馬慧珍，李倩，解放軍306醫(yī)院，放療科

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什么是肺癌？

肺癌是一種常見(jiàn)的胸部惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，肺癌的分布情況右肺多于左肺，下葉多于上葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管遠(yuǎn)側(cè)的肺癌，位于肺的周圍部位者稱為周圍型肺癌。

肺癌的“危險(xiǎn)信號(hào)”有哪些？

肺癌的早期癥狀比較輕微，如果沒(méi)有引起足夠重視，有可能會(huì)發(fā)展到晚期才被發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)早期治療的機(jī)會(huì)。所以有肺癌高危因素的患者需要格外注意一下早期“危險(xiǎn)信號(hào)”：

1. 持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽（2~3周以上），經(jīng)過(guò)抗感染、止咳治療后效果不佳。

2. 患有慢性支氣管等疾病患者，但近期咳嗽的性質(zhì)發(fā)生了變化。

3. 無(wú)肺炎、支氣管擴(kuò)張等疾病，但是痰中持續(xù)或間斷帶血。

4. 反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎。

5. 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及末端指（趾）頭的增粗。

6. 既往肺部有陳舊性結(jié)核病灶，但其形狀和性質(zhì)發(fā)生了變化。

7. 不明原因、無(wú)發(fā)熱癥狀的胸腔積液。

出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

肺癌的早期癥狀有哪些？

肺癌的早期癥狀一般為呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、氣悶、痰中帶血等，很容易被忽略，具體表現(xiàn)在：

1. 咳嗽：由于癌腫生長(zhǎng)在支氣管肺組織上，會(huì)對(duì)位于支氣管黏膜下的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激而引起咳嗽。

2. 低熱：中心型肺癌可以阻塞支氣管，而產(chǎn)生阻塞性肺炎；發(fā)熱溫度可高可低，重癥肺炎患者可以有高熱，抗感染治療后可能會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是很快會(huì)復(fù)發(fā)。

3. 胸部疼痛不適：早期肺癌胸痛較輕，常為位置不確定的隱痛。

4. 痰中帶血：腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌患者就是因痰血而就診的。

5. 有些肺癌雖然是早期，但是由于腫瘤分泌特定激素的原因，盡管早期肺癌的體積不大，但也會(huì)有一些肺外的表現(xiàn)。最常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)癥狀：肺癌細(xì)胞能夠分泌某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些激素隨血液到達(dá)骨關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)腫痛?？衫奂懊劰?、腓骨頭、尺橈骨等部位，也可以表現(xiàn)為杵狀指（趾）。

肺癌的晚期癥狀有哪些？

肺癌發(fā)展到晚期可引起遠(yuǎn)處的多發(fā)轉(zhuǎn)移，局部侵犯重要的臟器和組織，或者產(chǎn)生體腔的大量積液等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。

1. 聲音嘶?。恨D(zhuǎn)移的病灶壓迫喉返神經(jīng)，可以產(chǎn)生聲帶麻痹進(jìn)而導(dǎo)致聲音嘶啞。

2. 胸痛：肺癌局部擴(kuò)散、侵犯胸壁的組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)末梢而造成的癥狀，一般來(lái)說(shuō)是晚期肺癌侵犯壁層胸膜的征兆之一。多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者會(huì)有胸痛的癥狀。

3. 肩痛：肺尖及其周圍組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，來(lái)自頸部、支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢，因此如果肺癌組織直接或間接地侵犯這個(gè)區(qū)域就會(huì)累及到同側(cè)的上肢，使之有疼痛等感覺(jué)，被稱為肺上溝癌。

4. 顏面部腫脹：晚期肺癌如果伴隨縱膈淋巴結(jié)的腫大，腫大的淋巴結(jié)可以壓迫胸壁內(nèi)的上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈回心臟血流減慢，遠(yuǎn)端的頸靜脈等發(fā)生回流不暢和怒張，最終導(dǎo)致顏面腫脹，稱之為上腔靜脈綜合征。

5. 呼吸困難：晚期肺癌患者常常由于胸腔積液、心包積液、聲帶麻痹、縱膈淋巴結(jié)腫大壓迫氣道等原因，產(chǎn)生呼吸困難的癥狀。胸腔積液產(chǎn)生的原因可以有肺癌轉(zhuǎn)移到胸腔、腫大的胸內(nèi)淋巴結(jié)壓迫肺部淋巴管的回流等。而心包積液的原因是肺癌轉(zhuǎn)移到心包引起的。

6. 其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：肺癌晚期發(fā)生肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)肝大、黃疸、嘔吐或昏迷等癥狀；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨髓；發(fā)生右上縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起頭、面、頸或上胸部水腫及頸靜脈怒張等癥狀。肺癌晚期可呈現(xiàn)惡病質(zhì)，臨床主要表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、神經(jīng)衰弱、精神萎靡不振等，需積極地診斷及處理治療。

肺癌遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)有哪些？

肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是腦、骨、肝臟和腎上腺。

1. 早期腦轉(zhuǎn)移可能沒(méi)有任何癥狀，隨著腦內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤的增大，患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓力升高的表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等。如果轉(zhuǎn)移瘤壓迫、破壞顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，則會(huì)引起眩暈、視物不清、一側(cè)肢體無(wú)力等表現(xiàn)。

2. 出現(xiàn)固定部位的骨痛，并且化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血漿堿性磷酸酶或血鈣水平升高，可能已經(jīng)出現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移。

3. 如患者出現(xiàn)厭食、右上腹痛、肝大、黃疸（皮膚和鞏膜黃染）和腹水等，合并肝功能異常，應(yīng)考慮肺癌肝轉(zhuǎn)移的可能。

4. 腎上腺轉(zhuǎn)移的患者可能會(huì)出現(xiàn)高血壓等表現(xiàn)，也可能沒(méi)有任何癥狀。

5. 皮下觸及結(jié)節(jié)則提示肺癌皮下轉(zhuǎn)移。

6. 肺癌還可以轉(zhuǎn)移到體表淋巴結(jié)，最常見(jiàn)的是雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多在無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)。

肺癌的多學(xué)科治療原則是指什么？

腫瘤多學(xué)科治療原則是指：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的綜合運(yùn)用科學(xué)的治療手段，以期較大幅度的提高治愈率和患者的生活質(zhì)量，肺癌的綜合治療優(yōu)于單一治療已成為學(xué)術(shù)界公認(rèn)，治療方案的確定應(yīng)依據(jù)患者的年齡、性別、體力狀況、體重下降、內(nèi)科合并癥、肺功能、分期等因素和患者意愿來(lái)確定患者治療目的是根治還是姑息。

肺癌分期和治療選擇有哪些？

Ⅰ期：可以選擇標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療和立體定向體部放療新技術(shù)。手術(shù)是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)后5年生存率為50%，標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)的手術(shù)死亡率為3%。立體定向體部放療的療效已經(jīng)大幅度提高，日本、荷蘭的大宗病例報(bào)道其5年生存率為51%，死亡率為0%。

Ⅱ期：首選手術(shù)。因?yàn)榇似诖蟛糠只颊哂蟹伍T淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤較大，應(yīng)首選手術(shù)。

Ⅲ期：首選同步放化療，應(yīng)采用適形放療或調(diào)強(qiáng)放療，以減少腫瘤周圍正常組織受照劑量，盡可能減輕毒性反應(yīng)（3度食管炎或血流學(xué)毒性）而中斷治療或減少治療劑量。

Ⅳ期：放療可用于原發(fā)灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的姑息治療，以減輕疼痛、避免截癱，提高生活質(zhì)量。對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)結(jié)合其他因素力爭(zhēng)治療。