梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的慢性性傳播疾病。在近年來的臨床工作中，口腔梅毒屢見不鮮。因其口腔表現(xiàn)具有多形性的特點(diǎn)，常被稱為“大模仿家”，也因此容易導(dǎo)致誤診和漏診，貽誤了早期規(guī)范診治的時機(jī)，加劇了疾病進(jìn)一步傳播的風(fēng)險。本文將介紹梅毒及其口腔表征，以期引起口腔科醫(yī)師的關(guān)注和重視，加強(qiáng)對該病及交叉感染的預(yù)防和控制。
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作者：毛清華 閆志敏 北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔黏膜科 梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的慢性性傳播疾病。在近年來的臨床工作中，口腔梅毒屢見不鮮。因其口腔表現(xiàn)具有多形性的特點(diǎn)，常被稱為“大模仿家”，也因此容易導(dǎo)致誤診和漏診，貽誤了早期規(guī)范診治的時機(jī)，加劇了疾病進(jìn)一步傳播的風(fēng)險。本文將介紹梅毒及其口腔表征，以期引起口腔科醫(yī)師的關(guān)注和重視，加強(qiáng)對該病及交叉感染的預(yù)防和控制。 梅毒的流行病學(xué) 梅毒是由蒼白螺旋體引起的性傳播疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今90%的梅毒發(fā)生在發(fā)展中國家，并呈上升趨勢[1]。在我國，解放前梅毒廣為流傳，六十年代初基本消失。然而，近年來隨著性行為多樣化及觀念的改變，包括梅毒在內(nèi)的性傳播疾病均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。 據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《2015年全國法定傳染病疫情概況的統(tǒng)計(jì)資料》顯示，2015年血源及性傳播傳染病報(bào)告發(fā)病率較2014年上升1.13%，其中2015年全年我國梅毒報(bào)告發(fā)病433974例，較2014年（419091例）和2013年（406772例）呈現(xiàn)逐步上升趨勢。 梅毒的傳播方式 性接觸傳播是梅毒最主要的傳播方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約95%的梅毒病例是通過性傳播獲得的。 此外，母嬰傳播也是梅毒傳播途徑之一，這一傳播方式正在逐步得到關(guān)注，在我國平均每一小時至少有一位患有先天性梅毒的嬰兒出生[2]，這也反映了不斷增加的先天梅毒的疾病負(fù)載。除此之外，輸血、接吻、哺乳、共用牙具等也是可能的傳播途徑。 梅毒按照感染方式分為先天性梅毒和獲得性梅毒兩大類型。先天性梅毒患兒口腔表現(xiàn)為半月形切牙和桑葚狀磨牙等畸形牙（圖1），還可出現(xiàn)鞍鼻等特殊面容；而獲得性梅毒又按發(fā)展進(jìn)程分為一期、二期和三期梅毒?？谇幻范疽远诿范咀顬槌Ｒ?，近30%的二期梅毒患者會有口腔表現(xiàn)。
一期梅毒 一期梅毒發(fā)生于梅毒螺旋體感染后3周左右，可在外生殖器、唇、舌、扁桃體等螺旋體首次接觸的部位發(fā)生無痛的結(jié)節(jié)性病損，該病損高出黏膜，中心有潰瘍或結(jié)痂，稱為“硬下疳”（圖2），因該病損不經(jīng)治療，可自行消退而常被患者和醫(yī)師忽視。
二期梅毒 二期梅毒發(fā)生在感染后的7~10周，可表現(xiàn)為口腔病損、皮膚梅毒疹及生殖器病損。其中其口腔表征以“多形性”為特點(diǎn)，可以表現(xiàn)為黏膜斑、糜爛、潰瘍及增生等多種病損特征，極易在臨床被誤診和漏診。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，梅毒在口腔多發(fā)于舌、雙唇內(nèi)側(cè)黏膜、雙頰黏膜、上腭等部位，典型的口腔黏膜斑（圖3）多呈灰黃色、光亮而微隆起的斑塊，基底形成淺在圓形或橢圓形糜爛，表面覆滲出偽膜，患者疼痛癥狀較輕或無。
在臨床上口腔二期梅毒易與白斑、白色水腫、扁平苔蘚等疾病混淆，特別值得注意的是，二期梅毒的部分口腔病損呈無特征性的“潰瘍”（圖4），常常被誤診為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等而貽誤診治。
三期梅毒 主要表現(xiàn)為皮膚黏膜結(jié)節(jié)性梅毒疹與樹膠腫或梅毒性舌炎，臨床較為少見。 口腔梅毒的診斷依靠病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查（暗視野顯微鏡、特異性血清試驗(yàn)及非特異性血清試驗(yàn)）是確診的重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)常常是指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行梅毒相關(guān)篩查的重要線索，因此識別梅毒的口腔表征尤為重要。臨床可疑病例應(yīng)詢問其非婚性接觸史、配偶或性伴侶病史。 根據(jù)我國性傳播疾病2014年臨床診療指南[3]，疑似病例應(yīng)同時符合臨床表現(xiàn)和上述實(shí)驗(yàn)室檢查中至少兩項(xiàng)，可有或無流行病學(xué)史；確診病例應(yīng)同時符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中至少一項(xiàng)，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。 治療方法 應(yīng)盡早對已確診為口腔梅毒的患者行規(guī)范治療?？谇会t(yī)師接診梅毒患者后，建議及時溝通并轉(zhuǎn)診至傳染病?？漆t(yī)院進(jìn)行后續(xù)診療。 青霉素類是目前治療梅毒的一線藥物，依據(jù)不同梅毒分期，所用藥量、療程也有所差別，對于一期、二期及病程在2年以內(nèi)的梅毒，青霉素不過敏的患者，首選普魯卡因青霉素G 80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15天；或芐星青霉素240萬U肌內(nèi)注射，每周一次，共2～3次。 梅毒治療用藥具體可參照梅毒診療指南。 規(guī)范隨訪 梅毒患者在接受治療后還應(yīng)規(guī)范隨訪，第一年每3個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2～3年。此外，梅毒患者的配偶或性伴侶應(yīng)同時檢測和治療。治愈的指標(biāo)為病損及癥狀消退，血清反應(yīng)在1～2年可轉(zhuǎn)陰。 口腔梅毒經(jīng)過及時、規(guī)范系統(tǒng)治療后，可達(dá)到臨床治愈、消除傳染性，但是血清學(xué)檢查抗體可能依然會呈現(xiàn)陽性。 梅毒感染應(yīng)重在預(yù)防，預(yù)防手段包括性健康教育的宣傳普及、不安全性行為的杜絕、定期體檢及婚前體檢等。對于先天梅毒的預(yù)防則需要對孕婦常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查。此外，發(fā)現(xiàn)梅毒患者應(yīng)及時按照乙類傳染病向當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)報(bào)告。 作為口腔科醫(yī)生，我們站在性傳播疾病防控的第一線，及時識別、準(zhǔn)確診斷和合理處置也是防控性傳播疾病的重要環(huán)節(jié)。 （特別感謝北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔黏膜科主任、博士研究生導(dǎo)師華紅教授對本文的指導(dǎo)校驗(yàn)） 參考文獻(xiàn) 1. World Health Organization. Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections: overview and estimates. Geneva: World Health Organization; 2013:2001. 2. Tucker JD, Chen XS, Peeling RW. Syphilis and social upheaval in China. N Engl J Med. 2010; 362（18）: 1658. 3. 中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會性病學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014). 中華皮膚科雜志, 2014;47（5）: 365. 作者簡介 |
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