《外臺(tái)》走馬湯，醫(yī)者多懼其巴豆毒性猛烈，幾乎棄而不用，然其制作簡(jiǎn)單，療效迅猛，若能辨證精準(zhǔn)，合理應(yīng)用，實(shí)為起寒實(shí)重癥之良劑。

文/梁尚軍

走馬湯屬于巴豆制劑，因其瀉下之效迅猛，如走馬，故名走馬湯。其制作簡(jiǎn)單，效果肯定，實(shí)屬治療中醫(yī)急癥的良劑。

現(xiàn)在很多醫(yī)生因懼其巴豆毒性猛烈，幾乎棄而不用。現(xiàn)將近年來(lái)的部分驗(yàn)案報(bào)道如下，和同仁分享。

一、 肺脹寒痰內(nèi)閉案

翟某，女，65歲，農(nóng)民。2007年10月11日就診。

患慢性支氣管炎21年，慢性阻塞性肺氣腫9年，慢性肺源性心臟病4年，均經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院多次確診。

5日前不慎感受風(fēng)寒，出現(xiàn)咳嗽陣作，氣緊，胸悶，動(dòng)則氣促，心悸累，伴惡寒無(wú)汗，頭身疼痛等癥，在家服草藥單方。

中午進(jìn)食后一小時(shí)突出現(xiàn)呼吸困難、喉中痰鳴、漉漉有聲、口角流痰涎、神志恍惚、言語(yǔ)不清，伴面色青灰，四肢發(fā)涼，冷汗不斷，臥床不起等癥。急診接入我科搶救。

查體：T：36.5℃ P：96次/min R：24次/min BP：120/80mmHg

體胖，神識(shí)模糊，高枕臥位，指端及口唇明顯紫紺。舌質(zhì)黯紅苔白厚膩，脈滑有力?？谥卸喟紫√怠⒑碇刑跌Q漉漉。

氣管居中，桶狀胸、肋間隙增寬，雙肺呼吸動(dòng)度一致急促，語(yǔ)顫減弱，叩診為過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱、滿(mǎn)布喘鳴音和痰鳴音。

劍突下心搏明顯，心率96次/min、律齊，心音遙遠(yuǎn)，P2>A2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)病理性雜音。

腹部飽滿(mǎn)，按之有抵抗、肝脾（-），移濁（-），腸鳴音活躍。余（-）。

西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病，肺心功能失代償，急性右心衰竭；慢性支氣管炎急性發(fā)作；慢性阻塞性肺氣腫。

中醫(yī)診斷：肺脹，脾腎陽(yáng)虛，寒痰內(nèi)閉。

立即行西醫(yī)搶救：間斷吸痰，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧，利尿強(qiáng)心等，雖經(jīng)搶救半小時(shí)患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，特別是喉中痰涎不斷上涌，呼吸道不能持久保持通暢。

給予走馬湯

杏仁2粒，巴豆（去皮心熬）一枚、二味以紗布包裹搗碎，加鮮開(kāi)水50ml絞取白汁30ml

20ml頓服，十余分鐘后開(kāi)始腹瀉，排出大量氣體及稀大便，隨后排出痰涎約400ml。

患者隨即喉中痰鳴消失，紫紺迅速減輕，呼吸困難緩解，神志清楚，無(wú)須吸痰和吸氧而呼吸勻和。查患者生命體征平穩(wěn)，自訴感覺(jué)良好。

停止搶救，給予抗感染、化痰止咳平喘，對(duì)癥、補(bǔ)液等西醫(yī)治療，同時(shí)以華蓋散合三子養(yǎng)親湯口服，治療5日出院。

二、積寒實(shí)腹痛案

李某，23歲，教師。

因“突發(fā)腹痛，伴腹脹”在某個(gè)體診所行輸液、消炎，止痛等治療三日，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)詢(xún)問(wèn)患者平時(shí)身體強(qiáng)壯，無(wú)有它疾。

發(fā)病前一晚飲大量啤酒和進(jìn)食約1斤李子后一小時(shí)發(fā)病，脘腹脹痛，陣發(fā)性絞痛加劇，難以忍受，伴惡寒肢冷，納差腹脹，頭昏乏力等癥。

三日內(nèi)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診經(jīng)血常規(guī)、B超、X線腹片等檢查已經(jīng)排除了闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥。

