戴玨（長沙市第三醫(yī)院  湖南長沙  410000）
【中圖分類號】R778.1+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）11-0148-03
        我國是近視的高發(fā)地區(qū)。盡管有關(guān)近視發(fā)病機制的研究已經(jīng)有100多年的歷史，但目前仍未完全清楚。一般認為，近視的發(fā)生、發(fā)展是基因遺傳和環(huán)境影響共同作用的結(jié)果。 
        1  近視的病因及發(fā)病機制
        1.1基因遺傳因素
        遺傳因素在近視發(fā)病中的作用可以從孿生之間、父母與子女之間以及不同地區(qū)種族之間等近視情況的對比研究中找到證據(jù)[1,3] 。另外，通過對高度近視家族的成員染色體的分析，不少與高度近視相關(guān)的致病基因位點被相繼確定[4,9]。
        1.2環(huán)境因素
        研究最多并且較為確切的環(huán)境因素是長時間的視近活動，然而長時間視近負荷導致青少年近視發(fā)生的具體機制至今仍不明確。隨著近年研究水平的不斷提高，不少學者對調(diào)節(jié)痙攣、眼外肌壓迫等早期理論提出異議，如 Schaeffel[10]通過破壞小雞動眼神經(jīng)副核(E2W核)使其不能調(diào)節(jié)，然后通過外加負鏡最終成功誘導小雞近視，因此他認為調(diào)節(jié)可能根本就不是近視發(fā)生的必需條件。也有研究發(fā)現(xiàn)阿托品能有效控制近視的發(fā)展是通過非調(diào)節(jié)機制實現(xiàn)的[11]。另外，研究也發(fā)現(xiàn)，近視眼實際上并不像以往想象的那樣調(diào)節(jié)過度甚至痙攣，而是相對低下和滯后[12,13]。另一方面 , 研究者通過光學手段在年幼動物身上成功制作出離焦動物近視模型[14,16]，例如佩戴負透鏡，使得外界影像成像于視網(wǎng)膜后（遠視性離焦），則發(fā)現(xiàn)動物的眼球增長，變成近視。人類同樣存在類似這樣的“生理性離焦狀態(tài)”。研究發(fā)現(xiàn) , 近視患者相對于正視者或遠視患者存在更大的調(diào)節(jié)滯后[11,13,17,18]。猜測在長時間的視近工作過程中，這種幅度雖小但持久的調(diào)節(jié)滯后造成一種遠視性視網(wǎng)膜離焦信號，在眼球生長時期，這種遠視性視網(wǎng)膜離焦信號會被視覺系統(tǒng)識別，并反饋調(diào)控眼球代償性異常生長，眼軸伸長，最終導致近視發(fā)生。
        因此目前普遍認為，近視眼眼軸增長是一種由視覺信號調(diào)控、通過相關(guān)神經(jīng)因子和生物活性物質(zhì)介導引起的主動重塑過程。 
        2  近視眼的治療指導
        2.1框架眼鏡 
        配戴普通光學眼鏡可以彌補近視眼的光學缺陷，提高視力，有利進行學習、工作及生活等正?；顒樱绕涫菍τ趯W齡前兒童，使之在視網(wǎng)膜上有清晰的成像以防止其弱視的發(fā)生，近些年來，有人提出予青少年配帶漸近鏡來延緩其近視發(fā)展，理論上因漸進鏡可以使視近時調(diào)節(jié)得到放松，但又存在漸進區(qū)視野范圍小、需調(diào)整用眼習慣及有周邊相差等缺點，目前關(guān)于配戴漸進眼鏡可能阻止屈光度發(fā)展加深的觀點尚未得到有效證實。
        2.2 角膜接觸鏡 
        直接貼附于人眼角膜表面，以矯正屈光不正，提高視力。由于光學上的優(yōu)點及美容效果，易受青少年喜愛，主要適用于中、高度近視眼、單眼近視及職業(yè)的需要。另外，硬性透氧性角膜接觸鏡（RGP）對青少年真性近視和圓錐角膜的控制、矯正治療效果經(jīng)受了國內(nèi)外眼科專家多年的臨床驗證，并得到了肯定。
        2.3 角膜塑型鏡 
        角膜塑形鏡（OK鏡）旨在利用鏡片的形態(tài)定量修正人眼角膜的弧度，從而暫時降低眼睛的近視度數(shù)。通常配戴一夜后可以在一整天維持較好的視力。近視能在不戴眼鏡的情況下獲得良好的遠視力，這是角膜塑形鏡的魅力所在。然而若停止戴鏡，則眼睛又將緩慢地恢復原來的近視度數(shù)。另外，國外有文獻認為[19,20] , 角膜塑形術(shù)對于青少年近視的發(fā)展有較好的防止近視加深的作用 。
        2.4藥物治療
        近視的藥物治療進展緩慢，目前經(jīng)循證醫(yī)學證實防止近視加深有效的僅有阿托品滴眼劑治療。阿托品為非特異性的M受體拮抗劑，研究認為阿托品通過作用于視網(wǎng)膜上M受體抑制眼軸增長從而阻止近視加深，但阿托品有瞳孔擴大、畏光、調(diào)節(jié)麻痹等副作用及易發(fā)生過敏性結(jié)膜炎等并發(fā)癥影響了它的推廣使用。另有研究證明 0.05% 消旋山莨菪堿滴眼液解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣的作用確切，同時作用時間短（約6h），副作用小。
        2.5 手術(shù)治療
        長期以來，眼科學者和視光學專家努力尋求積極有效的方法矯正近視和阻止近視的發(fā)展。近百年來，在手術(shù)矯治屈光不正方面，更進行了不懈的探索和研究。21世紀眼視光學中的角膜屈光手術(shù)成為眼科熱門的技術(shù)，角膜屈光手術(shù)分為放射狀角膜切開術(shù)、準分子激光角膜切削術(shù)、準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)、基質(zhì)內(nèi)角膜環(huán)植入術(shù)、角膜內(nèi)鏡片植入術(shù)、表面角膜鏡片術(shù)等，尤其是準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（簡稱LASIK）應用最為廣泛，患者接受手術(shù)后，視力恢復快，療效好使該技術(shù)在世界范圍內(nèi)的迅速普及，但其遠期療效及并發(fā)癥還有待進一步觀察和研究。