春節(jié)剛過(guò)，相信不少人吃得特別歡。在這樣一個(gè)普天同慶(chī)的節(jié)日中，不知道你們有沒(méi)有留意到，在餐桌上，有一群不能敞開(kāi)肚皮，只能舉箸忘餐桌興嘆的人群。

他們?nèi)绻皇浅斯ぷ鲗W(xué)習(xí)之外別的都不熱愛(ài)的人，他們就很有可能是糖尿病患者。

糖尿病 (Diabetes Mellitus)，這個(gè)名字我們并不陌生。這種曾經(jīng)的老年人富貴病，在現(xiàn)在溫飽已經(jīng)不成問(wèn)題，吃貨橫行的年代，越來(lái)越多年輕人甚至是孩子也備受折磨。幾乎無(wú)法根治的糖尿病讓患者吃起來(lái)也要小心翼翼，再也不能當(dāng)一個(gè)稱(chēng)職的吃貨。想要知道糖尿病到底是怎么一回事，就要從糖分的代謝開(kāi)始講起。

血糖調(diào)節(jié)生理學(xué)??

在我們?nèi)梭w腹后壁的上半部分，有一個(gè)叫胰臟 (Pancreas)的腺體，也叫做胰腺。胰腺是集內(nèi)分泌和外分泌功能與一身的神奇腺體，位于肝臟和胃部之下，緊密貼連著十二指腸。胰腺的日常職責(zé)，就是起早貪黑地調(diào)節(jié)我們?nèi)梭w的血糖平衡，讓我們盡量不要得糖尿病，也不至于因?yàn)榈脱嵌眢w機(jī)能喪失。

圖中這個(gè)黃黃的，趾高氣昂的器官就是胰腺 (Pancreas)了。它全長(zhǎng)大概15-18厘米，胰頭被十二指腸緊緊環(huán)抱，中間有一根導(dǎo)管將外分泌液釋放到十二指腸中。

胰腺負(fù)責(zé)內(nèi)分泌的部分叫胰島 (Islet of Langerhans)，是一小簇一小簇的細(xì)胞群，分散在胰腺中。每一個(gè)胰島都有豐富的毛細(xì)血管環(huán)繞，方便激素們透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液。一個(gè)正常的成年人的胰腺中有大概100-200萬(wàn)個(gè)胰島。

在顯微鏡下，在一片深染色的胰腺切片細(xì)胞中，很容易找到顏色稍淺，呈圓形的胰島細(xì)胞群。胰島細(xì)胞群的細(xì)胞里面，染色更深，邊界明顯的圓形細(xì)胞核清晰可見(jiàn)，甚至連核仁都能看得清清楚楚。胰島的四周，有形狀不規(guī)則或者管道狀的空白，就是胰腺內(nèi)的血管了，這些血管有大有小，偶爾還能看到成簇的血紅細(xì)胞。

組成胰島的每一小簇細(xì)胞群都包含不同的細(xì)胞種類(lèi)，這些種類(lèi)包括胰島A細(xì)胞 (約占胰島10%)，B細(xì)胞 (約占胰島70%)，D細(xì)胞等等。

在放大了胰島之后，在特殊的染色下，可以清楚區(qū)分胞液呈粉紅色，細(xì)胞核較小的胰島A細(xì)胞(Alpha Cell)和胞液呈淡紫色，細(xì)胞核較大的胰島B細(xì)胞(Beta cell)。