刻診：脘腹脹痛不休，陣發(fā)加重，腹脹，口渴口干，惡心欲吐，惡寒肢冷，納差，倦怠乏力，且病后一直無(wú)大便，偶有矢氣。

查：生命體征穩(wěn)定，神清神倦，痛苦病容，舌質(zhì)淡紅苔白厚，脈沉緊。

雙肺心臟（-），腹部飽滿(mǎn)，臍周及上腹、左中下腹壓痛懼按，無(wú)反跳痛，肝脾（-），墨非氏征（-），叩之呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音活躍。余（-）。

根據(jù)癥、舌、脈，辨證為腹痛，食積寒實(shí)證。

不痛則痛，宜熱下法，方選走馬湯（制法同前）頓服30ml，服藥后十余分鐘開(kāi)始腹瀉，排出大量氣體和大便，內(nèi)夾多量未消化的李子殘粒。

患者瀉后腹痛腹脹馬上消失，感倦怠乏力，囑其以稀粥調(diào)養(yǎng)，并服用保和丸湯劑一劑后恢復(fù)。

三、小兒肺炎寒實(shí)結(jié)胸案

歐某，男，7歲，因“咳嗽、喘氣伴發(fā)熱”在我院兒科住院治療。

經(jīng)確診為支氣管肺炎后給予抗感染，對(duì)癥，補(bǔ)液等治療一周后發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消失。

但患兒不哭不鬧、不飲不食、不眠睡、數(shù)日無(wú)大便。雖經(jīng)繼續(xù)抗感染、對(duì)癥、補(bǔ)液支持等治療三日，上述情況無(wú)好轉(zhuǎn)。

該科邀請(qǐng)我會(huì)診，見(jiàn)神識(shí)清楚，表情淡漠，呼吸平穩(wěn)，體溫正常，舌質(zhì)淡，紅舌苔滿(mǎn)布白厚膩。

聽(tīng)診呼吸音增粗，雙下肺有少量濕鳴音，心率90次/min，律齊，心音有力，脘腹膨隆，壓之有抵抗，但無(wú)壓痛和反跳痛，叩之呈鼓音，腸鳴音減弱。

我根據(jù)癥、舌、脈診斷為寒實(shí)結(jié)胸證。

方選桔梗白散，但念其倉(cāng)促之間制作麻煩，選用走馬湯（制如上法）5ml。

服藥后五六分鐘出現(xiàn)嘔吐，吐出白稠痰約30ml，隨即出現(xiàn)腹瀉，大便瀉下黏痰甚多，患兒便后精神好轉(zhuǎn)，饑餓索食，進(jìn)食少量冷開(kāi)水。

給予三拗湯合三子二陳湯兩劑治療三日后全愈出院。

四、體會(huì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有著豐富的治療急重癥的方法，經(jīng)過(guò)幾千年的臨床驗(yàn)證，療效確切。近幾十年來(lái)由于西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，制約了中醫(yī)的發(fā)展。

筆者長(zhǎng)期摸索應(yīng)用古人治療急癥的方法，有時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)應(yīng)用作用峻猛的方劑進(jìn)行密切觀察，大多取得了驚人而肯定的療效。

巴豆及巴豆制劑，早在數(shù)千年前已被人們用來(lái)治療疾病。

《傷寒論》及《金匱要略》的三物白散、三物備急丸。后有《千金方》的紫丸，《外臺(tái)》的走馬湯都是應(yīng)用巴豆的典型制劑。

走馬湯主治：“中惡，心痛腹脹，大便不通”。它自桔梗白散化裁，筆者臨床應(yīng)用它治療臨床上的急重癥數(shù)十例屢用屢效，且沒(méi)有明顯的毒副作用。制作簡(jiǎn)單，使用方便，作用迅速肯定。

只要辨證得當(dāng)，使用方法正確，安全性是很好的。劇烈腹瀉是其應(yīng)有的療效，如果過(guò)瀉服用熱湯可解，靜脈補(bǔ)液也非常方便，所以不要過(guò)度恐懼。

該方的辨證要點(diǎn)是：急性暴發(fā)性疾患，毒迫咽喉，胸膈胸內(nèi)苦悶，陷于人事不知等證情激烈，病在胸腹，痰涎食毒且必須屬于寒實(shí)證者。

本方作用迅猛劇烈，應(yīng)根據(jù)患者的年齡體質(zhì)等酌情掌握劑量，中病即止，不可濫用。

《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2009年第4期

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