的呢？如果按日夜，日夜各傳一臟，也就是一天傳兩臟，白天傳一臟、夜晚傳一臟，那就“三日”傳遍，那就是“三日”死。如果一日夜傳一臟，可是一天傳一臟，六日傳遍，那就“六日”死。月份也一樣。“三月”死是一氣傳一臟，一氣傳一臟，那不就三個月就六氣了嗎？十五日為一氣。節(jié)氣，一個節(jié)氣十五天，一氣傳一臟的話，三個月五臟傳遍，所以“三月”死。一個月傳一臟的話，六個月五臟傳遍，所以“六月”死，它是根據(jù)病情不同，有輕有重，所以有的以日夜來記，有的要以月來記，那是根據(jù)不一樣，病有輕重緩急。但是如果你不正確治療的話，它也在傳，傳來傳去，傳遍五臟，病勢危重。
下面說“是順傳所勝之次”。上面所說的這種傳是指的順傳，五臟之間的次序，就是按相克傳的次序。比如說肝病傳脾，然后傳腎，然后傳心，然后傳肺，然后再傳之肝。好！六天，六個階段，它是這樣講的，所以“是順傳所勝之次”。那么所以說什么樣的病情，可以判斷是死亡之期呢？根據(jù)什么來推斷是“三月”死、是“六月”死，還是“三日”死、“六日”死，或者說這病還沒有到死的時候，趕緊治療，用什么來判斷呢？它說“故曰，別于陽者，知病從來”。“別于陽”，這個“陽”，就是說的胃氣。“別于陽”，就是你能夠從脈象上知道胃氣盛衰多少。胃氣已經(jīng)失去了三分之二了，這個叫病情比較重了；失去三分之一了，病情就比較輕了；全無胃氣了，那就很危險了。所以“別于陽者”，你能夠知道胃氣盛衰的情況，“知病從來”。可以判斷疾病是從哪傳來的，總之是“相勝傳”。“別于陽者，知病從來”。所以在診脈的時候，特別主要是診脈，因為本篇講《玉機(jī)真臟論》，本篇很重要是講切脈的問題吧。“別于陽者”，就是可以知道胃氣，可以辨別胃氣的盛衰的，醫(yī)生就應(yīng)該知道疾病是怎么傳變，“別于陽者，知病從來”，知道從哪傳變。“別于陰者，知死生之期”。能夠在脈象辨別出真臟脈來，這個脈“如循刀刃責(zé)責(zé)然”。這種肝脈弦得可太厲害了，是肝病，肝的真臟脈見，這個“陰”是指真臟脈。能夠認(rèn)識到肝的真臟脈，心的真臟脈，脾的真臟脈，也就能夠辨別五臟真臟脈的時候，這樣的醫(yī)生，就可能“知死生之期”?？梢耘袛噙@個病人什么時候嚴(yán)重，什么時候可以緩解，總之，“至其所不勝而死”。所以這叫“別于陽者，知病從來，別于陰者，知死生之期”。關(guān)鍵“陽”是說的胃氣，“陰”是說的真臟脈。“言知至其所困而死”。為什么說“知其死生之期”？其實就是說知道“至其所困而死”?！八А?，就是“其所不勝之時”。肝所不勝之時，是肺所主的時間?！把灾钡摹爸弊?，《太素》沒有這個字，說“言至其所困而死”也可以。就“言知至其所困而死”，倒是沒什么不通的，知道病情的加重時間，病情的變化，判斷預(yù)后，所謂“占死生之早暮”?！捌渌А?，就是說“其所不勝之時”。這段你看是講的疾病傳變問題，順傳和逆?zhèn)鞯膯栴}，傳變方式。教材的[理論闡釋]是講的五臟疾病的傳變方式，在137頁上。這一段[理論闡釋]當(dāng)中，首先提到的是，一是逆行傳變，也就是子病傳母。二是順傳，也就是相勝傳，主要是講的這個問題。然后“占其死生之早暮”。無非是按五行相克，“至其所不勝之時”的問題。就像我們剛才講十二時辰和五臟相配屬，那也是一種舉例，可以預(yù)測疾病傳變的次序，和疾病危重的時間，所謂“一日一夜五分之，所以占死生之早暮”，這一段就是這樣。