占了胰島細(xì)胞群70%的胰島B細(xì)胞的主要功能，是分泌一種大名鼎鼎的激素——胰島素 (Insulin)。

胰島素六聚體分子模型——胰島素是一種肽類(lèi)激素。由一大(綠色)一小(紫色)兩個(gè)肽鏈分子通過(guò)二硫鍵組合而成。

胰島素的主要功能是降低體內(nèi)血糖含量。所謂的血糖，就是指血液里面的葡萄糖 (Blood Glucose)。幾乎所有的食物中都有各種各樣的糖分，吃進(jìn)體內(nèi)之后，大部分會(huì)分解成葡萄糖，被細(xì)胞(肝臟細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞)所吸收，化成能量供給我們一切的活動(dòng)所需，或者是被儲(chǔ)存起來(lái)以備不時(shí)之需。但是糖分剛剛被分解成葡萄糖的時(shí)候，可不是直接就被這些細(xì)胞所吸收的。它首先會(huì)隨著小腸壁的毛細(xì)血管進(jìn)入血液中，成為血糖，然后在胰島素的幫助下才能進(jìn)入這些細(xì)胞。所以說(shuō)，胰島素是血糖進(jìn)入這些細(xì)胞的中間人。因?yàn)樗軓难褐袔ё哐?，帶到?xì)胞中，同時(shí)提醒這些細(xì)胞不要釋放細(xì)胞內(nèi)所儲(chǔ)備的糖分，因而它起到了降血糖的功能。

胰島素(圖中的鑰匙)就像是打開(kāi)細(xì)胞大門(mén)的鑰匙。這年頭，血糖(圖中白色的小方塊)想要進(jìn)入細(xì)胞也是需要點(diǎn)后臺(tái)的，沒(méi)有胰島素的幫忙，細(xì)胞大門(mén)就不給血糖打開(kāi)了。(阿姬一直形容胰島素為打開(kāi)細(xì)胞大門(mén)的鑰匙，這是任何書(shū)本上都沒(méi)有寫(xiě)的，因此當(dāng)找到這個(gè)圖的時(shí)候，阿姬激動(dòng)地跳了起來(lái)，胸前的紅領(lǐng)巾... 啊走錯(cuò)片場(chǎng)了——總之是仿佛找到了知音嘖嘖)

在正常人的體內(nèi)，即使胰島素將我們所有細(xì)胞都需要的血糖都已經(jīng)帶到細(xì)胞了，血液中長(zhǎng)期都還是會(huì)有多余糖分，這對(duì)我們身體是有利的，因?yàn)槲覀冸S時(shí)都需要能量來(lái)源。因此，正常人即使在空腹的情況下，血液中也還是會(huì)有很多游走的葡萄糖的，血糖值不會(huì)為零，而是在70-110mg/dL (3.9–6.1mmol/L)之間。胰島素通過(guò)不斷將血糖帶入細(xì)胞中，幫我們身體維持一個(gè)正常值，不會(huì)超出這個(gè)水平。

正常情況下，血糖在血液循環(huán)中，經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾的時(shí)候會(huì)被腎臟重新吸收到血液中，繼續(xù)在血液中的循環(huán)過(guò)程。因?yàn)檠嵌急恢匚樟?，因此正常人的尿液中并不?huì)含有糖分。

然而當(dāng)體內(nèi)胰島素水平不正常，或者是當(dāng)胰島素沒(méi)有辦法履行它的職責(zé)的時(shí)候，糖尿病就出現(xiàn)了。

糖尿病病理學(xué)??

胰島素水平不正?！谌藛?wèn)號(hào)臉無(wú)辜躺槍的胰島

病理：一般而言，正常人的胰腺每天是會(huì)產(chǎn)生足夠的胰島素來(lái)維持血糖平衡的。然而就有這么一群人，他們的身體誤將自己的胰腺當(dāng)成是外來(lái)入侵者，在錯(cuò)誤的指令之下，身體派出淋巴細(xì)胞(白細(xì)胞的一種)軍隊(duì)去攻擊胰腺。胰腺自顧不暇，胰島大面積受到攻擊，胰島細(xì)胞受損甚至死亡，因而胰島B細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生足夠胰島素。這樣的情況，稱(chēng)為一型糖尿病 (Type 1 Diabetes Mellitus)。

一型糖尿病胰腺切片。胰島已經(jīng)被大量淋巴細(xì)胞(圖中細(xì)胞核呈深藍(lán)色甚至黑色的細(xì)胞)占據(jù)，胰島細(xì)胞受到攻擊甚至被殺死，胰島細(xì)胞數(shù)量減少。

因?yàn)橐葝uB細(xì)胞無(wú)法產(chǎn)生足夠胰島素，血液中沒(méi)有足夠的胰島素協(xié)助血糖進(jìn)入細(xì)胞，而滯留于血液中。因此，血糖含量大幅度增加。

