生命科學營之舌尖上的寄生蟲|蟯蟲

知識百科2016 2017-02-03

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蟯蟲

簡介

蟯蟲生活史

流行特點

致病

臨床表現(xiàn)

預防措施

治療

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蟯蟲

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蟯蟲蟲卵

簡介

蟯蟲，蠕形住腸線蟲，外形恰似一條白線，長度大約2厘米（約半寸），寄居在兒童的大腸內(nèi)，有時隨兒童的糞便排出，在糞便中可見無數(shù)白色小蟲蠕動，這便是蟯蟲。蟯蟲成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段。當人睡眠后，肛門括約肌松弛時，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產(chǎn)卵。產(chǎn)卵后，雌蟲多因干枯死亡，少數(shù)雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。若進入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可導致異位寄生。

蟯蟲生活史

成蟲

成蟲寄生于人體腸腔內(nèi)，主要在盲腸、結腸及回腸下段，重度感染時甚至可達胃和食道，附著在腸粘膜上。成蟲以腸腔內(nèi)容物、組織或血液為食。雌雄交配后，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵，在腸內(nèi)溫度和低氧環(huán)境中，一般不排卵或僅產(chǎn)很少蟲卵。當宿主睡眠，肛門括約肌松弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產(chǎn)卵于肛門周圍和會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產(chǎn)卵萬余個。產(chǎn)卵后雌蟲大多自然死亡，但也有少數(shù)可返回腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。

蟲卵

粘附在肛門周圍和會陰皮膚上的蟲卵，在34～36℃，相對濕度90%～100%，氧氣充足的條件下，卵胚很快發(fā)育，約經(jīng)6小時，卵內(nèi)幼蟲發(fā)育為感染期卵。

雌蟲在肛周的蠕動刺激，使肛門周圍發(fā)癢，當患兒用手搔癢時，感染期卵污染手指，經(jīng)肛門—手—口方式感染，形成自身感染；感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經(jīng)口或經(jīng)空氣吸入等方式使其他人感染。吞食的蟲卵在十二指腸內(nèi)孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行，在結腸發(fā)育為成蟲。

從食入感染期卵至蟲體發(fā)育成熟產(chǎn)卵，約需2～4周。雌蟲壽命一般約為1個月，很少超過2個月。但兒童往往通過自身感染、食物或環(huán)境的污染而出現(xiàn)持續(xù)的再感染，使蟯蟲病遷延不愈。

流行特點

1、蟯蟲呈世界性分布，其感染率與國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展無密切聯(lián)系。即使在發(fā)達國家蟯蟲亦較常見，例如美國的蟯蟲病是最常見的蠕蟲病，估計感染人數(shù)為4200萬。感染率一般是城市高于農(nóng)村，各個年齡人群均可感染，但以5～7歲幼童感染率較高；

2、蟯蟲的傳染主要在幼兒及兒童間傳染較廣泛，主要原因在于被感染的幼兒癥狀為肛門及肛門周瘙癢，幼兒或兒童會由于瘙癢而抓撓瘙癢部位，同時沾染上蟯蟲蟲卵，再通過接觸玩具，座椅或門把手等將蟲卵擴散到孩子容易碰到的生活范圍內(nèi)，其他孩子很容易再碰觸已被沾染蟲卵的玩具桌椅等物品，通過口進入新的感染體，基本該傳染源有一名兒童感染者將會在短時間內(nèi)，傳染給所有同范圍的幼兒及兒童，有效的防治措施，就是嚴格禁止兒童在幼兒園或兒童游樂場地穿開襠褲，在孩子游玩后要堅持洗手和及時為游樂場地進行消毒。

3、兒童集體機構及家庭聚集性地方分布

蟯蟲其分布具有兒童集體機構及家庭聚集性的特點，而且蟯蟲生活史簡單，蟲卵發(fā)育迅速，感染期蟲卵抵抗力強（在適宜的外界條件下可存活20天），因而蟯蟲病流行廣泛。中國人群平均感染率為26.36%，個別地區(qū)高達79.83%。感染者一般有數(shù)十條蟯蟲寄生，重度感染者可多達5000至10000條。病人和帶蟲者是惟一的傳染源。