下面講第二段，第二段講的是病有“以次傳”和“不以次傳”。按次序傳和不按次序傳。疾病有的“以次傳”，就按著次序傳，和“不以次傳”。上面我們講這傳，都是“以次傳”，“子病及母”也好，“相克傳”也好，這還是有一種次序相傳的。當(dāng)然這一段就講了，有“以次傳”的，也有“不以次傳”的?；蛘哒f除了上面所說的傳變之外，還有其它的傳變規(guī)律。我們讀一遍：“是故風(fēng)者，百病之長也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也。或痹不仁、腫痛，當(dāng)是之時，可燙熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當(dāng)是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃，當(dāng)此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤（音：悶）熱。”這寫的是“冤”，當(dāng)然讀成“冤”吧，原文確實寫的“冤”，其實這個“冤”字就是“悶”，就是沒這個“點”，就這么個字。就如同我們在講《陰陽應(yīng)象大論》，也讀到過這個字，“齒干以煩冤，腹?jié)M，死”。那不也是這個字嗎？所以這兒是“少腹冤熱”。你讀成“冤熱”也可以，應(yīng)該讀“悶熱而痛”，這個“冤”就等于我們校刊了一下。“出白，一名曰蠱，當(dāng)此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛”。這個“瘛”還有一個音念“瘈（音：志）”，一字兩音。“當(dāng)此之時，可灸可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛，則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也”。
下面串講，“風(fēng)者，百病之長”。和我們前面講的“風(fēng)者，百病之始”，是一個意思。風(fēng)為陽淫，為六淫之長，常為六淫之病行導(dǎo)。寒邪侵犯人、濕邪侵犯人等等，往往是先有風(fēng)邪侵入，因為它的行最數(shù)，善行而數(shù)變，所以它容易無孔不入，然后把其它邪氣帶進(jìn)來，這是一，“百病之長”。另外，風(fēng)邪致病引起很多的變化，善行而數(shù)變，變化很多，所以也說它是“百病之長”。當(dāng)然本篇意思，看來主要說它是外邪，六淫之首，引導(dǎo)著其它邪氣侵犯人體的意思。因為什么？下面說了，“今風(fēng)寒客于人”。首先說這是外感病。外感什么？外感首先提到的是風(fēng)寒侵犯人體，“客于人”，就是侵犯人體，“正氣是主，邪氣是客”。那叫“客于人”，其實就是侵入人體。侵入人體，它有一個順序。什么順序呢？就是一個從表入里，這樣一個疾病的發(fā)展變化過程，邪氣深入的過程。首先是最體表的部位，“使人毫毛畢直”。毫毛先受邪氣，汗孔收縮，而因引“毫毛畢直”。就是俗話說所說的起雞皮疙瘩，一受涼一受風(fēng)，突然起雞皮疙瘩，汗孔一收縮，毫毛直起來了，“毫毛畢直”，然后就“皮膚閉而為熱”。皮膚受到外邪侵襲之后，汗孔就收縮，皮膚就密閉，同時就可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。也就是說，衛(wèi)氣不能正常地宣散，所以就可以引起發(fā)熱。“當(dāng)是之時”。這個時候，病在皮毛。從毛到皮就是最淺表的時候，“可汗而發(fā)也”。治療的時候可用汗法，來把這邪發(fā)散出去，或者叫發(fā)汗的方法，用汗法發(fā)散邪氣。因為在體表，發(fā)散一下邪氣就去掉了。
