少陽(yáng)病是邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，或外邪結(jié)于半表半里，樞機(jī)不利所致之病。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰:“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞?！眳菎嬙?“太陽(yáng)在表敷暢陽(yáng)氣，謂之開;陽(yáng)明在里，受納陽(yáng)氣，謂之闔;少陽(yáng)在表里之間，轉(zhuǎn)斡陽(yáng)氣，猶樞軸焉，故謂之樞?！睆堉倬霸凇秱摗飞訇?yáng)病篇以“口苦、咽干、目?！弊鳛樯訇?yáng)病提綱。從少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，口、咽、目、耳均為少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，皆具開合之性。一旦感受邪氣，少陽(yáng)不郁則結(jié)，郁則化火，結(jié)則胸滿痞硬，此為少陽(yáng)受邪后出現(xiàn)的兩大病理特征。郁乃外邪直接侵及少陽(yáng)，少陽(yáng)之氣郁而化火，是自發(fā)的少陽(yáng)氣化之為病，為典型的少陽(yáng)病;結(jié)乃外邪從膚表入于半表半里，結(jié)于脅下，是轉(zhuǎn)屬的少陽(yáng)分野之為病?！秱摗分卸喾Q為柴胡證。少陽(yáng)具木火生發(fā)之性主風(fēng)主動(dòng)，少陽(yáng)之氣被郁則循經(jīng)上擾清竅而出現(xiàn)頭目昏眩、口苦、咽干，反映出少陽(yáng)病的基本特征;邪結(jié)半表半里則表現(xiàn)為往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食等癥。少陽(yáng)之郁和少陽(yáng)之結(jié)又可互相影響，火郁甚可致邪結(jié)，邪結(jié)半表半里甚者亦會(huì)出現(xiàn)口苦、咽干、目眩的火郁證。少陽(yáng)為相火，流行三焦機(jī)體內(nèi)外，喜條達(dá)不喜郁閉。少火被郁，則口苦、咽干、目眩。兼目赤、耳聾、胸中滿而煩者，為少陽(yáng)中風(fēng);頭痛發(fā)熱、脈弦細(xì)者，為少陽(yáng)傷寒。

1 少陽(yáng)之樞的特點(diǎn)

人身的陽(yáng)氣來(lái)源于腎間動(dòng)氣，敷布于體表以衛(wèi)外，主開，叫做太陽(yáng);盛于中焦以腐熟水谷，主闔，叫做陽(yáng)明。此外，陽(yáng)氣也充斥于表里之間，主樞，流布于三焦上下，對(duì)人體起著溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用，叫做少陽(yáng)。三陽(yáng)究其實(shí)質(zhì)就是據(jù)陽(yáng)氣的強(qiáng)弱及所在部位命名的，拋開太陽(yáng)之表，陽(yáng)明之里，但就少陽(yáng)半表半里而言，陽(yáng)氣的這種不亢不烈，生發(fā)游行的作用，便叫少陽(yáng)，又稱“少火”。少陽(yáng)具有溫養(yǎng)五臟六腑，疏通氣機(jī)，通達(dá)表里內(nèi)外之性。外能調(diào)和太陽(yáng)之氣，內(nèi)能調(diào)和陽(yáng)明之氣，它既與表相關(guān)，亦與里相連，猶如門軸之轉(zhuǎn)樞，故稱少陽(yáng)為樞。

2 少陽(yáng)樞紐之功能

膽腑具有藏精汁、主疏泄、主決斷、寄相火之功，少陽(yáng)膽經(jīng)樞機(jī)通利，則肝膽疏泄正常，可助脾胃運(yùn)化，使脾胃氣機(jī)升降調(diào)達(dá)。少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)順暢，能疏通三焦水道，通暢元?dú)?，促進(jìn)一身氣血津液的運(yùn)行。命門之火是相火之體，相火為命火之用，然而必需借助少陽(yáng)樞紐，才能通過(guò)三焦暢行于機(jī)體內(nèi)外，發(fā)揮少火生氣和溫煦的功能，推動(dòng)和激發(fā)機(jī)體臟腑的活動(dòng)，同時(shí)又能奉養(yǎng)君火。