致病

成腸粘膜損傷

蟲寄生于腸道可造成腸粘膜損傷。輕度感染無明顯癥狀，重度感染可引起營養(yǎng)不良和代謝紊亂。

出血與發(fā)炎

雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生，造成出血、潰瘍，甚至小膿腫，易誤診為腸壁膿腫。雌蟲在肛管、肛周、會陰處移行、產(chǎn)卵，剌激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發(fā)炎癥?；颊叱１憩F(xiàn)為煩躁不安、失眠、食欲減退、夜間磨牙、消瘦。嬰幼兒患者常表現(xiàn)為夜間反復哭吵，睡不安寧。長期反復感染，會影響兒童身心健康。

蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫

蟯蟲雖不是組織內(nèi)寄生蟲，但有異位寄生現(xiàn)象，除侵入腸壁組織外，也可侵入生殖器官，引起陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，若蟲體進入腹腔，可導致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結核病等。

蟯蟲性闌尾炎

蟯蟲性闌尾炎成蟲寄生在回盲部，成蟲容易鉆入闌尾引起炎癥。根據(jù)13522例急性闌尾炎患兒住院手術的闌尾切除標本病理檢查，蟯蟲引起的闌尾炎占3.7%，也有報告高達9.2%。闌尾內(nèi)寄生的蟲數(shù)為1至數(shù)條，曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定，多呈慢性過程。

蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

雌蟲經(jīng)女性陰道、子宮頸逆行進入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵入子宮內(nèi)膜導致不孕癥的報告。國內(nèi)曾對431名女童采用透明膠紙法于晨起粘拭肛門周圍和尿道口，結果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲刺激尿道可致遺尿癥，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激癥狀。蟲體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。此外，還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報告。

臨床表現(xiàn)

瘙癢

是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質和機械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。

消化道癥狀

蟯蟲鉆入腸粘膜，以及在胃腸道內(nèi)機械或化學性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

精神癥狀

由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

其他癥狀

由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚止發(fā)生腹膜炎。

預防措施

講究公共衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

做到飯前便后洗手，勤剪指甲，定期燙洗被褥和清洗玩具。

用0.05%的碘液處理玩具，1小時后可將蟲卵全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡便的消毒劑。

棉被床單等寢具可經(jīng)常至于陽光下曝曬以殺死蟲卵。使用吸塵器清理家中地板，可將蟲卵清除。

若家中有人感染可全家一起投藥以降低重復感染的機率。

普查普治

對蟯蟲病流行的地區(qū)，應有計劃地對兒童集居地成員進行普查普治，以徹底消滅傳染源。

治療

由于蟯蟲病患者是本病的傳染源，蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點，因此在治療上應同時集體服藥治療，以達到根治的目的。

口服用藥

1、甲苯咪唑

甲苯咪唑（安樂士）是臨床廣泛應用的廣譜驅蟲藥之一，口服后5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片（100mg），在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲凈（復方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周后蟲卵陰轉率達98.5%。

2、腸蟲清片

腸蟲清片，主要成分阿苯達唑，通過抑制寄生蟲腸壁細胞的漿微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲體對多種營養(yǎng)及葡萄糖的吸收，導致寄生蟲能量之耗竭，致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外，并使蟲卵不能孵化，服藥方法：兩歲以上兒童及成人頓服2片（400mg）；1～2歲者服1片；1歲以下者及孕婦不宜服用。

3、中藥

中藥：使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發(fā)生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。

局部用藥

1、用2%白陳汞軟膏，或
蟯蟲藥膏
10%氧化鋅油膏涂抹肛門，既可止癢，又可減少自身重復感染。

2、用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內(nèi)少許，連續(xù)應用數(shù)天。

3、六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達97.10%。

4、灌腸法：食醋加水3倍，每晚直腸灌注50～60ml，連續(xù)3～5天。

5、中藥灌腸：生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。

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