“或痹不仁、腫痛”。這是說如果沒有及時地治療，使病邪深入了。深入到哪了呢？深入到經(jīng)脈了，影響血脈了。皮毛沒有治療，影響到血脈了，使得經(jīng)脈不通，因此出現(xiàn)“痹”，麻痹。血不通了，不能營養(yǎng)肌膚，皮膚麻痹不仁。這個“痹不仁”是麻痹不仁，不知痛癢?；蛘呤悄[痛，血脈不通，瘀積而引起腫痛，“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，可以引起癰腫疼痛。這主要是血氣入于到血脈之中，使得營血不能通暢，不能溫養(yǎng)皮膚，因此出現(xiàn)麻木不仁?；蛘呤亲铚?jīng)脈不通，出現(xiàn)腫痛，看來病邪深入了。“當(dāng)是之時”。說這個時候，當(dāng)這個時候，“可湯熨及火灸刺而去之”。還可以用熱水浸泡，湯是熱水，熱水浸泡，熱水洗浴的方法，往外發(fā)一發(fā)，這還是偏于體表?；蛘呤恰办佟?，熨法，把這藥物蒸熱了、煮熟了，包在一個布袋上，在局部熨燙，熨法?！凹盎鹁拇潭ブ薄；蛘呤怯冕槾谭ǎ蛘哂冒姆?，因為病已經(jīng)到了經(jīng)脈了，影響到血脈了，所以用針刺、用艾灸來去其寒，用熱水，湯就是熱水了，《內(nèi)經(jīng)》時候湯是熱水，水那才是涼水，是白水，就燙就是熱水，所以是病邪相對深入了，單純的用一般的出點的汗的方法不行了，用湯、用熨、用灸、用刺，寒可以治療。但是這時候還沒有及時治療，說“弗治”。沒有治，病邪就要深入了。又深入到哪了？深入到肺臟。肺主皮毛，肺和體表相應(yīng)。所以首先外邪侵犯人體，從毫毛到皮膚，到血脈，到臟，首先入的肺臟。這不是傳嗎？這是疾病傳變一般的次序，外邪侵入一般傳變次序。首先傳入肺，而出現(xiàn)的病證叫“肺痹”。“痹”，也就是不通的意思，將來講痹證還要講，痹的基本意思就是“痹者，閉也”，不通的意思。是肺氣不能宣暢了，宣發(fā)、肅降功能都要受到影響。邪氣侵襲肺了，所以出現(xiàn)“發(fā)咳上氣”，出現(xiàn)咳嗽。“上氣”，就是喘氣，咳嗽氣喘，肺氣不能宣發(fā)肅降，因此可以出現(xiàn)咳嗽，可能氣喘，這就是出現(xiàn)肺臟的癥狀了，毫毛、皮膚、筋脈到內(nèi)臟。
如果還不治，“肺即傳而行之肝”。那就按上面所傳的，按上段所說的順傳之次了，“傳其所勝之臟”“肺傳而行之肝”，金克木。傳之肝以后，病名叫做“肝痹”。肝臟之氣不通暢了，所以叫肝痹。“一名曰厥”?；蛘呓凶鲐誓?，“厥”就是逆，肝氣不通暢，肝氣就容易上逆，肝氣還容易橫逆?！耙幻回省保柏收?，逆也”。肝氣可以上逆，肝氣可以橫逆?！懊{痛出食”。因為肝氣橫逆可以引起脅痛，肝經(jīng)布兩脅，肝經(jīng)走脅肋，所以出現(xiàn)脅痛。木克土，影響到脾胃，所以“出食”，出現(xiàn)嘔吐。“當(dāng)是之時”。在這個時候，就是說在肝痹的時候，還“可按若刺”?；蛘呤前茨?，“若”是“與”的意思，或者按摩和針刺的方法。還可以“按若刺耳”，“當(dāng)是之時，可按若刺耳”，這時候你還可以用按摩，或者針刺的方法治療?！案ブ巍薄＿€沒有治，“肝傳之脾”。順傳，傳其所勝，木克土，所以“肝傳之脾”，“病名曰脾風(fēng)”，這叫脾風(fēng)了。肝主風(fēng)木之氣，所以病傳之脾，叫做脾風(fēng)。出現(xiàn)什么癥狀呢？脾風(fēng)？“發(fā)癉”。“發(fā)癉”就是發(fā)黃疸。在《內(nèi)經(jīng)》里頭沒有這個字“疸”，其實也就是相當(dāng)于這個字“疸”，“疸者，熱也”。具體常見到的——“黃疸”，“發(fā)癉”，發(fā)黃疸?！?font color="#ED1C24">發(fā)癉，腹中熱”。這個病是什么呢？這個病是脾的病。在《內(nèi)經(jīng)》也好，在后世一些個中醫(yī)書，除了近代的一些中醫(yī)書之外，這個黃疸關(guān)鍵是脾胃，只有近幾十年的中醫(yī)書才說黃疸是肝膽。但是不是說和肝膽沒關(guān)系，你說病先是由肝來傳到脾，不是說和肝沒關(guān)系。但是脾胃濕熱才出現(xiàn)黃疸，脾胃不濕熱不出黃疸。