精神分析治療神經(jīng)癥課程培訓(xùn)

第十四課：精神分析結(jié)合存在分析治療抑郁癥

1 藥物與非藥物的心理效應(yīng)

（暗示的能量）

2 體驗(yàn)感覺能力的治療

1 藥物與非藥物的心理效應(yīng)

抑郁癥在醫(yī)學(xué)臨床上分為內(nèi)源性抑郁癥和神經(jīng)癥新抑郁癥。其病因較復(fù)雜，有生物、心理和社會(huì)性因素。其臨床治療是藥物或電療。

·藥物的心理效應(yīng)。凡是藥物，都有它的心理效應(yīng)。就如凡是藥物，除了它有治療功能也都有它的副作用，是一個(gè)道理。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，看門診的病人中，有70%的人有情緒障礙，其病的好轉(zhuǎn)是因?yàn)楦杏X自己看了病吃了藥（你到了醫(yī)院，必然要驗(yàn)血和開藥，盡管你的病未必需吃藥），準(zhǔn)確說，是看病和吃藥這一形式或過程陪你走過了患病期。比如患感冒，如果沒看病的條件，或根本沒打算看醫(yī)生，幾天后感冒便自愈。

再比如，有一位焦慮癥者，自高中到大學(xué)期間，他每次考試前都要服用2顆“阿普唑侖”方能順利考完試，工作兩年來，他在參與重要活動(dòng)之前，習(xí)慣性服用2顆阿普唑侖，感覺這樣心里才踏實(shí)。有一次參加特別重大的業(yè)務(wù)招標(biāo)會(huì)，緊張了好幾天，頭天晚上和次晨他誤把阿托品當(dāng)阿普唑侖吃下，招標(biāo)會(huì)順利過關(guān)了，但事后得知是服錯(cuò)了藥，他卻陷入了后怕、緊張、失眠的狀態(tài)，聲稱再不敢參加大型的活動(dòng)（卻不是再不敢吃錯(cuò)藥），并堅(jiān)持著每天服1顆阿普唑侖。

從這一案例看出兩個(gè)重要現(xiàn)象：一是他得知誤服藥之后反而生病了（心?。?；二是陷入焦慮后每天服用1顆藥（完全起不到藥理作用的量）。因此說，阿普唑侖盡管是有生物機(jī)理的藥品，但在真正有焦慮的人身上所發(fā)揮的，并非是藥理效應(yīng)而是心理效應(yīng)。

藥物的心理效應(yīng)，進(jìn)一步說明了致病的心理因素，也肯定了疾病的痊愈有賴于心理治療。

對(duì)于重度抑郁癥，需要藥物治療，因?yàn)橥ㄟ^藥物可以改善（重癥抑郁時(shí)大腦神經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)介質(zhì)分泌紊亂）抑郁情緒。但最終是需要心理治療才能得以根本治療，因?yàn)橐钟糁匕Y是指的抑郁程度，但畢竟還是一種個(gè)性心理病，藥物不能重塑人的個(gè)性。

·非藥物的心理效應(yīng)。一種是類藥物的藥物，如安慰劑，包括安慰性手術(shù)；另一種是心藥，即我們所指的心理治療。

安慰劑的存在，充分說明了非藥物的“藥物”心理效應(yīng)，也進(jìn)一步說明了心理因素的致病，以及藥物和非藥物所起的心理作用。

比如，一位患恐懼癥患者，10年來從不敢外出吃飯，并發(fā)展到人際恐懼，其原始恐懼源于幾年前在一次野炊時(shí)，懷疑自己誤食了一根蚯蚓。經(jīng)多次住院及藥物治療無效，后來醫(yī)生用安慰治療——首先做X拍片“確認(rèn)”蚯蚓的位置，然后實(shí)施剖腹手術(shù)取出了“蚯蚓”。患者確實(shí)通過非手術(shù)指征的手術(shù)而被治愈了。

再比如，一位因腹部疼痛而就診的中年男子，被誤診為癌癥，之后兩個(gè)月時(shí)間，男子臥床不起，身體衰竭，似病入膏肓的狀態(tài)。家人為滿足他的遺愿，陪同他去看看向往已久的上海和大海。在此間，家人力勸他順便去醫(yī)院復(fù)查，很意外的檢查結(jié)果是膽囊囊腫，而非癌癥，男子即刻情緒高昂，流下了激動(dòng)而興奮的眼淚。

如果說心理學(xué)領(lǐng)域（據(jù)統(tǒng)計(jì)）的心理治療有400余種，那么通俗說，市面上就有400多種心藥。凡是心藥，都有對(duì)人的心理活動(dòng)起到干擾的功效。比如，催眠治療，可以喚起或消除某種記憶感念；音樂治療，可以到達(dá)身心放松、消除抑郁情緒；精神分析等治療，可以達(dá)到改變?nèi)说乃季S方式，或改變（其實(shí)是整合）人的精神結(jié)構(gòu)。