3 少陽(yáng)樞紐郁結(jié)之病理

少陽(yáng)之氣不足，則抗邪力弱。其郁結(jié)可由外邪直接侵襲少陽(yáng)致其樞機(jī)不利，氣郁化火而為典型的少陽(yáng)病;或由太陽(yáng)失治誤治轉(zhuǎn)屬而來(lái)，邪結(jié)脅下之柴胡證;此外，也可由陽(yáng)明、太陰轉(zhuǎn)化而來(lái)?，F(xiàn)簡(jiǎn)述少陽(yáng)樞紐郁結(jié)病理特點(diǎn)如下:

3．1 易氣郁化火 少火乃生發(fā)之火，惡抑郁。若邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，易阻遏氣機(jī)郁而化火，表現(xiàn)為少火被郁的典型少陽(yáng)病。少火被郁，風(fēng)火上煽，上尋出竅，則出現(xiàn)口苦、咽干、目眩等癥，仲景以此作為少陽(yáng)病提綱; 樞機(jī)不利則膽火不降，火性炎上，熱擾心神而心煩，甚則煩驚譫語(yǔ)。如《傷寒論》263條:“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也?！比?64條:“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！?/span>

3．2 易邪結(jié)脅下 少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循行兩脅，若太陽(yáng)病不解，耗傷氣血，外邪由肌表逐漸向里結(jié)于半表半里。因而樞機(jī)不利，出現(xiàn)胸脅苦滿或痞硬、往來(lái)寒熱、心煩喜嘔及默默不欲飲食等癥。邪之傷人往往自表向里逐漸發(fā)展，太陽(yáng)為一身之藩籬，故少陽(yáng)病多由太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬而來(lái)。此樞紐不利，是因邪結(jié)脅下而致，故《傷寒論》中多稱其為柴胡證。如266條:“本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者……與小柴胡湯。”

3．3 易生痰成飲 三焦為元?dú)庵畡e使，是陽(yáng)氣生發(fā)的通道，為氣血津液運(yùn)行之通路。然少陽(yáng)為陽(yáng)氣生發(fā)之樞紐，主宰著人體一身之氣機(jī)，若少陽(yáng)樞機(jī)不利必定會(huì)影響三焦之功能。若邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，無(wú)論郁和結(jié)，皆能致三焦不暢，氣化功能失常，氣血津液運(yùn)行障礙，津留成濕，濕聚成痰，而生痰飲。若飲停上焦則咳，停中焦則嘔吐，停下焦則小便不利。水氣凌心則悸，津不上承則口渴而不欲飲。如147條:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之……此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”故用干姜配牡蠣辛咸并用宣化痰飲，桂枝通陽(yáng)以助氣化，正體現(xiàn)了易生痰飲這一特點(diǎn)。

3．4 常與太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合病 少陽(yáng)為樞，關(guān)聯(lián)內(nèi)外，樞機(jī)通利與否，外可影響太陽(yáng)之氣，內(nèi)可影響陽(yáng)明、太陰之氣，故少陽(yáng)常與此三經(jīng)合病。若治療不當(dāng)或遷延日久，損傷人體正氣，外邪則乘虛內(nèi)陷，而為太陽(yáng)少陽(yáng)合病。如146條:“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒……柴胡桂枝湯主之。”又如172 條:“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯;若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之?！蓖庑靶罘e，又可能出現(xiàn)陽(yáng)明胃腑熱結(jié)之陽(yáng)明病的癥狀。若以少陽(yáng)為主者，先以小柴胡湯解外再攻里。如104條:“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔……先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡湯加芒硝湯主之?！比?29條:“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱……胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！鄙訇?yáng)迫向陽(yáng)明胃而中焦氣分結(jié)滯者，如165條:“傷寒發(fā)熱，汗出不解……大柴胡湯主之?！比羝淙怂伢w脾虛或少陽(yáng)誤下，少陽(yáng)不和兼太陰脾虛。如100條:“傷寒，陽(yáng)脈澀……小柴胡湯主之?！?/span>