不是說肝經(jīng)濕熱，肝膽濕熱，肝膽怎么就出了黃疸？在傳統(tǒng)的理論當(dāng)中，不是這么說了，它是得傳到脾才黃，脾色黃，脾為土之色。現(xiàn)在為什么說肝膽就是黃疸呢？因為跟現(xiàn)代的生理、病理聯(lián)系起來了嘛?？刹皇?？肝炎了，黃疸了。膽汗阻塞了，膽道不通了，瘀出現(xiàn)來了就黃疸了，是和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，所以人們?nèi)菀渍J(rèn)識。因此現(xiàn)在一些書也這么寫，學(xué)生學(xué)習(xí)也這么學(xué)。其實從傳統(tǒng)理論上，這個黃疸絕對是脾胃的問題，脾為土，脾色黃。當(dāng)然病從肝傳到脾出現(xiàn)脾風(fēng)，容易出現(xiàn)黃疸。“腹中熱”。這個就不是再寒的問題了，已經(jīng)不寒了，傳變傳變，這風(fēng)寒之邪到體內(nèi)早變了，還去散寒不行了。到肺的時候，似乎還可以溫溫肺，宣散宣散。你看到這已經(jīng)熱了，肺的時候也不一定就都是寒了，只有在體表的時候還是寒，到里邊了就不一定都是寒了，就是到皮膚麻痹不仁，腫痛的時候，都已經(jīng)化熱了。不化熱怎么腫痛?。烤秃茈y腫，痛是可以痛。寒凝不通暢倒也可以痛，但是腫起來一般說那都是有熱才腫。寒腫的時候也有，是水腫，這里所說的腫是瘡腫的那個腫。說到這里，更明顯提出來是“腹中熱”，“煩心”。還是熱，熱擾神明、熱擾心神，所以“煩心”。“出黃”。尿黃，有黃疸了，古人也看到了，尿色也黃了，“病在脾，其色黃”，“脾風(fēng)，發(fā)癉”，所以尿黃。
“當(dāng)此之時”。說當(dāng)出現(xiàn)脾風(fēng)這個時候，已經(jīng)出現(xiàn)黃疸了，尿很黃，心里也煩了，“可按可藥可浴”。還可以用按摩的方法，也可以用藥的方法，也可以用洗浴的方法，洗浴汗出也可以去其黃。當(dāng)然這幾種方法，看來是應(yīng)該聯(lián)合使用，單純洗浴治黃疸。那么“可浴”呢？可藥浴。有這種方法，就是用藥湯來泡，治黃疸。這個“浴”不是一般的熱水浴了，也就是說不是像上面所說的“可湯熨”的那個“湯”，那個“湯”是熱水。這個“浴”，看來主要是指的藥浴，用藥物煎水來洗浴。第二個，“可按”是按摩，“可藥”是吃藥、服藥，“可浴”，是藥浴，藥水洗浴，這樣還可以還能治療這種脾風(fēng)。如果還不治，“弗治”，“脾傳之腎”。土克水，脾就傳之所勝之臟，“脾傳之腎”，“病名曰疝瘕”。“疝瘕”，就是少腹部的疾病，有瘕塊，腹部有塊?！梆蕖?，就是疝氣，“瘕”，就是瘕塊，是指的少腹部的疾病。因引，出現(xiàn)了病名叫“疝瘕”，出現(xiàn)的癥狀是“少腹冤熱”。少腹煩悶而熱，同時小肚子疼痛。“出白”。尿的是濁，是白色的，尿濁而白，尿混濁。“一名曰蠱”。這個病名還可以叫做蠱，“蠱”，是指的有毒的蟲子，叫做蠱蟲。但是這個“蠱”就是說這個病人可以很消瘦。因為病從皮毛、血脈傳到肺，傳到肝，傳到脾，然后傳到腎，病程已經(jīng)相當(dāng)?shù)拈L了，病人已經(jīng)很消瘦，這身體很瘦弱了，所以叫做蠱。就好象有蠱蟲，把人體的氣血都經(jīng)人吞噬掉了，就消瘦了。“當(dāng)此之時，可按可藥”。這個時候可以用按摩，也可以用藥物治療，說還是可治的。“弗治”，還不治療，“腎傳之心”。傳之心之后，“病筋脈相引而急”。引起筋脈的疾病，使心的血脈受到影響，因而不能滋養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)了“筋脈相引而急”，出現(xiàn)了抽搐的癥狀，影響到心了。腎影響到心，而出現(xiàn)抽搐的癥狀，筋脈抽搐了。