當(dāng)血糖含量過(guò)高的時(shí)候，腎臟負(fù)荷過(guò)重，血糖過(guò)濾不及，導(dǎo)致糖分重吸收不完全，最終多出的糖分就會(huì)排到尿液中，形成糖尿。

病因：一型糖尿病的成因有很多，基因出錯(cuò)、環(huán)境因素、病毒、化學(xué)物品或者藥物都有可能引發(fā)免疫系統(tǒng)紊亂，從而導(dǎo)致這類(lèi)型的糖尿病的發(fā)生。

發(fā)病率：一型糖尿病作為免疫類(lèi)疾病，多數(shù)在青少年時(shí)期就病發(fā)，而且發(fā)病通常來(lái)勢(shì)洶洶。它雖然只占據(jù)所有糖尿病的5-10%，然而近年來(lái)，它以每年3%的速度增長(zhǎng)，越來(lái)越多地出現(xiàn)在青少年中，并成為14歲以下糖尿病患者的主要病因，增長(zhǎng)是不容小覷的。

常用治療：幸運(yùn)的是，因?yàn)樗闹苯釉蚴且驗(yàn)橐葝u素不足，我們可以通過(guò)注射胰島素來(lái)改變這個(gè)情況。注射的胰島素進(jìn)入體內(nèi)之后，就能發(fā)揮作用，使血糖水平恢復(fù)正常。通過(guò)這樣的治療方法，一型糖尿病的患者生活質(zhì)量和壽命都能得以提高。因?yàn)檫@類(lèi)型的糖尿病依賴于胰島素治療，因而它也被稱(chēng)為 胰島素依賴型糖尿病 (Insulin Dependent Diabetes)。

在正常的人體內(nèi)，胰腺產(chǎn)生胰島素，胰島素將血糖帶到細(xì)胞。

一型糖尿病中，胰腺無(wú)法產(chǎn)生足夠胰島素，因此血糖滯留，肝臟細(xì)胞等釋放糖分。

二型糖尿病中，胰腺產(chǎn)生胰島素，然而細(xì)胞卻無(wú)法接收胰島素的信號(hào)。

胰島素作用障礙——目標(biāo)細(xì)胞：不聽(tīng)不聽(tīng)，寶寶不聽(tīng)！

除了一型糖尿病之外，糖尿病更多的情況下是由于胰島素抵抗 (Insulin Resistance)導(dǎo)致的，這樣的糖尿病，我們稱(chēng)之為二型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus)。一般我們?cè)谥v到糖尿病的時(shí)候，多是指這一類(lèi)型。二型糖尿病無(wú)論是從發(fā)病角度還是從治療角度而言，都要顯得復(fù)雜得多。

病理：二型糖尿病的形成并不是因?yàn)橐葝u沒(méi)有產(chǎn)生胰島素；相反，這類(lèi)糖尿病患者一開(kāi)始的時(shí)候，胰島是能正常分泌所需胰島素的。出錯(cuò)的環(huán)節(jié)在于胰島素的另外一個(gè)功能。

如上文所說(shuō)，胰島素除了輔助血糖進(jìn)入細(xì)胞這個(gè)功能，還可以抑制肝臟細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等等釋放它們所儲(chǔ)備的糖分。

正常情況下，血糖會(huì)由胰島素帶離血管，進(jìn)入肝臟細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞中。血糖進(jìn)入到這些目標(biāo)細(xì)胞中，作為一個(gè)信號(hào)，告訴這些細(xì)胞，血液中的糖分充足，無(wú)須釋放糖分儲(chǔ)備；在二型糖尿病患者的體內(nèi)，這些目標(biāo)細(xì)胞產(chǎn)生了一種稱(chēng)之為胰島素抵抗的癥狀，導(dǎo)致攜帶著血糖的胰島素?zé)o法進(jìn)入細(xì)胞，目標(biāo)細(xì)胞因?yàn)榻邮懿坏窖堑男盘?hào)，誤以為血液中沒(méi)有足夠的血糖，因而不適當(dāng)?shù)胤纸獠⑶裔尫懦鏊麄兯鶅?chǔ)備的糖分。血液中的血糖滯留，細(xì)胞又在不斷釋放糖分到血液中變成新的血糖，因而血糖急劇升高。

