導(dǎo)語：甲肝、乙肝和丙肝分別有什么危害，怎么傳播，你分清了嗎？

作者：熊坨坨

什么是肝炎？

要搞清甲肝乙肝丙肝，首先要知道一件事——什么是肝炎？肝炎肝炎，顧名思義，肝臟發(fā)炎。肝臟的炎癥可以有多種誘發(fā)因素，比如說飲酒、藥物或者某些疾病。

其中，由病毒導(dǎo)致的肝炎是最為常見的，這種類型的肝炎也就叫做病毒性肝炎。而病毒又分不同種類，所以病毒性肝炎也能繼續(xù)分類，最多見的是甲肝、乙肝和丙肝。其中乙肝在中國傳播最為廣泛，患者數(shù)量最大。

肝炎的癥狀

病毒性肝炎在急性期——也就是被感染的頭一個(gè)星期——有可能會沒有癥狀。如果發(fā)生癥狀，一般甲乙丙肝炎會有一些共有問題：疲勞、惡心、缺乏食欲、腹痛、低熱、或者皮膚和眼球發(fā)黃（黃疸）。乙肝和丙肝如果進(jìn)展到慢性期，那么可能會持續(xù)多年沒有癥狀，而等到有癥狀出現(xiàn)來讓人引起警惕的時(shí)候，肝臟可能早就被破壞了。

甲肝什么情況？

甲肝具有高度傳染性，而且傳播途徑很多。1988年上海爆發(fā)過大規(guī)模的甲肝流行，當(dāng)時(shí)一共有將近30萬人感染甲肝，據(jù)當(dāng)年參加救治的醫(yī)生回憶，“連工廠里都擺滿了病床”。其傳播力可見一斑。

甲肝雖然傳播能力極強(qiáng)，但是疾病本身危害程度并沒有乙肝那么大。相對來說，甲肝的主要癥狀較輕，當(dāng)然，這也會導(dǎo)致許多被感染的人一直不能發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)被感染。

甲肝病毒最終會自行減退，而且很少造成長期的肝損害。

甲肝怎么傳播？

能造成30萬人在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病的甲肝，傳播途徑到底得有多廣？其實(shí)它主要的傳播原理是糞口傳播，也就是說患者的糞便由于帶有病毒，如果患者上完廁所不洗手，或者患者的糞便跑到水源里，那么病毒就會順著患者的手移動到他/她接觸過的各種器具上，也會順著水源傳播。換言之，在個(gè)人衛(wèi)生不佳的情況下，患者碰過的食物就能傳播甲肝……

這就要求我們必須把食物煮熟了吃，而且不要直接飲用生水?，F(xiàn)在對1988年那場甲肝大爆發(fā)的主流觀點(diǎn)是由于適用毛蚶引起，也就是犯了沒有煮熟的錯(cuò)誤（當(dāng)時(shí)普遍的吃法是半生不熟的程度直接吃）……

另外，在有甲肝患者的情況下，一些集體生活的地方，比如說幼兒園、工廠等，如果衛(wèi)生工作做得不到位，更容易出現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)。

哪些人容易得甲肝？

住在甲肝發(fā)生率高的地區(qū)或者去甲肝發(fā)生率高的地區(qū)旅游或者工作，都容易得甲肝，畢竟很容易傳播嘛。

喜歡吃生食物，并且喝生水，容易得甲肝。

小朋友上托兒所也會提升一點(diǎn)感染甲肝的風(fēng)險(xiǎn)。

乙肝什么情況？

很多乙肝患者得病的時(shí)候不會有非常嚴(yán)重的癥狀，癥狀一般持續(xù)時(shí)間也不長，不過即使癥狀消退，90%以上的患者都會終生攜帶乙肝病毒。

由于這種長期的攜帶，乙肝病毒就有機(jī)會造成嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的后果了，比如肝功能損害，肝衰竭和肝癌。

乙肝怎么傳播？

由于我們有如此大數(shù)量的乙肝患者，所以，很多中國人對乙肝的傳播途徑都是略知一二的。乙肝病毒主要依靠血液和人體的其他體液傳播。

所以，和患者共用針頭、牙刷、剃刀等很可能感染乙肝病毒。

無保護(hù)措施的性交也會傳播乙肝病毒。

乙肝會母嬰傳播，傳播節(jié)點(diǎn)是產(chǎn)婦生孩子的過程，讓人感到慶幸的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)足夠阻斷這種傳播方式了。也就是說，一個(gè)患有乙肝的產(chǎn)婦，可以生下沒有乙肝的健康新生兒。