通過上面講到的恐懼癥，疑似癌癥，及其非藥物治療的心理效應(yīng)之現(xiàn)象，我們可以看到人的一種心理機(jī)制——暗示，其力量無可估量！

·暗示的能量。實(shí)際可以說，一切心理活動(dòng)是暗示在起作用，甚至可以說，一切的行為背后是心理暗示在操控。

藥物和非藥物都有其心理效應(yīng)，其本質(zhì)上是一種心理暗示所起的心理效應(yīng)，只不過借助了藥物和非藥物這種符號(hào)性的東西。

暗示跟心理認(rèn)定有關(guān)。心理認(rèn)定如同自我概念，又跟人的同一性有關(guān)，比如一個(gè)人經(jīng)常體驗(yàn)到自己是獨(dú)立的、有連續(xù)感、有方向和確定感、并深信自我所追求的目標(biāo)及為達(dá)到目標(biāo)所采用的手段是被社會(huì)所承認(rèn)和欣賞的，那么這個(gè)人在處世態(tài)度和行為風(fēng)格上，自然是進(jìn)取和陽光的，分析他內(nèi)心，一定有對(duì)事物積極和肯定的看法，也就是說他有堅(jiān)實(shí)的自我概念，行為背后的心理活動(dòng)一定是積極的心理暗示。

反之亦然。

由此推論：如果一個(gè)人的同一性完整（即心理健康），那么他心理機(jī)制的暗示所發(fā)揮的能量，就是積極的，是好能量。如果一個(gè)人缺乏同一性（即，心理障礙）那么他心理機(jī)制的暗示所發(fā)揮的能量，就總是負(fù)面的，是破壞性能量。

由此結(jié)論：不管有多少種類的心藥，形式都是非藥物的心理治療，其功能只一個(gè)：改變負(fù)性（暗示）心理機(jī)制；其目的只是一個(gè)：能量轉(zhuǎn)化。

2 體驗(yàn)感覺能力的提高

抑郁癥是壓抑癥，其感覺能力受到抑制。心理治療首先指向：感官刺激，感覺的體驗(yàn)。

抑郁癥是懷疑主義者，心理機(jī)制主要是負(fù)性暗示。心里認(rèn)定什么，情緒就生發(fā)什么。如果你看你的上司，其感覺總像是你那“可惡暴君”的丈夫，你跟上司相處就會(huì)有一絲緊張憤怒的情緒。但你肯定得壓住這種感覺或情緒的。反之亦然。

心里有什么眼里就是什么。改變眼里（表象）的魔鬼，根本是改變心里有對(duì)（外界）如魔鬼的認(rèn)定。

所以，心理治療的目標(biāo)始終指向：轉(zhuǎn)化負(fù)性的心理能量。

·治療方向只要記住，精神分析結(jié)合存在分析的技術(shù)與過程是，堅(jiān)持體驗(yàn)、覺察、澄明、尋求意義的過程，就能做好對(duì)來訪者的治療。

·治療初期，注意關(guān)系大于技術(shù)。其實(shí)就是治療師的共情能力。建立關(guān)系，共情本身是很重要的一門技術(shù)，這門技術(shù)比“催眠”“意象對(duì)話”“放松療法”等更難掌握。這要治療師用心用時(shí)去修煉。

關(guān)系大于技術(shù)的要點(diǎn)：a,忘記“給對(duì)方用某種方法”的考慮，記住“給對(duì)方欲表達(dá)的沖動(dòng)和機(jī)會(huì)”的想法。B,治療師必須有的，始終如一的溫柔與自信、沉著與誠實(shí)的精神狀態(tài)。

這樣一個(gè)關(guān)系是于來訪者安全的治療關(guān)系。

在這樣一個(gè)關(guān)系下，我們才可能使來訪者：

——宣泄與表達(dá)。這一過程是為感覺有軀體放松。

——體驗(yàn)感覺。重視對(duì)每種感覺的體驗(yàn)，并通過對(duì)體驗(yàn)到的感覺，達(dá)到辨識(shí)自己的情緒性質(zhì)。如（在咨訪關(guān)系中）在治療師的面前，是緊張的，平靜的，激動(dòng)的，害羞的，憤怒的，還是其他，覺知究竟是怎樣一種感覺？對(duì)應(yīng)（在現(xiàn)實(shí)中）在他人面前是怎樣一種感覺？

只體會(huì)，只表達(dá)體會(huì)，不解釋，不評(píng)價(jià)。

——覺察對(duì)情緒的反應(yīng)方式。如感覺悲傷，或感覺焦躁時(shí)，一般會(huì)作出怎樣的行為反應(yīng)，有怎樣的結(jié)果？

——覺察情緒的層次和來源。情緒有表層的，總?cè)绺杏X到的情緒是焦慮或恐懼；有較低層的情緒，如在遇事時(shí)感覺不到什么，但往往事后才有郁悶或怨怒；有循環(huán)而漂浮不定的情緒，如情緒像小孩的臉六月的天變化無常。

抑郁癥的情緒來源，有客觀事件的誘發(fā)，更多是壓抑的結(jié)果、是抑郁癥本身的表現(xiàn)。

疏通情緒的過程，主要靠宣泄和表達(dá)。注意，在表達(dá)時(shí)，盡量能準(zhǔn)確表達(dá)出體驗(yàn)到的感覺，以及情緒與內(nèi)心觀念的關(guān)系。

從抑郁癥是壓抑癥來說，人之所以壓抑必有不能雪恨的傷心所在。

所以，一切的體驗(yàn)與覺察力的提升，都是為“尋找怨恨原型”作準(zhǔn)備。