胰島素抵抗示意圖——在胰島素抵抗的情況下，目標(biāo)細(xì)胞并不賣(mài)胰島素(圖中黃色顆粒)這個(gè)面子——當(dāng)胰島素發(fā)出的“我們血液中已經(jīng)有足夠多的糖分了，不要釋放你們的糖分，我重復(fù)，不要釋放你們的糖分！”的信號(hào)時(shí)，目標(biāo)細(xì)胞捂住耳朵，堅(jiān)持“不聽(tīng)不聽(tīng)，寶寶不聽(tīng)！”的態(tài)度，將血糖(圖中藍(lán)色顆粒)和胰島素拒于門(mén)外。

如果是單純的胰島素抵抗，那還不至于形成糖尿病的。然而由于胰島素抵抗，久而久之胰島也會(huì)變得不正常。胰島中會(huì)被突然增加的透明質(zhì)所占據(jù)。這些透明質(zhì)占領(lǐng)了胰島大部分面積，使得正常的胰島細(xì)胞被壓迫堆積到一起，胰島細(xì)胞就會(huì)變得不健康，不能產(chǎn)生正常量的胰島素，甚至不能產(chǎn)生胰島素。

二型糖尿病胰腺切片。和前文的正常胰腺切片相比，二型糖尿病的胰腺中，胰島充滿了細(xì)胞以外的物質(zhì)(此圖中胰島為一種透明質(zhì)化的物質(zhì)所充斥)，導(dǎo)致胰島細(xì)胞被推擠在一起，細(xì)胞質(zhì)被擠壓得幾乎不存在，只能看到堆成一堆的細(xì)胞核。這樣的胰島細(xì)胞就無(wú)法產(chǎn)生足夠的胰島素了。

因此，二型糖尿病患者的血糖不僅僅因?yàn)楦闻K細(xì)胞不適當(dāng)釋放糖分而增加，還因?yàn)檠褐袥](méi)有足夠的胰島素而滯留在血液中，導(dǎo)致血糖含量急劇升高，腎臟負(fù)荷增大，形成糖尿。

病因：二型糖尿病的成因相對(duì)來(lái)講就簡(jiǎn)單粗暴得多，最重要的因素之一就是不良的生活方式——肥胖癥是導(dǎo)致二型糖尿病的一個(gè)很大因素。飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、作息習(xí)慣等等，都可能會(huì)影響到二型糖尿病的發(fā)生概率。吃太多的甜食、大米等等的碳水化合物，攝入太多飽和脂肪和反式脂肪，缺乏運(yùn)動(dòng)等等，都是增加風(fēng)險(xiǎn)的因素。

發(fā)病率：目前世界上的所有約4.22億糖尿病患者中，有90%以上為二型糖尿病。日常生活中我們最常聽(tīng)說(shuō)和接觸的糖尿病其實(shí)大多數(shù)是二型糖尿?。凰^的老年人富貴病，也多是指這個(gè)類(lèi)型。

常用治療：和一型糖尿病不同，雖然二型糖尿病患者的體內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)胰島素不足的情況，用注射或者服用胰島素的方法只能從一定程度上改善二型糖尿病患者的情況，而不能改變肝臟細(xì)胞脂肪細(xì)胞釋放糖元的情況。因此，二型糖尿病也被稱(chēng)為非胰島素依賴型糖尿病(Insulin Independent Diabetes Mellitus)。

糖尿病發(fā)病率及死亡率：上圖為糖尿病發(fā)生率，下圖為糖尿病導(dǎo)致的死亡率。顏色越深表示人數(shù)越多。

其他糖尿病——

一型糖尿病和二型糖尿病都是原發(fā)性的糖尿病，而當(dāng)身體受到別的因素的影響時(shí)，會(huì)出現(xiàn)非原發(fā)性糖尿病。

妊娠期糖尿病就是非常常見(jiàn)的一種。妊娠期糖尿病是指沒(méi)有糖尿病的女性在懷孕期間出現(xiàn)高血糖的癥狀。它有可能是因?yàn)樵袐D本身有糖尿病但是還沒(méi)有病發(fā)，只是在妊娠期病發(fā)。這種情況下，在生產(chǎn)過(guò)后，糖尿病不會(huì)消退。而也有可能只是因?yàn)橐恍┠壳斑€不明朗的原因，孕婦產(chǎn)生了胰島素抵抗，從而導(dǎo)致與二型糖尿病相仿的機(jī)理，導(dǎo)致糖尿。這種情況下，在產(chǎn)后，孕婦的胰島素抵抗會(huì)慢慢消失，糖尿病癥狀也會(huì)消失。