此外，我們需要知道，在彼此健康條件好的情況下，一般的活動，比如握手、擁抱、一起吃飯，是不會傳播乙肝病毒的。

哪些人容易得乙肝？

搞清楚了傳播方式，其實(shí)也不難猜到哪些人容易得乙肝。有多個(gè)性伴侶或者性伴侶不穩(wěn)定的人，和他人共用針頭的人，是高風(fēng)險(xiǎn)人群。

此外，有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員也有高于普通人的風(fēng)險(xiǎn)被傳染。以及長期和慢性乙肝患者共居的人，得乙肝的幾率也更高。

丙肝什么情況？

大約只有25%的丙肝患者能夠從丙肝病毒的威脅中自愈，剩下的患者都會成為長期的病毒攜帶者。慢性丙肝會造成非常嚴(yán)重的后果，包括誘發(fā)肝臟衰竭和肝硬化。

好消息是，現(xiàn)在針對丙肝病毒已經(jīng)有了特效藥了。

丙肝怎么傳播？

丙肝傳播方式與乙肝類似，可以通過血液傳播，少數(shù)情況下也能通過體液傳播。

現(xiàn)實(shí)生活中，很多丙肝病毒是通過共用針頭傳播的，這種共用不光來自吸毒者，也可能是紋身或者美容穿刺（比如說穿耳洞）的時(shí)候使用了被污染的針頭和器械。

和乙肝一樣，丙肝也可能在胎兒出生時(shí)由母親傳染給胎兒。

和乙肝不一樣的地方是，丙肝通過性行為傳播的幾率小得多，不是說沒有，只是比較少。但是，即便比較少，有多個(gè)性伴侶、感染HIV、或者粗暴性行為一樣會提高丙肝的傳播幾率。

哪些人容易得丙肝？

使用過注射毒品的人，不管是多少年之前，在什么情況下，到現(xiàn)在為止，都可能攜帶丙肝病毒并且患有慢性丙肝。因?yàn)楸斡袝r(shí)候會完全沒有癥狀，這就導(dǎo)致一些很多年前吸過毒的人沒意識到自己已經(jīng)患有丙肝了。

1992年以前接受過輸血治療的人也可能感染丙肝，因?yàn)閷璜I(xiàn)血液的丙肝病毒篩查是1992年之后才有的。

此外，由于我國的紋身和穿刺美容產(chǎn)業(yè)沒有嚴(yán)格的行業(yè)規(guī)范（安全上考慮，這些侵入性操作需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師來完成），熱愛這些活動的人也有更高的風(fēng)險(xiǎn)得丙肝以及一些其他的血液傳播疾病。

肝炎如何診斷？

很簡單，血液檢查就能發(fā)現(xiàn)你到底得沒得肝炎，得的是哪種。

不過，很多人沒有體檢的習(xí)慣，而慢性肝炎可以在毫無癥狀的同時(shí)又悄悄的損壞肝臟，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多已經(jīng)非常的嚴(yán)重，難以挽回。所以，定期體檢是個(gè)好的習(xí)慣。

哪些人該去檢查？

所有的中國人都應(yīng)該去檢查，因?yàn)閬喼奕嘶加幸腋蔚膸茁侍吡恕?/p>

此外，上面提到的高危人群更是應(yīng)該定期監(jiān)控，比如和人共用針頭的人，以及有多個(gè)性伴侶的人。

檢查結(jié)果是陽性怎么辦？

如果你的肝炎檢查結(jié)果是陽性，那么你就要考慮保護(hù)自己周圍的親人朋友了。

如果是甲肝，記得勤洗手。

如果是乙肝和丙肝，一定要注意避免共用指甲剪、剃刀和牙刷。乙肝會通過性傳播，有時(shí)候丙肝也會。

現(xiàn)在乙肝有疫苗了，如果你有乙肝，讓所有和你住在一起的人去打疫苗。而且你自己需要定期去醫(yī)院檢查，和醫(yī)生討論病情和治療策略。

甲肝怎么治療？

甲肝一般能夠自愈，而且沒有針對性的抗病毒藥物，一般的治療都是對癥治療。如惡心、乏力等，都對癥處理就好了?；颊咦约耗茏龅木褪呛煤眯菹ⅲ３肿銐虻乃?jǐn)z入，如果感覺惡心，吃飯可以少吃多餐。

乙肝怎么治療？

乙肝進(jìn)入慢性期的治療原則是控制病毒載量，減少其對肝臟的破壞。抗病毒藥物對幫助控制乙肝病毒有幫助，但是并不是所有的患者都適合抗病毒藥物或者需要抗病毒藥物?？共《舅幬锏氖褂么嬖陲L(fēng)險(xiǎn)，在開展抗病毒治療之前，患者需要和醫(yī)生仔細(xì)的探討一下。

