從《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》和《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》，到張仲景的《傷寒論》，一直到清代溫病學(xué)派，都對(duì)汗法進(jìn)行了研究和發(fā)揮，使其日趨完善。汗法，即通過(guò)開(kāi)泄腠理，使之邪通過(guò)汗孔排出體外的方法，又稱(chēng)解表法，為中醫(yī)臨床常用的治療手段，據(jù)八法之首。所謂汗不得法，是指邪在肌表當(dāng)用汗法，醫(yī)者雖用汗法，但由于醫(yī)者辨邪之輕重不詳?shù)?，治療時(shí)先后失序或設(shè)方處藥不精，導(dǎo)致藥重病輕或藥輕病重。抑或湯藥煎服方法、護(hù)理失當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)汗出不徹、汗出太過(guò)等情況，加之患者病情、體質(zhì)不同，致使氣血陰陽(yáng)損傷，病不得解甚者變生它證。本文就《傷寒論》汗不得法損傷人體作探討如下:

1 汗不得法傷陽(yáng)

汗者精氣也，患者素體虛弱，若汗不得法，汗出太過(guò)輕則傷氣，重則亦可傷陽(yáng)，傷陽(yáng)者可分損傷心陽(yáng)、脾陽(yáng)、腎陽(yáng)。

太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，損傷心陽(yáng)而致心悸。例如《傷寒論》第64條:“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”《素問(wèn)·宣明五氣》曰:“五臟化液，心為汗?！焙篂樾囊?，由陽(yáng)氣蒸化而成，發(fā)汗過(guò)多則心陽(yáng)隨汗而外泄，心陽(yáng)受損傷。心陽(yáng)一虛，心臟失去陽(yáng)氣鼓動(dòng)，故見(jiàn)心下悸動(dòng)不安。因其心陽(yáng)不足，故本證宜桂枝甘草湯溫通心陽(yáng)。方中兩味藥，桂入心助陽(yáng)，甘草緩中補(bǔ)氣，二者相合辛甘化陽(yáng)，溫通心陽(yáng)。治療本病煎服方法有講究，采用濃煎、頓服，可使藥物快速起效。

損傷脾陽(yáng)者如《傷寒論》第66條:“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之?！彼伢w脾虛之人，雖有表證，但必須顧護(hù)中焦正氣，若徑用汗法，最易損傷脾陽(yáng)，癥多脘腹脹滿(mǎn)。脾陽(yáng)受傷，運(yùn)化失職，濕濁不化，氣機(jī)受阻，滯于脘腹，壅而作滿(mǎn)。治宜厚樸生姜甘草半夏人參湯溫運(yùn)健脾，消滯除滿(mǎn)。生姜辛溫宣散，走而不守，功擅宜陽(yáng)行陰。本證以氣滯為主，脾虛次之，故方中消滯用的厚樸、生姜、半夏用量遠(yuǎn)大于培中之人參、甘草的用量，寓治標(biāo)宜急，治本宜緩于其中。

太陽(yáng)病，發(fā)汗是正治之法。但是發(fā)汗也應(yīng)根據(jù)患者各人感邪輕重及體質(zhì)不同而有緩峻之別，醫(yī)者當(dāng)掌握發(fā)汗尺度，以防汗出太過(guò)不及。否則表證雖解，但是可能因過(guò)汗陽(yáng)氣大傷形成變證，例如《傷寒論》第82條真武湯證。

2 汗不得法陰陽(yáng)兩傷

清代吳瑭說(shuō):“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也。”若汗不得法，不僅會(huì)出現(xiàn)單獨(dú)的損傷陰液或耗傷陽(yáng)氣，而且也會(huì)陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)陰陽(yáng)俱損的情況。

如《傷寒論》第29條:“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng); 若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”陰陽(yáng)兩虛之人外感風(fēng)邪，正治當(dāng)為扶正解表，表里同治。醫(yī)者未明其理，不顧里之陰陽(yáng)俱虧，妄用辛溫發(fā)汗之桂枝湯，致使陰陽(yáng)更虛。仲景給予甘草干姜湯扶其陽(yáng)，芍藥甘草湯酸甘化陰，柔筋緩急。

汗出主要依賴(lài)陽(yáng)氣的調(diào)控，陽(yáng)氣正常則汗出正常，陽(yáng)氣充足可固攝人體津液，不致使汗出過(guò)多，開(kāi)合適度。汗出過(guò)多亦可損耗人體的陽(yáng)氣，形成陰陽(yáng)兩虛。此時(shí)陽(yáng)虛不能固攝津液，用附子固陽(yáng)攝汗，汗既可止，也可防止進(jìn)一步損耗人體陽(yáng)氣。例如《傷寒論》第 20條:“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！北咀C亦屬陰陽(yáng)兩虧，但主要病機(jī)在于陽(yáng)虛不固，而陰液虧耗是陽(yáng)虛汗漏所致。故治療時(shí)仲景以固陽(yáng)解表為主，是為治本之道。