“病名曰瘛”或者“病名早瘈”。這都由血不養(yǎng)筋，“瘈”也就是“瘛”，瘈疭，瘈疭不也抽搐嗎？使得血不養(yǎng)筋而出現(xiàn)筋脈拘急。“當(dāng)此之時，可灸可藥”。這個時候可以用灸法，艾灸的方法，也可以用藥物的療法。“弗治”，五臟都傳遍了還不治，“滿十日，法當(dāng)死”。五日已經(jīng)傳遍了五臟，又五日全身的氣血都耗盡了，陽明精氣已經(jīng)耗盡了，所以“法當(dāng)死”。“滿十日”，就是原來傳遍五臟用的五日，后來五臟傳遍了還沒有治，再過五日，一共十日，全身氣血全枯竭了，所以“法當(dāng)死”，這個時候就是病情很危重，或者就要死亡了。
那么下面又說“腎因傳之心，心即復(fù)反而行之肺”。這上面不是說腎傳到心嗎？心反過來，如果不死的話，還可能再傳，又傳到肺。不是說“法當(dāng)死”就是必死無疑，還有不死的情況，那么它還要傳。再傳的話，又從心傳到肺了。“發(fā)寒熱”。這個時候又出現(xiàn)寒熱的癥狀。本來到肺開始之初就有寒熱的癥狀，但是轉(zhuǎn)了一圈回來，又復(fù)反而傳之肺，又出現(xiàn)寒熱癥狀，這個時候寒熱癥狀可不再是表證了。表證有寒熱，這個時候有寒熱癥狀就不再是表證，是一種危重的現(xiàn)象，所以“法當(dāng)三歲死”。教材有注釋，這“三歲，當(dāng)作三日”。滑壽，滑伯仁的《讀素問鈔》，“三歲”就作三日。因為前邊“十日，法當(dāng)死”，說沒有死，再由心傳到肺，引發(fā)寒熱了，病情很危重才發(fā)寒熱，這個寒熱不是表證的寒熱，所以“法當(dāng)三日死”。“此病傳之次也”。這又是一種疾病傳變次序，是從表往里，傳到里之后，又按五臟相傳。上段文章所說的，五臟相克的傳法就是五臟相勝傳法。這里的“五臟傳”，開始是從外邪侵表，由表入里，首先到肺，由肺來傳，開始按五臟相勝傳變。“此病之次也”，也就是病傳之次。這又談到一種病傳了，聯(lián)系上段，疾病傳變有逆?zhèn)鳌㈨槀鳎径吻懊嬗终劦搅送庑皬谋砣肜飩?，這都是有一定的規(guī)律，在那里傳變的一定的次序，我們都可以預(yù)測，可以推測疾病的發(fā)展，判斷其預(yù)后，乃至于病勢加重的時間?？墒沁€有一種情況，就沒有一個特定的規(guī)律，那就是說，除了一般的之外，就有特殊，不但是個別，而且是特殊。特殊什么呢？就是下面那段所說的了。
“然其卒發(fā)者，不必治于傳”。“卒發(fā)”，突然爆發(fā)的疾病，這種疾病，可能由于正氣大虛，也可能由于邪氣太盛，沒有這樣的傳變次序，一下子病情很深了。對吧？《傷寒論》不是還有直中三陰嗎？它就不是外邪從太陽到少陽到陽明到三陰，不是，外邪直中三陰。直中三陰無非是從《傷寒論》那角度看，無非是寒邪太厲、太甚、太嚴(yán)重，再有就是人體的陽氣太虛，正氣太虛。這里所說的，當(dāng)然《傷寒論》也就是本著《內(nèi)經(jīng)》的理論，“然其卒發(fā)者，不必治于傳”，那就是特殊的，不是按上面那幾種規(guī)律傳變來了，那個疾病，突然爆發(fā)的疾病，一下就很深入了。“或其傳化有不以次”。或者它也傳，但是它這個傳就和前面那幾種傳化次序，都不一樣，沒有次序了，或者這種傳變法沒有明顯的規(guī)律性。什么情況容易出現(xiàn)引起疾病，一開始發(fā)展就很深入？或者即使有傳變也沒有明顯的規(guī)律性呢？哪些疾病是這樣的呢？或者有哪些原因呢？他說“不以次入者，憂恐悲喜怒”。不按上面所說的這個傳變次序的病，他說最常見的是七情導(dǎo)致的疾病，“憂恐悲喜怒”是說泛指七情而言。七情致病，它就容易產(chǎn)生，這個“不以次傳變”的這種情況，或者直接就傷害到某一臟，并不是外邪從表到肺，從肺傳，那不一定。