同時(shí)，乙肝患者需要定期回訪，監(jiān)測自己的病情進(jìn)展。

丙肝怎么治療？

Epclusa（sofosbuvir-velpatasvir）能夠治療包括已經(jīng)發(fā)生肝硬化的丙肝，之前已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)上市。它可以和利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。

Harvoni也可以是丙肝患者的選擇，它包含了sofosbuvir和ledipasvir。大部分患者服藥之后8-12周內(nèi)能獲得治愈效果。

還有其他的一些雞尾酒藥物療法對丙肝有效。具體的情況可以咨詢醫(yī)生。

由于眾所周知的原因，一些關(guān)鍵藥物在我國獲得上還有一些困難，目前有不少患者采用旅游醫(yī)療的方式去印度治療丙肝。

慢性肝炎的慢病管理

乙肝和丙肝的慢病管理需要患者的積極配合?；颊咝枰ㄆ谶M(jìn)行血檢和體檢，除了血液檢查，一些影像學(xué)檢查比如B超和CT也能幫助觀察病情——有沒有出現(xiàn)肝損傷。

有些人可能長期不需要治療，但是長期的定期檢查卻非常有必要。因?yàn)椴l(fā)癥越早發(fā)現(xiàn)越容易治療。

肝硬化

上面三張圖，最左邊是健康肝臟，中間是脂肪肝，右邊是肝硬化。

肝硬化是慢性肝炎最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。肝硬化會導(dǎo)致肝細(xì)胞喪失功能，也就是說肝臟不能再執(zhí)行它應(yīng)該執(zhí)行的任務(wù)了。嚴(yán)重的情況下，肝硬化會導(dǎo)致肝臟衰竭，可以致死。

一般來說肝硬化可以通過活檢確診。

肝硬化的癥狀包括疲勞、惡心、體重減低、腹部和腿部腫脹。一部分患者可能發(fā)生黃疸和肝性腦病（肝昏迷）。

肝癌

病毒性肝炎是造成肝癌的首要原因，尤其在我國，乙肝導(dǎo)致了大多數(shù)的肝癌。正因?yàn)槿绱?，慢性肝炎患者才需要定期檢查，即使沒有感覺不適，也不能放松警惕。

肝癌可以通過血液檢查甲胎蛋白來提示，也能通過影像學(xué)檢查比如B超、CT、MRI來觀察肝臟上的結(jié)節(jié)（如上圖綠色部分）。

如果真的發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，取活檢可以確定它到底是不是癌癥。

能夠早期發(fā)現(xiàn)的肝癌有一定可能通過手術(shù)進(jìn)行切除。不過大部分的肝癌都比較難治療。

肝移植

肝臟是一個(gè)極為重要的器官，參與消化、代謝、排毒和一些必需蛋白質(zhì)的合成。如果肝細(xì)胞大部分被損害，肝臟的功能將喪失，那么它的這些重要功能也不能繼續(xù)實(shí)現(xiàn)了，人可能就會死。

所以，達(dá)到危急關(guān)頭的患者，還可以考慮進(jìn)行肝移植。必須注意的是，肝移植只是能解決肝臟功能的喪失，并不能解決肝炎，乙肝患者進(jìn)行肝移植之后依然有復(fù)發(fā)的可能性，而且術(shù)前病毒載量越高復(fù)發(fā)幾率越大。

疫苗

甲肝和乙肝是有疫苗的。

CDC推薦23個(gè)月-12歲兒童注射甲肝疫苗。而那些要去甲肝高發(fā)區(qū)出差和旅游的成年人也最好提前打好疫苗。

患有乙肝和丙肝的人也需要甲肝疫苗。

CDC推薦所有嬰兒注射乙肝疫苗，占據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的成年人也應(yīng)該進(jìn)行免疫。

丙肝目前沒有疫苗。

肝炎患者該怎么保肝？

首先，不要喝酒，不要喝酒，不要喝酒。重要的事情說三遍。

其次，吃任何藥物或者“保健品”之前要確認(rèn)一下是不是會造成肝臟損傷，這個(gè)情況在我們國家尤其嚴(yán)重，所以，拿不準(zhǔn)的時(shí)候花點(diǎn)錢去咨詢一下醫(yī)生。

再次，上面一再強(qiáng)調(diào)的慢病管理和監(jiān)控非常重要，肝臟的病變?nèi)绻荒芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)后會很差，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后就會更好。

至于具體哪些東西傷肝，我們下回再說。