作者：呂錚

來源：骨科康復(fù)師呂錚，已獲授權(quán)

了解了足部的結(jié)構(gòu)后，還需要知道，損傷究竟是如何發(fā)生的。通常，功能和結(jié)構(gòu)都是互相適應(yīng)的，其實(shí)損傷的發(fā)生也與相應(yīng)部位特有的結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)。

為了進(jìn)一步闡述損傷的發(fā)生，有必要把足踝局部解剖的一些細(xì)節(jié)做進(jìn)一步剖析。在踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)——踝穴中，外踝較內(nèi)踝低數(shù)毫米，這就造成了在運(yùn)動(dòng)中，內(nèi)翻比外翻具有更大的活動(dòng)空間。實(shí)際測(cè)量角度，正常人內(nèi)翻角度通常在20°左右，外翻角度往往超過35°。

在韌帶方面，外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶主要由距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶組成，分別限制了距骨相對(duì)于踝穴的過度前移、內(nèi)翻、后移運(yùn)動(dòng)。

內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶由深層的脛距前韌帶、脛距后韌帶、脛舟韌帶和淺層的脛跟韌帶組成，主要限制距骨的外翻。可能是出于靈活性的需要，外側(cè)副韌帶恰恰發(fā)育的比內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，內(nèi)側(cè)副韌帶尤為堅(jiān)韌，結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)也就決定了扭傷發(fā)生時(shí)，過度內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶損傷的病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的病例。在踝穴結(jié)構(gòu)中，脛骨遠(yuǎn)端和腓骨遠(yuǎn)端形成下脛腓關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)非一般滑液關(guān)節(jié)，主要由下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶和小腿骨間筋膜相連，在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，脛腓骨聯(lián)動(dòng)，起到微調(diào)節(jié)踝穴壓力，增加踝穴與距骨之間適配性的作用。

由于足部與踝關(guān)節(jié)功能的一體化，前足和中足的運(yùn)動(dòng)增加了損傷時(shí)傷力的力臂長度，也就直接使損傷作用力加大。發(fā)生扭傷時(shí)，在暴力牽扯扭轉(zhuǎn)作用下，距骨在踝穴中出現(xiàn)超常規(guī)運(yùn)動(dòng)。距骨的過度內(nèi)翻劇烈牽拉外踝，即造成外側(cè)副韌帶損傷，局部骨質(zhì)疏松時(shí)，也可能造成外踝骨折。當(dāng)傷力進(jìn)一步作用，距骨繼續(xù)內(nèi)翻時(shí)，撞擊力也可能造成內(nèi)踝骨折，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)下脛腓關(guān)節(jié)韌帶損傷。當(dāng)脛骨在暴力作用下后移時(shí)，撞擊脛骨遠(yuǎn)端后方骨突起（后踝），也可能導(dǎo)致后踝骨折。在內(nèi)翻暴力損傷中，也可能由于距下關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致該關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)距跟骨間韌帶損傷。

除了踝關(guān)節(jié)周圍軟組織及骨組織本身的損傷以外，由于一些足周動(dòng)力肌的存在，暴力也可能造成其他部位的損傷。例如，腓骨短肌起自小腿，止于足外側(cè)第五跖骨粗隆，在運(yùn)動(dòng)中主要行主動(dòng)外翻踝關(guān)節(jié)的作用，在內(nèi)翻扭傷時(shí)，腓骨短肌腱的暴力牽拉力也可能造成該處骨折，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者來說，此損傷在踝扭傷時(shí)尤其容易發(fā)生。

除了上述內(nèi)容以外，崴腳還可能造成其它各種形形色色的損傷，只有真正認(rèn)識(shí)了損傷發(fā)生的機(jī)制，才能最大程度的預(yù)防、避免損傷的發(fā)生，在康復(fù)治療中，也就更加具有目的性。才能知道需要練什么，應(yīng)該怎么練。