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置頂公眾號，查閱更方便 美國一年一度的癌癥年度報告2017版在一月五日發(fā)布。 美國癌癥學(xué)會（American Cancer Society）在影響力頂尖的癌癥學(xué)術(shù)期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上發(fā)表的癌癥統(tǒng)計，對癌癥的發(fā)病率，死亡率和生存率做了全面的最新年度報告，并出版了紙質(zhì)版 2017 年癌癥事實(shí)和數(shù)據(jù)。 美國對癌癥的防御和治療世界領(lǐng)先，擁有先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療設(shè)備，值得借鑒，希望本文對中國官方和民間以啟發(fā)。 1. 總死亡率和發(fā)病率下降 ▲自上世紀(jì)90年代的峰值以來，癌癥的死亡率出現(xiàn)了持續(xù)下降 （圖片來源：2017癌癥統(tǒng)計） 據(jù)1991-2014這23年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，癌癥總死亡率銳減25%，超過210萬人避免死于癌癥！ 帶來這一重大改變被認(rèn)為與以下因素有關(guān)：吸煙的減少（從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%）和推廣腫瘤檢測和篩查，及開發(fā)新型療法等醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。 美國近年來癌癥發(fā)病率開始下降，尤其是男性。過去10年，男性患癌人數(shù)每年下降2%。這主要得益于肺癌，結(jié)直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續(xù)下降。 女性中肺癌和結(jié)直腸癌也在下降，但由于乳腺癌，甲狀腺癌，皮膚癌等增加，整體變化不大。乳腺癌和甲狀腺癌可能都有過度診斷問題（良性腫瘤被定義為惡性），所以整體應(yīng)該更樂觀。 ▲男女不同癌癥（圖片來源：2017癌癥統(tǒng)計） 中國，無論癌癥發(fā)病率還是死亡率都還在持續(xù)上升，加上環(huán)境問題，不容樂觀。 2. 禁煙帶來肺癌死亡率下降 雖然美國男性癌癥發(fā)病率最高的是前列腺癌，女性是乳腺癌，但這兩種癌癥的生存率都很高。而肺癌才是第一殺手，遙遙領(lǐng)先于其它癌癥。 美國每年由于癌癥去世的人里，肺癌占了1/4以上！ ▲癌癥的男女比例（圖片來源：2017癌癥統(tǒng)計） 美國很早就意識到煙草和肺癌之間的關(guān)系，60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動，使吸煙人數(shù)在50多年間持續(xù)下降，而且在公共場所全面禁煙。美國吸煙人口從42%降到2015年的15%。 這幾十年的努力終得回報，從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%！女性下降了17%。 另一方面，早期肺癌的診斷與治療也在一定程度上降低了死亡率，2011年肺癌篩查實(shí)驗(yàn)表明，有至少30年吸煙史的55~74歲人群進(jìn)行CT排查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低了20%的肺癌死亡率。 而在中國，2010-2015年煙民增長1500萬，占總?cè)丝诘?7.7%。男性吸煙率高達(dá)52%。情況可想而知。 另外值得注意的是，高危人群（曾經(jīng)或者目前吸煙超過每年30包）的肺癌篩查，如果每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。 但可惜，美國只有3%的高危人群定期接受篩查，在中國，這個數(shù)字更是接近于0。 3. 早期篩查使結(jié)直腸癌發(fā)病率降低 結(jié)直腸癌是美國主要癌癥之一，在過去10年間，發(fā)病率以每年3%的速率下降。 主要得益于越來越普及的早期篩選，尤其是腸鏡普查的使用率幾乎翻了三倍。美國推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年比例只有21%，但2015年已經(jīng)上升到60%。 結(jié)直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性，通常需要15年以上的時間，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率可達(dá)90%以上。