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一、“危急值”報告程序 1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯，檢驗(yàn)項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查（驗(yàn)）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。 2、臨床檢驗(yàn)科必須在《檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。 3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗(yàn)項目、檢驗(yàn)結(jié)果、收到標(biāo)本時間、報告時間、檢驗(yàn)報告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。 4、對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。 5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗(yàn)）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗(yàn)科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結(jié)果后還有 “HH”或“LL”的提示。 6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。 7、門診檢驗(yàn)報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)報告應(yīng)引起高度重視并及時處理。 8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。 9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。 10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。 二、 “危急值”報告制度的落實(shí)情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。 三、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。 四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 五、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊中應(yīng)包括危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。臨床檢驗(yàn)的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。 六、“危急值”報告項目及報告范圍。 醫(yī)技科室危急值報告范圍 (一)、檢驗(yàn)科
(二)、功能科 1、心臟停搏 2、急性心肌缺血（不適宜平板） 3、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室撲動、顫動 （2）室性心動過速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長 （5）預(yù)激伴快速心房顫動 （6）心室率大于180次/分的心動過速 （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 （８）心室率小于45次／分的心動過緩 （９）大于２秒的心室停搏 (三)、CT室 1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 2、硬膜下／外血腫急性期 3、腦疝 4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上） 5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人） 6、肺栓塞 7、急性主動脈夾層 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 11、眼眶內(nèi)異物 （四）、放射科 1、一側(cè)肺不張 2、氣管、支氣管異物 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上） 4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動 6、急性主動脈夾層動脈瘤 7、食道異物 8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊） 9、外傷性膈疝 10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： （1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形 （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； （3）骨盆環(huán)骨折。 （五）、超聲科 １、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞 3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快 （六）、病理科 1、冰凍結(jié)果出來后。 2、特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。 3、對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。 4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。 |
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