神經(jīng)肌肉電刺激對顱腦損傷患者吞咽障礙的作用

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院  江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南京210029 )

李奇，王翔，范亞蓓

吞咽功能障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致誤吸，嚴(yán)重者可危及生命。本文配合采用神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙患31例，旨在探索促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的治療方案 。

一 、資料與方法

1.1 一般資料

2006年5～7月我院就診的顱腦損傷致吞咽障礙患者62例，均符合腦損傷吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，CT或MRI證實(shí)有顱腦器質(zhì)性損害，男35例，女27例； 平均年齡（50 .5 ±22.5）歲；病程1～6個(gè)月；腦卒中32例，腦外傷30例。62例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組31例，2組一般資料比較差異無顯著性意義。

1.2 方法

2組均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察組并增加神經(jīng)肌肉電刺激治療。①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。手法：患者坐位，在地倉、頰車、廉泉及承漿等穴位進(jìn)行點(diǎn)按刺激，用冷凍的濕棉棒反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁；唇操：患者張閉唇，鼓氣、左右漱氣，吮、咂、咧及噘唇；舌操：伸縮舌，舌上抬平放、伸口內(nèi)外左右搖擺、用力頂腮、舌面及舌尖用力彈舌、攪齒上下內(nèi)外、 舔下唇；患者不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，用壓舌板或冰棉簽在舌部按摩或用紗布輕輕捏住舌進(jìn)行上下左右牽伸運(yùn)動(dòng) 發(fā)音訓(xùn)練：從元音開始，過渡到輔音，然后元輔音相結(jié)合。以上運(yùn)動(dòng)每次30 min，每天1次；攝食：進(jìn)食前患者情緒放松，坐直或頭稍前傾45度，用蛋羹、面糊等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過渡到普通飲食和水，訓(xùn)練時(shí)一口的進(jìn)食量以1小湯匙為宜，每進(jìn)食一口，反復(fù)吞咽數(shù)遍，每天訓(xùn)練1次，30min。②神經(jīng)肌肉電刺激：采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療，選擇雙向方波，波寬700ms，波幅0～25mA，小電極，連續(xù)性收縮，治療時(shí)患者頭部中立位，咽部無食物殘留，將第一組電極垂直放置，通道1的2個(gè)電極均緊位于舌骨上方水平排列，通道2的電極位于舌骨與甲狀上切跡之間，最下方電極緊位于甲狀上切跡下方[2]；有吞咽障礙患者，通道1的2個(gè)電極均放置于中線右側(cè)，最下方電極位于或緊位于甲狀上切跡上方水平，通道2的電極均放置于中線左側(cè)，最下方電極位于甲狀上切跡上方，每次30min，每日2次。 

1.3  評價(jià)指標(biāo)

治療前后采用洼田飲水試驗(yàn)[2]。和藤島一郎所述攝食一吞咽功能障礙評分（VGF）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[2]。  

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以xˉ土s表示，t和x2檢驗(yàn)，P<>

二 、結(jié)果

治療后即刻，飲水試驗(yàn)評定顯示，觀察組患者雖有少量嗆咳，但基本可以一次喝完30ml，而對照組均分2次喝，才能完成，且都有嗆咳。治療2個(gè)月后，2組飲水試驗(yàn)積分與治療前

比較均明顯下降，VGF評分明顯上升；2組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。  

見表1 。  

與治療前比較①P <0.01 ；="" 與對照組比較②p=""><0.05>

三 、討論

神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙，主要用于肌肉的訓(xùn)練和對喉部肌肉進(jìn)行功能性刺激，促進(jìn)咽部肌肉的收縮，改善患者的吞咽功能，減少插管痛苦。本文觀察組通過神經(jīng)肌肉電刺激治療和相配合的綜合康復(fù)治療[2]，患者的吞咽功能得到快速療效，并明顯優(yōu)于對照組。神經(jīng)肌肉電刺激可治療臨床多種疾病，均療效顯著[3]。但用于吞咽功能障礙的治療報(bào)道較少，尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，有待于在今后的工作中進(jìn)一步深入的研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 貝政平，蔡映云．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2版）[M] ．北京：科學(xué)出版社，2007．  

[2] 何玉琴，梁亮標(biāo)，楊藝，等．腦卒中吞咽障礙患者功能訓(xùn)練與心理護(hù)理[J]. 中國康復(fù)，2004，19 ( 4 ) ：249-250 ．  

[3] 楊葉珠，顧旭東，時(shí)美芳，等．電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13 ( 2 ) ：147-148 ．