腸鏡等篩查手段能有效排查早期癌癥，它的普及，使美國的惡性結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著降低。 中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有巨大的提高空間。開展早期癌癥篩查會是一個朝陽產(chǎn)業(yè)。 4. 白血病與淋巴癌生存率提高最多 在過去的30年里，美國癌癥的5年生存率整體提供了20%，50-64歲患者生存率提高更明顯。 從癌癥種類來看，白血病和淋巴癌的生存率提高最多。 對比1970年和2010年的數(shù)據(jù)，急淋白血病的生存率從41%提高到71%，慢粒白血病從22%提高到66%，很多人能被治愈。適合使用靶向藥物格列衛(wèi)的白血病患者，平均壽命更是已經(jīng)和正常人無異。
（圖片來源：2017癌癥統(tǒng)計） 如果不了解這些數(shù)據(jù)而放棄治療，實(shí)在令人可惜。 事實(shí)上，中國每年被治愈的白血病患者也很多。所以網(wǎng)傳“羅一笑是被治死的”非醫(yī)療專家的“隔空診斷”并不靠譜。 5. 兒童癌癥死亡率下降 在美國，癌癥是導(dǎo)致14歲以下兒童死亡的第二大誘因，僅次于意外事故。 由于兒童和青少年癌癥的特殊性，其數(shù)據(jù)單獨(dú)統(tǒng)計。美國抗癌登月計劃也獎此納入研究重點(diǎn)。 在1975年到2013年期間，兒童與青少年的癌癥發(fā)病率沒有顯著增加，每年以0.6%的速度上升。然而，死亡率卻持續(xù)出現(xiàn)下降。在1975年到1977年，兒童與青少年癌癥患者的5年生存率為58%，而在2006年到2012年，這一數(shù)字上升到了83%。很多癌癥的治愈率達(dá)90%以上，例如甲狀腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（95.3%），淋巴細(xì)胞白血?。?0.2%），等等。其中，白血病為兒童最為常見的癌癥。 相對白血病和淋巴瘤，兒童實(shí)體瘤的治愈率還有很大進(jìn)步空間，科研和臨床還需繼續(xù)努力。 在中國，兒童癌癥的診斷，治療，康復(fù)（心理輔導(dǎo)），醫(yī)保，新藥開發(fā)等，都和美國有巨大差距，需要官方和全社會的關(guān)注和共同努力。 6. 幸運(yùn)的亞裔 ▲2017年報告里有一個特別有意思的數(shù)據(jù)：美國亞裔的患癌比例明顯低于其他種族。 2017年報告里最有意思的地方是：美國亞裔的患癌比例顯著低于其它種族！確實(shí)低很多！ 整體發(fā)病率，亞裔男性的比例只是白人的59.7%，女性是白人的65.8%。死亡率，亞裔男性的比例只是白人的60.1%，女性是白人的61%。 肺癌，結(jié)直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等多發(fā)癌癥，亞裔統(tǒng)統(tǒng)低于其他族裔。好得有點(diǎn)讓人不敢相信，但數(shù)據(jù)確實(shí)如此！ 就其原因，是亞裔基因好？飲食和生活方式更健康？還是教育程度高更善于養(yǎng)生？還是選擇的醫(yī)生和治療手段更好？目前沒有定論，也許這些因素都有吧。 值得注意的是，美國亞裔雖然整體領(lǐng)先，但有兩類癌癥發(fā)病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。這兩類癌在中國也是高發(fā)，都和感染密切相關(guān)，屬于“窮人癌”。壞消息是死亡率都很高，好消息是它們都可以積極預(yù)防。 小結(jié)：美中對比 美國和中國的數(shù)據(jù)對比顯示，兩國總體發(fā)病率與死亡率趨勢區(qū)別明顯：美國近年來的癌癥發(fā)病率明顯下降，而中國卻仍處于上升趨勢。 ▲2015年1月25日發(fā)布的中國癌癥報告： http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21338/full
因此，關(guān)于攻克癌癥，中國醫(yī)學(xué)界的任務(wù)還很艱巨。癌癥的早期預(yù)防和定期篩查、臨床治療技術(shù)手段的進(jìn)步，及環(huán)境的改善等方面都有巨大的提升空間，需要官方和專業(yè)人員配合做持續(xù)的努力。 2017，祝您健康！ 美國2017報告的原文地址： http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21387/full |
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