《傷寒論》第68條:“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。”也是汗不得法所致陰陽(yáng)兩虛的證候。此處病不解，并非表證不解。因?yàn)榘l(fā)汗后惡寒加重，又不加頭疼發(fā)熱脈浮等癥。從“虛故也”和“芍藥甘草附子湯主之”看，此時(shí)當(dāng)為陰陽(yáng)兩虛。本條敘證簡(jiǎn)略，只有陽(yáng)虛失溫反惡寒見(jiàn)癥，結(jié)合第29條和第60條，此證還當(dāng)有腳攣急等陰虛失養(yǎng)的癥狀。對(duì)于該證的治療仲景給出了芍藥甘草附子湯，方中附子補(bǔ)火助陽(yáng)和甘草辛甘化陽(yáng); 芍藥甘草兩味藥酸甘化陰，三藥合用，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

從第20條、第29條、第68條來(lái)看，三者均為太陽(yáng)病汗不得法所致陰陽(yáng)兩傷，陰陽(yáng)兩虛者，病情復(fù)雜，治療時(shí)當(dāng)分清主次，隨證治之，第20條以陽(yáng)傷為主要病機(jī)，可只扶陽(yáng); 第29條陰陽(yáng)損傷俱重，且為三者中所傷最重者，可先扶陽(yáng)再扶陰; 第68條陰陽(yáng)俱傷，所傷者輕，可陰陽(yáng)兼顧。

3 汗不得法傷氣陰

若病人素體陽(yáng)熱偏盛，或夾有里熱，大汗出后，出現(xiàn)熱盛氣陰兩傷證，例如《傷寒論》第26條:“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！标愋迗@在《傷寒論淺注·辨太陽(yáng)病脈證篇》中講:“服桂枝湯，當(dāng)取微似有汗者佳。今逼取太過(guò)，則大汗出后，陽(yáng)明之津液俱亡?！北咀C乃因汗出太過(guò)，表雖解，但熱未除，病轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，陽(yáng)明里熱熾盛，燔灼元?dú)饨蛞骸９史街幸灾甘嗲鍩狃B(yǎng)陰補(bǔ)水之源，再加人參甘草益氣養(yǎng)陰。身疼痛為太陽(yáng)病中常見(jiàn)癥狀，常隨發(fā)汗而解，也有汗后身疼痛不解或反而加重者。如《傷寒論》第62條:“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！北咀C汗后脈象沉遲，為氣血不足，營(yíng)陰耗傷所致，身疼痛不解于氣營(yíng)耗傷，經(jīng)脈失養(yǎng)有關(guān)。

4 汗不得法傷胃陰

《傷寒論》第71條:“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！焙挂涸从谥薪蛊⑽高\(yùn)化所生之精，汗出太過(guò)，其源易傷。故胃中津液干枯，口干舌燥，欲得飲水。煩躁不得眠者也因胃中津傷。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為: 出汗可排泄人體廢物，汗液的主要成分是水、氯化鈉、硫、鉀及尿素，促進(jìn)這些物質(zhì)的排泄，可以加強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，特別是對(duì)腎炎的病人，通過(guò)發(fā)汗可以排除部分尿素而有利于酸性代謝產(chǎn)物的排出。仲景使用汗法極為慎重，他在《傷寒論》中提出了全身微汗出的發(fā)汗原則，闡述治病分先后，汗法講究中病即止，并詳細(xì)介紹了湯藥服法及護(hù)理等，法度嚴(yán)謹(jǐn)。仲景又于《傷寒論》中詳列汗不得法傷正的變證及其救治對(duì)策，以便警示后學(xué)，指導(dǎo)醫(yī)者及時(shí)正確救治患者，同時(shí)使得汗法更加系統(tǒng)完整。

汗為五液之一，屬于津液的一部分。人體的津液來(lái)源于中焦水谷，由脾胃運(yùn)化所成，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》:“陽(yáng)加于陰謂之汗。”是說(shuō)汗是由陽(yáng)氣蒸化人體津液所化，津液須從玄府達(dá)于體表而形成，陽(yáng)氣控制玄府的開(kāi)合。汗的形成和陰陽(yáng)、五臟等關(guān)系密切，汗不得法時(shí)也必然造成對(duì)它們的損害，故臨床上不可簡(jiǎn)單地認(rèn)為汗后“傷陰”或“傷陽(yáng)”，應(yīng)根據(jù)汗后具體癥狀，辨證施治，即“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。