3．5 易相火不足、疏泄無(wú)權(quán) 陽(yáng)氣不足者，濁陰必乘; 氣機(jī)郁結(jié)者，痰濁必生。然而人之陽(yáng)氣易虧虛，若相火不足則生發(fā)疏泄無(wú)力，氣機(jī)失條達(dá)而抑郁，甚則相火僭越而為病;少陽(yáng)郁而化火，雖有心中煩悶、目赤等癥，此火亦不可清不可下，因其本陽(yáng)氣虛也，治宜以調(diào)樞發(fā)郁火。醫(yī)者不察而妄下之清之，致使少陽(yáng)火弱而內(nèi)陷，導(dǎo)致神虛火擾而心悸煩驚等。如264條:“少陽(yáng)中風(fēng)……吐下則悸而驚?！标?yáng)氣不足，疏泄無(wú)權(quán)，則神疲乏力、思維遲緩;少火不能生氣，則精力不足，肝中陽(yáng)氣不達(dá)，則筋節(jié)失榮，極易產(chǎn)生疲勞;相火不足，失于溫煦，心陽(yáng)不旺，失其固攝鎮(zhèn)守之職，則出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、早醒、善悲易驚等精神方面癥狀。如107條:“傷寒八九日，下之……柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/span>

4 少陽(yáng)郁結(jié)的治法

少陽(yáng)位于表里之間，典型的少陽(yáng)病不可汗吐下，唯有小柴胡湯和解一法; 邪結(jié)于里的柴胡證，卻可隨證加減治之。小柴胡湯功善和解少陽(yáng)之樞，清泄少陽(yáng)郁火，正如陳修園稱其不愧為“左右逢源，左宜右有”之方。若肝膽疏泄不利，則六腑化物失常，化生與排泄障礙，從而影響一身氣血津液代謝。柴胡苦平微寒，能疏能散，透泄少陽(yáng)半表之邪，疏泄少陽(yáng)氣機(jī)郁滯。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，亦能苦泄膽腑郁熱。柴胡之升散與黃芩之苦降清泄，兩者配伍，一升一降，條暢少陽(yáng)之氣機(jī)，為和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。半夏降里逆之氣而化痰飲，順氣散邪; 少陽(yáng)病本血弱氣盡，故用參、草補(bǔ)內(nèi)虛; 姜、棗佐參、夏，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)，使邪不致向內(nèi)而外解。小柴胡湯調(diào)和少陽(yáng)之樞，開合得宜，有收有散、有攻有補(bǔ)。脾胃為后天之本，化生氣血，供養(yǎng)全身臟腑。脾胃升降之樞正常，是少陽(yáng)樞紐功能正常發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ); 少陽(yáng)樞紐通利又能助脾胃運(yùn)化，促進(jìn)氣血津液的化生。然脾胃居中州，而司升降; 肝脾左升而肺胃右降。胃腑降則膽腑亦能通降，脾健則少火生發(fā)亦隨之而條達(dá)。因此脾胃之樞的協(xié)調(diào)與否能直接影響到少陽(yáng)之樞。因此，少陽(yáng)與脾胃之樞兩者在功能上相互協(xié)調(diào)，相輔相成。單和少陽(yáng)而不運(yùn)其中，則正氣不立，少陽(yáng)樞機(jī)亦不能通利。誠(chéng)如仲景十分重視護(hù)胃氣存津液，重視后天。從小柴胡湯的藥物構(gòu)成來(lái)看，參、草、姜、棗的運(yùn)用體現(xiàn)了助運(yùn)脾胃，顧護(hù)中氣的特點(diǎn)。中焦旺正氣足，則樞解少陽(yáng)就有了物質(zhì)基礎(chǔ)。張仲景以少陽(yáng)病樞紐之一特點(diǎn)為中心，創(chuàng)立了一系列柴胡劑，如大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等等，擴(kuò)大了小柴胡湯的臨床運(yùn)用范圍，使得小柴胡湯成為臨床不可或缺的良方。

顯然，少陽(yáng)病，不同于太陽(yáng)病、陽(yáng)明病，其治法有別。如邪襲少陽(yáng)，風(fēng)火相煽，循經(jīng)上擾，則清竅不利，膽火上炎則口苦，灼傷津液則咽干，此為少陽(yáng)火郁經(jīng)證。治則不可汗吐下，唯有小柴胡湯和解一法，而柴胡、黃芩用量臨床無(wú)需很大即能疏解郁火; 如他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而致樞機(jī)不利，肝膽木郁，克脾犯胃，致使胸脅苦滿，胃納呆滯嘈雜吞酸，脾氣不運(yùn)默默不欲食，邪迫胃腑而喜嘔等癥，此為邪結(jié)少陽(yáng)脅下。治則可兼汗下之法，隨證治之。如96條:“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱……或咳者，小柴胡湯主之?！庇秩?65條:“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。