妊娠期糖尿病會(huì)大大增加孕婦和胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致胚胎死亡，大大增加了流產(chǎn)率和羊水過(guò)多的情況?；加腥焉锲谔悄虿〉脑袐D所產(chǎn)生的胎兒一般個(gè)頭都比較大，先天性畸形率也會(huì)比較高。

除了妊娠期糖尿病以外，一些遺傳因素導(dǎo)致的病變、化學(xué)藥物、胰臟疾病或者荷爾蒙失調(diào)都會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，在這里就不一一細(xì)講了。

糖尿病并發(fā)癥??

以下圖片阿姬已經(jīng)盡量找一些卡通示意圖以減少不安，但是可能還是會(huì)引起部分讀者的不安，因此來(lái)個(gè)高能提醒。

畢竟全身的血液含糖量都升高了，糖尿病的并發(fā)癥能影響到全身多個(gè)器官。

糖尿眼：也稱(chēng)為糖尿病視網(wǎng)膜病變。長(zhǎng)期血糖保持高水平的情況下，視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮就會(huì)受到損傷，這就有可能導(dǎo)致微血管瘤、血管增生、玻璃體增生，甚至視網(wǎng)膜脫落的情況。

糖尿腎：糖尿病患者因?yàn)檠沁^(guò)高，腎臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的狀態(tài)，因此患上腎病的機(jī)會(huì)比常人要高出非常多。幾乎有50%的二型糖尿病患者都會(huì)患有糖尿病引起的腎病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。而腎功能的下降，又大大影響了患者的其他臟器的健康，因此會(huì)影響到壽命和生活質(zhì)量。

糖尿足：糖尿病患者四肢的敏感程度比常人稍弱，因此有時(shí)候受傷了而不自知；加上大部分情況下，糖尿病患者的傷口都很難愈合，這就增加了傷口感染的機(jī)會(huì)。這種情況會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者的腳掌或者腳趾出現(xiàn)大面積壞死的情況，而如果感染嚴(yán)重，患者可能需要截肢。

糖尿心血管疾?。?/span>糖尿病畢竟是和血液直接相關(guān)的疾病，因此它引發(fā)的心血管疾病也非常常見(jiàn)。糖尿病患者患上心血管疾病的幾率比一般人高出很多，而大概25%的患者則最終死于心血管疾病。

糖尿病診療與預(yù)防??

按照世界衛(wèi)生組織WHO的標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病的根據(jù)如下圖：

**當(dāng)空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L，餐后兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)，就被診斷為糖尿病了。

當(dāng)前對(duì)糖尿病的治療和控制主要是通過(guò)改變生活方式加上藥物治療達(dá)到的。

藥物包括降血糖的藥以及胰島素兩種；科學(xué)數(shù)據(jù)證明，飲食控制、體育鍛煉、體重控制能有效控制血糖的平衡，而吸煙和二手煙則會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)以及血糖的升高風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)??

當(dāng)80 90 甚至00后的我們正在悠哉游哉地以為糖尿病離我們還很遠(yuǎn)的時(shí)候，糖尿病卻正在往年輕患者步步逼近。阿姬真誠(chéng)地希望無(wú)論男女，無(wú)論老少，都可以從根本上多了解糖尿病。再次重申，阿姬在這里講述的是疾病的原理和資訊，它的分類(lèi)，診斷，和一些數(shù)據(jù)。阿姬不會(huì)告訴你要去做什么，不能做什么，只是純粹地把數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)放在這里，由你自己去思考和判斷。

國(guó)際糖尿病標(biāo)志：一個(gè)藍(lán)色的圈。