也不是說從心，然后相克傳，也不是。它一下子傳到到一個臟里頭去，病很重?；蛘哒f從這臟又傳到另外的臟，并不見得按相克這種傳變。所以它說“不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”。這種情況的病，應(yīng)該說是很嚴(yán)重的，一發(fā)展，病位就很深了。因為什么呢？因為七情致病，先傷內(nèi)臟。和外感病不同，外感病先傷人形體，七情致病一下子傷人氣機(jī)、傷人五臟。我們不是在《陰陽應(yīng)象大論》里面講過這樣的話嗎？說“喜怒傷氣，寒暑傷形”。《陰陽應(yīng)象大論》我們講過這樣的話，“喜怒”，也是泛指七情傷氣，首先傷人之氣機(jī)。什么氣機(jī)？當(dāng)然是五臟升降出入之氣機(jī)。首先傷的五臟，五臟藏神，由于情志致病，首先一下就傷五臟，不必從表入里，不用從此臟傳彼臟，所以它說這種病反而是嚴(yán)重的。
下邊又舉例了，七情的問題，“憂恐悲喜怒”，“因而喜，大虛，則腎氣乘矣”。“因而喜”，什么大虛？心氣大虛。喜傷心，心氣大虛，心氣大虛出現(xiàn)什么問題呢？“腎氣乘”。腎為水之氣，水來克火了，因為心氣虛。如果心氣不虛的話，那么心火、腎水是相互既濟(jì)的，水火既濟(jì)的。心氣大虛了，那出現(xiàn)水的現(xiàn)象了，水病出了。“因而喜”，心氣大虛的話，水氣來乘。“怒則肝氣乘”。是“怒”，怎么樣呢？怒傷了肝來乘脾。大怒肝氣過盛，受傷了，那是肝氣盛容易克脾土之氣，“怒則肝氣乘脾”，或者說，要讀的話，當(dāng)然它本身沒這個字，意思是怒則肝氣可以乘脾。“悲則肺氣乘”。悲則肺氣可以乘肝。“恐則脾氣乘矣”。恐則脾氣乘腎，恐本來是傷腎，那邊有腎氣虛，所以脾土之氣乘虛而入。“憂則心氣乘矣”。憂則心氣乘肺，恐則脾氣乘腎。“此其道也”。說這就是疾病的一種，憂恐悲喜怒一類的傳變，這個傳變沒有明顯的規(guī)律性，可能直接傷害臟，發(fā)病病情就很深入?！按似涞酪病边@就是“不以次入”，病情“不以次傳變”的情況。“故病有五”。所以說五臟病有五種，肝心脾肺腎有五臟之病，但是“五五二十五變”。這個一臟又可以兼及其它幾臟，一臟之病又可以兼及其它四臟，肝病可以及心，肝病可以及肺，肝病可以及腎，肝病可以及脾等等，一臟又涉及到五臟之病。因而“病有五”，就是臟有五臟之病。但是又“五五二十五變”，每一臟之病又可以涉及到不同的臟腑，因而可以有二十五種病變。“及其傳化”。它也有傳變，只是傳變的時候的規(guī)律性不是很明顯，但它也傳變。傳變什么？“傳，乘之名也”。相傳，這個“傳”就是指“乘”，乘虛而入的“乘”，五行生克乘侮的“乘”，彼虛此就乘，彼一行虛，此一行乘。所以“傳”。這里“傳”，也就是“乘之名也”，也就是乘的意思。這一段就是講了外邪從表入里，然后先傷于肺，由肺按五臟相勝而傳。同時又提到，“然其卒發(fā)者，不必治于傳”，一種特殊情況。這種特殊情況，常見于“憂恐悲喜怒”，七情導(dǎo)致的疾病，開始疾病就入于里，開始疾病就使得全身氣機(jī)紊亂，所以病比較重。你看，這樣說，從病傳那個角度來說是很全面的。聯(lián)系上一段先說“逆?zhèn)鳌保僬f“順傳”，本段又說外邪傳入，從表入里，再傳到五臟的問題，除此這些傳變規(guī)律之外，還提到它就有，沒有明顯傳變規(guī)律的那種，“不必治于傳”的特殊情況，這樣認(rèn)識問題，應(yīng)該說才是全面的。如果所有的疾病，你全按那個傳變次序去推理，不符合那個推理的呢？確有不符合那個傳變次序的，也是客觀存在。所以從我們《內(nèi)經(jīng)》理論上當(dāng)中，也提出這樣的傳變的問題，或者沒有明顯傳變規(guī)律的疾病的傳變。這樣的話，從理論上，應(yīng)該說是很全面的，也符合臨床實際。
